Vi fandt sværhedsgraden af comorbid depression er stærkt forbundet med sværhedsgraden af ED. Aldersjusteret prævalens af ED var 28,2%, der var dobbelt så (12,2%) af depression hos koreanske alderen mænd. Dem med både ED og depression var 11,0, og 39,0% af forsøgspersonerne med ED-symptom havde også depression, mens 90.2% af forsøgspersonerne med depression havde comorbid ED (Figur 1). Disse resultater antydede, at depression muligvis ikke er tilfældigt relateret til ED. Når forsøgspersonerne blev opdelt i fire grupper i henhold til GDS-kvartil (1.kvartal:0-7, 2. kvartal:8-11, 3. kvartal:12-17 og 4. kvartal: 18), og forekomsten af ED og IIEF-5-score blev sammenlignet blandt grupperne, steg forekomsten af ED markant. Midlerne til GDS med justering af ED-relaterede faktorer steg signifikant med Ed-sværhedsgrad. I japansk undersøgelse, Sugimori et al.6 rapporterede, at forekomsten af ED og depression hos forsøgspersoner, der havde koronar hjertesygdom, var henholdsvis 76% og 47,9% højere end 28,2% og 12,2% observeret i vores undersøgelse, selvom gennemsnitsalderen for forsøgspersoner er lavere end i vores undersøgelse (51 år mod 66 år). Disse resultater viste, at depression og ED er forbundet med øget hjerte risiko. Resultaterne af denne undersøgelse er i overensstemmelse med resultaterne fra mange tidligere tværsnitsundersøgelser.2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 i MMA ‘erne, en tværsnitsundersøgelse (N=1265) udført fra 1986 til 1989 med tilfældigt samplede mænd i alderen 40 til 70 år, der aldrede normalt og sundt, var oddsforholdet mellem moderat eller afsluttet ED med justeringsrelaterede faktorer 1,8 (95% CI=1,21-2,73) hos depressive forsøgspersoner (16 kur CED–s (Center for Epidemiological Study’ s Depression scale)) sammenlignet med ikke-depressive.9 forfatterne formulerede en model til forståelse af det komplekse og dynamiske forhold mellem depression og ED, som er baseret på den deaktiveringsproces, der anvendes af Verbrugge og Jette.25 ifølge modellen interagerer depression og ED med hinanden, og de er en risikofaktor såvel som en forværrende faktor for hinanden. Mulat et al.12 undersøgte sammenhængen mellem ED og depression med mandlige patienter med koronararteriesygdom (N=242, gennemsnitsalder 63,7 år). De rapporterede, at ED i den generelle lineære model viste en sammenhæng med depression (Mental Health Inventory 5 (MHI5) score) og understregede den kliniske betydning, at selv en mindre ændring i depressive symptomer påvirkede ED uafhængigt.

i Korea, Moon et al.20 undersøgte forholdet mellem seksuel dysfunktion, depression og seksuel rolle gennem en case–control-undersøgelse. Patientgruppen (N=21, middelalder 46.6 år) blev udtaget fra dem, der besøgte seksuel Funktionscenter på et universitetshospital i Seoul og blev diagnosticeret med psykogen ED, men uden nogen organisk årsag til ED, comorbiditeter og psykiatrisk historie, og kontrolgruppen (N=30, gennemsnitsalder 44,1 år) blev udtaget fra mænd uden seksuel dysfunktion og tidligere klinisk historie. Forsøgspersonerne havde en induceret erektionstest under visuelle og auditive stimuli og besvarede Becks Depression Inventory (BDI) og Bem ‘ s seksuelle Rolleopgørelse. Den gennemsnitlige BDI for ED-gruppen var 15,7 (s.D. 7.9), signifikant højere end kontrolgruppen (gennemsnit 7,9, s.d. 6,5; P<0,01). Selvom det ikke var statistisk signifikant, omfattede den seksuelle dysfunktionsgruppe flere mennesker med feminin personlighed end kontrolgruppen, og det blev rapporteret, at de med feminin personlighed kunne være mere følsomme over for seksuel dysfunktion og følgelig mere deprimerede. For nylig, Jeon et al.2 samplede 40-årige eller ældre mænd, der besøgte Department of Urology for ED som en selvrapporteret gruppe, og mænd, der besøgte for andre sygdomme som en urapporteret gruppe og målte ED og depression ved hjælp af henholdsvis IIEF-5 og CES-d. Blandt dem blev 39,8% diagnosticeret med ED (<21 IIEF-5), hvoraf 25,9% var i den urapporterede gruppe og 13,9% i den selvrapporterede gruppe. Sværhedsgraden af ED var dog højere i den selvrapporterede gruppe. Desuden viste dem med ED i den selvrapporterede gruppe en signifikant højere depression symptom score end dem med ED i den urapporterede gruppe. Dette antyder, at uanset diagnose eller sværhedsgrad er ens opfattelse af ED-symptom tæt forbundet med hans depression. De rapporterede, at depression kan have en medierende effekt på ED eller ED patienters psykiske problemer, såsom lav tillid kan forårsage eller forværre depression.

