fordøjelse er den kemiske nedbrydning af den indtagne mad til absorberbare molekyler. Absorption refererer til bevægelsen af næringsstoffer, vand og elektrolytter fra tarmens lumen ind i cellen og derefter ind i blodet.

i denne artikel vil vi se på fordøjelsen og absorptionen af kulhydrater, protein og lipider.

kulhydrater

fordøjelse

der er tre kulhydratprodukter, der absorberes af tyndtarmen; glucose, galactose og fructose.

fordøjelse af stivelse initieres i munden, lettes af spytamylase. Størstedelen af kulhydratfordøjelsen forekommer i tyndtarmen. Det vigtigste er pancreasamylase, som giver disaccharider fra stivelse ved at fordøje alfa 1-4 glycosidbindinger. De producerede disaccharider (maltose, maltotrioseog kar-dekstrin) omdannes alle til glukose ved hjælp af penselgrænseflader.disaccharider, der forekommer naturligt i fødevarer, kræver ikke amylase for at nedbryde dem. Disse forbindelser hydrolyseres i molekyler af glucose, galactose og fructose.

Absorption

Glucose og galactose absorberes over den apikale membran ved sekundær aktiv transport (sammen med Na+) gennem natrium-Glucose cotransporter (SGLT1). Både glukose og galactose forlader cellen via GLUT2-receptorer over den basolaterale membran i blodet. Fructose kommer ind i cellen ved lettere diffusion via GLUT5 og transporteres ind i blodet via GLUT2-receptorer.

Fig 1 – natrium bevæger sig ned i koncentrationsgradienten og bringer glukose ind i cellen.

Protein

fordøjelse

proteinfordøjelse begynder i maven med virkningen af pepsin, som bryder protein i aminosyrer og oligopeptider. Processen med fordøjelsen er afsluttet i tyndtarmen med børste grænse og pancreas. De opdeler oligopeptiderne i aminosyrer, dipeptider og tripeptider.

Absorption

aminosyrer absorberes via en Natriumcotransporter i en lignende mekanisme som monosacchariderne. De transporteres derefter over den basolaterale membran via lettere diffusion. Di og tripeptider absorberes via separate h+ – afhængige cotransportere, og når de er inde i cellen, hydrolyseres de til aminosyrer.

Fig 2 – natrium-aminosyretransportøren, som er næsten identisk med natrium-glukosetransportøren.

lipider

fordøjelse

lipider er hydrofobe og er således dårligt opløselige i det vandige miljø i fordøjelseskanalen. Deres fordøjelse startes af lingual og gastrisk lipaser, men dette fordøjer kun 10% af indtagne lipider.

resten af lipiderne fordøjes i tyndtarmen. Her hjælper galde fordøjelsen ved at emulgere fedtkuglerne i mindre bidder, kaldet miceller, som har et meget større overfladeareal.pancreaslipase, phospholipase A2 og cholesterolhydrolase (3 vigtige stoffer involveret i lipidfordøjelsen) hydrolyserer micellerne og nedbryder dem til fedtsyrer, monoglycerider, kolesterol og lysolecithin.

Absorption

produkterne fra fordøjelsen frigives ved den apikale membran og diffunderer ind i enterocyten. Inde i cellen forestres produkterne igen for at danne de originale lipider, triglycerider, kolesterol og phospholipider. Lipiderne pakkes derefter inde i apoproteiner for at danne en chylomicron. Chylomicronerne er for store til at komme i omløb, så de kommer ind i lymfesystemet via lacteals.

Fig 3 – virkningen af galdesyrer. Ved at omslutte lipidet forbedrer galden absorptionen.

vandabsorption

den gennemsnitlige voksen indtager normalt 1-2 L vand hver dag, men væskebelastningen til tyndtarmen er 9 til 10 L, 8 til 9 L tilsættes ved sekretioner af GI-systemet.

mest absorption af vand og elektrolytter forekommer i tyndtarmen, med noget vand absorberet i tyktarmen også. Vandabsorption er afhængig af absorptionen af opløste stoffer som (Na+ og Cl−). Na + absorberes fra tarmlumen, de fleste bruger cotransporten med glucose og aminosyrer og Na+/H-udvekslingen, som tillader Na+ – ioner at bevæge sig fra lumen ind i enterocyten. Na + fjernes hurtigt fra enterocyten via Na+ – pumperne, tillader vand via osmose at følge enten transcellulært eller paracellulært (mellem enterocytternes stramme kryds). Vand såvel som Na+ ioner kan derefter diffundere ind i kapillærerne.

klinisk relevans – Steatorrhea

Steatorrhea skyldes en forstyrrelse af den normale absorption af lipider, hvilket fører til fedtfyldt fæces. Der er adskillige underliggende årsager til dette, såsom pancreatitis, som forhindrer den korrekte sekretion af pancreaslipase, og derfor forbliver lipider ufordøjede. En anden årsag er galdesten, der forhindrer galde i at komme ind i tolvfingertarmen og igen forhindrer maksimal absorption af lipider. Imidlertid kan absorptionen i tyndtarmen kompromitteres, såsom ved inflammatoriske tarmsygdomme.

for at skelne mellem de underliggende årsager til Steatorrhea skal tyndtarmen og galdetræet visualiseres. Tyndtarmen kan visualiseres via endoskopi eller radiografi, mens galdetræet kan visualiseres med endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi.