Definition

en fontanelle, fontanel eller soft spot er et anatomisk træk ved en babys kranium. En baby har seks fontaneller, der består af membranvæv i de områder, hvor visse voksne kraniumsuturer findes. Fontaneller tillader kraniet at passere gennem fødselskanalen og giver også et middel til ekspansion, når hjernen vokser.

Baby Fontanelle

seks baby fontaneller lukker på forskellige stadier, fra tidlig babyhood til omkring en alder af atten måneder. Denne periode kan variere lidt fra barn til barn.

fontanellen er ret delikat og bør beskyttes mod traumer – kun tykt membranøst bindevæv beskytter den delikate struktur af den underliggende hjerne. Alligevel er mange nye forældre alt for forsigtige med hensyn til denne del af den nyfødte anatomi.

de seks fontaneller er:

• anterior fontanelle 1
• posterior fontanelle 1
• mastoid fontanelle 2
• sphenoid eller sphenoid fontanelle 2

anterior fontanelle

den forreste fontanelle er den største. Denne diamantformede bløde plet er placeret mellem de frontale og parietale knogler. På dette tidspunkt i livet er frontbenet ikke en enkelt knogle, men består af en venstre og højre knogle, der skal vokse i størrelse og smelte sammen, når hjernen øges i masse.

placeringen af dette største bløde sted kan let ses på en nyfødt; hos voksne er placeringen af den nu smeltede fontanelle ved krydset mellem kraniets frontale, koronale og sagittale suturer. Hvor disse suturer skærer kaldes bregma-græsk til toppen af hovedet. En forreste fontanel er en tidlig form for bregma.

denne bløde plet lukker normalt i en alder af atten måneder.

Posterior Fontanelle

den bageste fontanelle er trekantet og lukker meget hurtigere – omkring den ottende postnatale uge. Det findes, hvor parietale og occipitale knogler til sidst mødes ved krydset mellem sagittale og lambdoid suturer. Hvor disse suturer krydser hinanden kaldes lambda. En posterior fontanelle er en tidlig form for lambda.

Mastoid Fontanelle

den parrede mastoid fontanelle eller divoide fontanelle ” > posterolateral fontanelle – venstre og højre – er placeret mellem de tidsmæssige, occipitale og parietale knogler bag øret. På billedet nedenfor kan du se indgangen til den akustiske meatus bag den kindformede proces af den tidsmæssige knogle.

mastoid fontanel markerer placeringen af krydset mellem parietomastoid, occipitomastoid og lambdoid suturer på siden af hovedet. Dette punkt kaldes asterion. En mastoid blød plet er en tidlig form for asterion.

det lukker mellem den sjette og attende postnatale måned.

Sphenoidal Fontanelle

den parrede sphenoid fontanelle eller anterolaterale fontanelle er placeret mellem sphenoid, parietal, tidsmæssig og frontal knogler ved templet. Det markerer placeringen af krydset mellem koronale, sphenofrontale, sphenoparietale, sphenoskamosale og kvamosale suturer. Dette område er kendt som pterion – den svageste del af det voksne kranium. En sphenoidal fontanelle er en tidlig form for pterion; det lukker i eller omkring den sjette postnatale måned.

den tredje Fontanelle

i sjældne tilfælde findes en tredje blød plet. Dette indikerer en lidelse – oftest ned syndrom eller medfødt hypothyroidisme (lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormon). Denne unormale fontanelle er placeret foran den bageste fontanel.

andre lidelser

normale bløde pletter lukker med lidt forskellige hastigheder; unormale størrelser kan dog indikere underliggende lidelser.

alt for store bløde pletter er forbundet med:

• kromosomale lidelser såsom ned-syndrom, trisomi 18 og trisomi 13;
• genetiske lidelser inklusive achondroplasi (dværgisme) og Beckmed-Viedemann syndrom (unormal vækst);
• hypothyreoidisme;
• underernæring, inklusive raket (langvarig vitamin D-mangel);
• problemer under graviditet såsom føtal hydantoinsyndrom (når en gravid mor tager en bestemt type epilepsimedicin);
• øget tryk i hjernen, oftest på grund af hydrocephalus (vand på hjernen).

når hjernen ikke er i stand til at dræne overskydende cerebrospinalvæske eller lækket blod, fontaneller kan redde et barns liv. Mens en voksen kranium ikke kan ændre form, når den først er smeltet, tillader bløde pletter, at en ung babys kranium udvides. Som et resultat kan kraniet blive forkert formet, hvis årsagen til hjernens hævelse efterlades ubehandlet.

meget små fontaneller kan være forårsaget af hyperthyreoidisme (for meget produktion af skjoldbruskkirtelhormon), infektion og genetiske lidelser, der forårsager mikrocefali (lille hoved) og craniosynostose. Ved craniosynostose smelter knoglerne på kraniet for tidligt. Hvis dette kun sker ved en sutur, udvides de andre suturer for at give hjernen mulighed for at stige i størrelse, og hovedet bliver forkert formet. Hvis alle suturerne påvirkes, kræves øjeblikkelig operation for at lindre det resulterende høje intrakraniale tryk.

Fontanelle Closure

Fontanelle closure, if not affected by the above-mentioned disorders, is relatively predictable.

• Anterior closure: 18 months
• Posterior closure: 8 weeks
• Mastoid closure: 6 – 18 months
• Sphenoid closure: 6 måneder

indtil de bløde pletter er forsvundet ved hjælp af en proces kaldet intramembranøs ossifikation, er disse områder af kraniet modtagelige for skader. Hvis huden er brudt, kan bakterier og/eller vira potentielt få adgang til hjernen.

Normal Fontanelle vs sunkne Fontanelle

en normal fontanelle er flad eller meget let nedsænket og kan let mærkes med fingerspidserne. Mange nye mødre vil sandsynligvis få panik, når de føler det svulmende, når babyen græder (som du kan se nedenfor) – dette er normalt. Når barnet holder op med at græde, forsvinder udbulningen.

en normal fontanel kan også pulsere, da kun tykke membraner adskiller huden fra blodforsyningen til huden, da den ikke er til hjernen.

en nedsænket fontanelle, der har en synlig dukkert, er imidlertid et tegn på dehydrering. Årsager til dehydrering er ofte ukompliceret og let behandles – diarre, opkastning, feber eller overophedning.

hvis en ung baby holder op med at producere våde bleer eller græder uden tårer, er dette en medicinsk nødsituation. Når væskeniveauet forbedres, vender et nedsænket blødt sted tilbage til en mere sund form.

svulmende Fontanelle

A fontanelle bule kan forekomme, når en nyfødt græder eller endda når frustreret og vred; imidlertid kan en blød plet bule, der forbliver, når gråd er stoppet, pege på en række patologier.

listen over mulige sygdomme er lang og inkluderer neurologiske komplikationer, hjerte-kar-problemer, infektioner, blodsygdomme, endokrine og metaboliske ubalancer, toksicitet og traumer. Det er vigtigt, at en bule på et af de bløde pletter (som ikke kun er til stede, når babyen græder) ses af en erfaren børnelæge, helst når babyen er rolig og glad.

en børnelæge vil teste for Macevan – tegnet eller “cracked pot” – tegnet-dette er den lyd, fontanel afgiver, når den tappes forsigtigt. Alternativt kan lægen bruge sit stetoskop til at lytte efter en bruit – denne farende lyd kan indikere en arteriovenøs misdannelse eller AVM. En AVM er sammenfiltret blanding af arterier og vener, der sænker cirkulerende iltniveauer.

bibliografi