selvom de fleste af tidligere undersøgelser i Korea og andre lande rapporterede sammenhæng mellem depression og ED, Kantor et al.11 observerede ingen sammenhæng mellem depression og ED (odds ratio=1,3, 95% CI=0,5–3,1). De målte forekomsten af depression og ED hos 199 forsøgspersoner (gennemsnitsalder 59 år), der blev udtaget tilfældigt fra 73 hospitaler i Pennsylvania. Forekomsten af ED steg med alderen, men forekomsten af depression og depression ledsaget af ED viste ikke tendensen til at stige med alderen. Med hensyn til årsagerne til ikke at observere sammenhæng mellem depression og ED, de nævnte: først, stikprøvestørrelsen kan være for lille til at garantere statistisk styrke; og for det andet kan den lave samtidige forekomst af depression og ED begrænse muligheden for at modellere sammenhængen mellem de to faktorer tilstrækkeligt.

sammenhængen mellem depression og ED har forklaret af fire teorier.7 Den første teori antager, at fælles faktorer kan forårsage både depression og ED. For eksempel er endotel dysfunktion og reduceret testosteron kendt for at være risikofaktorer for både depression og ED hos mandlige ældste.24, 26 den anden teori antager, at både ED og depression kan være resultatet af en anden sygdom, såsom åreforkalkning. Den tredje teori antager, at fordi de to sygdomme begge er comorbiditeter, der viser høj prævalens i den ældre befolkningsgruppe, synes de at være forbundet med hinanden. Den sidste teori antager, at de to faktorer er i en årsagssammenhæng. Depressiv stemning kommer fra negativ tænkning, mindsker interesse og vitalitet og sænker selvværd. På grund af disse egenskaber kan depressive mænd have signifikant reduceret seksuelt ønske27, 28 og natlige penile tumescence29, 30 sammenlignet med ikke-depressive. Tværtimod kan ED gå forud for depression. Det vil sige, mænd med ED kan have depression udviklet sig fra tabet af seksuel funktion. I eliksir-undersøgelsen havde 76% af patienterne med ubehandlet depression svært ved seksuel ophidselse,og 24% havde ED, 29 og Kennedy et al.30 rapporterede, at 46% af depressive mænd ikke kunne opretholde erektion. Mere biologisk, med hensyn til forholdet mellem depression og dysfunktion i det autonome nervesystem, kan en vagal tone på lavt niveau forringe glat muskelafslapningsfunktionen i erektilvæv.24 Seidman et al.31 udførte et randomiseret klinisk forsøg med 152 patienter, der havde mild eller mere alvorlig depression og ED. Patientgruppen behandlet med sildenafil citrate for ED i 12 uger viste en bemærkelsesværdig forbedring i deres depression sammenlignet med placebo-kontrolgruppen. Rosen et al.32, der brugte verdafil, rapporterede de samme resultater. De hævdede, at resultatet er stærke beviser, der viser muligheden for, at seksuel dysfunktion kan være forårsaget af depression. Disse resultater af kliniske forsøg betyder, at behandlingen af ED kan have den samtidige virkning af at lindre depression. Tværtimod oplever 22-41% af de ældste, der tager antidepressivt middel, ED. Derfor bør lægemidler vælges omhyggeligt til depressionspatienter for at minimere risikoen for at forårsage eller forværre seksuel dysfunktion.33

prospektive undersøgelser til undersøgelse af årsagssammenhængen mellem de to faktorer rapporterede modstridende resultater.13, 34 i opfølgningen af MMA ‘ er fra 1995 til 1997 (gennemsnitlig opfølgningsperiode 8, 8 år, opfølgningsrate 52%) var tilstedeværelsen af depression i baseline-undersøgelsen ikke en signifikant forudsigelse for forekomsten af ED (P=0, 12).13 Hvad mere er, procentdelen af dem, der kom til at have ED, var højere blandt dem uden depression i baseline-undersøgelsen (13,2% mod 21,3%). De foreslog, at depression ikke er en årsag til ED. Foreningen observeret i tidligere tværsnitsundersøgelser viser, at ED forårsager depression, eller at to sygdomme sameksisterer samtidigt. De foreslog også, at risikoen for ED kunne eksistere hos dem med endogen depression eller svær depression snarere end hos de fleste mænd med depression. Sidst forklarede de, at effekten af depressivt symptom på ED var midlertidig og kun varede under at være i depressiv tilstand. I et sådant tilfælde kan det være umuligt at konkludere, om depression påvirker ED gennem opfølgningsperioden for undersøgelsen, som i gennemsnit var 8,8 år. Svær depression varer længere, påvirker det autonome nervesystem, øger vagal, sympatisk tone og blodpladeaggregerbarhed og sænker overholdelsen af behandlingen, og derfor kan den kroniske virkning af depression påvirke ED over en lang periode.12 De Berardis et al.34 udførte en prospektiv undersøgelse med 670 type 2 diabetespatienter for at identificere forudsigere for ED. De målte sværhedsgraden af ED og depression gennem en spørgeskemaundersøgelse i hver 6.måned i 3 år. ED forekom hos 192 type 2 diabetespatienter, og incidensen var 166,3 pr.1000 personer. Alder, insulinbehandling, hæmoglobin A1c, kolesterol og svær depression viste sig at være forudsigere for ED. Sammenlignet med patientgruppen med lavt niveau depression (<16 CES-d-score) havde patientgruppen med højt niveau depression (Kurt 21 ces-d-score) 1.5 gange højere risiko for ED (95% CI=1,0–2,23). Sammen med de tidligere rapporter konkluderede forfatterne, at depression kunne fremskynde forekomsten af ED og endda arbejde som en forværrende faktor.

denne undersøgelse har nogle begrænsninger. For det første er denne undersøgelse en tværsnitsundersøgelse, der har en begrænsning i at forklare årsagsforholdet mellem de to faktorer. Resultatet af denne undersøgelse kan dog være nyttigt som et baseline-undersøgelsesresultat til at bevise årsagssammenhængen gennem opfølgningsundersøgelser, og mest af alt kan det være en vigtig kilde til at observere den spontane opløsning af ED og depression gennem periodisk opfølgningsundersøgelse. Selv om det var en tværsnitsundersøgelse, blev resultaterne desuden opnået fra beboere i samfundet, så de kan generaliseres til andre befolkningsgrupper. For det andet er der mulighed for valg bias. Denne undersøgelse udelukkede 96 forsøgspersoner, der ikke besvarede hverken GDS eller IIEF-5. Men når alderen blev sammenlignet mellem den inkluderede gruppe og den ekskluderede gruppe, blev der ikke observeret nogen signifikant forskel mellem de to grupper. Følgelig er selektionsforstyrrelse som følge af de ekskluderede emner muligvis ikke signifikant. Desuden inkluderede vi dem, der tog antihypertensivt lægemiddel, som vides at forårsage ED, i analysen, men fordi forekomsten af hypertension og antihypertensivt lægemiddel ikke var signifikant forskellige mellem ED-gruppen og den normale gruppe, og inkluderingen muligvis ikke har en signifikant effekt på resultaterne. For det tredje blev depression og ED målt ikke kun ved kliniske tests, men også ved GDS og IIEF-5 spørgeskemaer. I øjeblikket anvendes strukturerede spørgeskemaer klinisk som depressionsscreeningsværktøjer, og IIEF-5 anvendes af Verdenssundhedsorganisationen som en guldstandard til ED-diagnose.25 da denne undersøgelse desuden blev udført med et antal beboere, blev det anset for tilstrækkeligt at anvende et pålideligt spørgeskema.

afslutningsvis observerede forfatteren, at ED var stærkt forbundet med depressive symptomer i populationsbaseret tværsnitsstudie, uanset alder, sundhedsvaner eller samtidig comorbiditet. Etiologien af depressive symptomer på aldring er multifaktoriel. De mænd, der har samtidig hjerte-kar-sygdom og depression er mere tilbøjelige til at have ED.31 aldersrelateret lavt testosteron signifikant forbundet med ED såvel som med depression på grundlag af epidemiologiske og kliniske undersøgelser.9, 35, 36

Det har stadig mange spørgsmål, der skal løses på grund af manglende prospektive undersøgelser. For at besvare spørgsmålene er det vigtigt at gennemføre store prospektive undersøgelser designet til at undersøge depression og ED gentagne gange og med jævne mellemrum. Tidligere tværsnitsundersøgelser antyder, at hvis man har enten ED eller depression eller begge dele, skal forskellige faktorer evalueres, og omhyggelig opfølgning skal udføres sammen med behandlingen.