Johdanto
moderni hammaslääketiede on kaikessa teknologiassaan viimeisten 50 vuoden aikana ratkaissut monia niistä ongelmista, jotka ovat syntyneet hampaan säilymisen lisääntyessä. Silti syntyy tilanteita, että järkevät harjoittajat voivat olla eri mieltä diagnoosista ja hoidosta. Tällaiset erimielisyydet voivat johtaa viivästyneeseen tehokkaaseen hoitoon, tarpeettomiin toimenpiteisiin tai liiallisiin toimiin. Kaikki luovat potilaalle ja hammaslääkärille turhautumistilanteen, joka johtaa pahantahtoisuuteen ja tuottamattomaan toimintaan.

harkitse yhteistä esimerkkiä: Potilas esittää seuraavat huolenaiheet; tylsä yleistynyt särky, ajoittainen purukumi ”kutina”, kipu, kun luotaamalla paikallinen ikenet taskut, arkuus pureskella, herkkyys lämpötila, satunnainen päänsärky. Kipu ei ole niin voimakasta, että potilas heräisi unestaan, mutta on sen verran epämukavaa, että potilas voi varata tietyn ajan keskustellakseen ongelmasta. Lisäksi potilaalla oli äskettäin ontelo täynnä epämukavuusalueella.

varovainen toimintatapa diagnosoida ongelma on ottaa x-ray, lämpötila testit, percuss, ja purenta testit eristää mahdolliset ongelmat, jotka voivat aiheuttaa kipua. On myös järkevää tarkistaa potilaan purema nivellyspaperilla mahdollisten korkeiden pisteiden määrittämiseksi. Yhteiset strategiat eivät kuitenkaan näytä puuttuvan potilaan ongelmaan tai tunnistavan sitä selvästi. Ei ole onteloita, säröillä hampaita, sinus kysymyksiä, tai teräviä kipuja liittyy puremista. On olemassa kliinisiä merkkejä poskihampaan noususta, jossa potilaan työ – (pureskelu) puolella on sivuttaisliikunta ja myös tasapainottava sivukosketus samassa hampaassa vastakkaisella sivuttaisliikkeellä. Lisäksi hammas on hieman liikkuva ja parodontiitin kudokset ovat arkoja ja vuotavat luotauksen yhteydessä. Röntgenissä näkyy hieman paksuuntunut parodontiitin tilaa ja hieman paksuuntunut kerros aivokuoren levy ympärillä, mutta ei luukatoa.

tässä vaiheessa järkevät harjoittajat olisivat eri mieltä seuraavista toimista. Jotkut saattavat yrittää korjata ongelman jättämällä hampaan alas tai korvaamalla täyte, toiset saattavat suorittaa juurihoito tai kruunu, muutama olisi tapahtuma ajatella poimia hampaan, ja jotkut saattavat tehdä mitään. Tässä asiakirjassa ehdotetaan vaihtoehtoista näkökulmaa tällaisten oireiden käsittelemiseksi, mikä mahdollistaa hammaslääkärille uskottavamman diagnoosin ja mahdolliset hoidot. Tällainen diagnoosi olisi nimeltään ” nyrjähtänyt hammas syndrooma.”

nyrjähtäneen hampaan syndrooma
tässä artikkelissa nyrjähtäneen hampaan syndrooma (Stronged Tooth Syndrome, STS) määritellään tilaksi, jossa epätavallisen voimakkaat molemminpuoliset vastakkaiset vektorivoimat aiheuttavat hampaan luuhun yhdistävien nivelsiteiden venymisen ja kroonisesti tulehtumisen, mikä aiheuttaa potilaalle samanlaista epämukavuutta kuin edellä on kuvattu. Aivan kuten nivelsiteet voivat venyä ja vahingoittua nilkassa tai muissa kehon osissa, samanlaisia vaurioita voi tapahtua nivelsiteiden yhdistäessä hampaan luuhun, jolloin syntyy STS.

yleisiä syitä, jotka voivat johtaa STS: ään ovat:

* kylmyys, poskiontelovaivat tai allergiat
* traumat pienistä esineistä (popcorninsiemenet ym.)
* täyttäminen tai latvuksen ylitäyttäminen
* täyttäminen alle täytetty
* hampaiden ajautuminen
* varhainen elintärkeä hammasinfektio
* vahingoittuminen, kuluminen tai virheellinen korjaus, joka paljastaa toimivat sivuhampaat (kulmahampaiden nousu tai ryhmätoiminta on toivottavaa)

yksi yleinen syy STS: ään on poskiontelovaivoista tai vilustumisesta johtuva hampaiden liike. Liiallinen nieleminen suorana seurauksena sinus salaojitus voi johtaa epänormaali ulospäin sivusuunnassa paine kielestä hampaisiin luo väliaikaisen oikomishoidon paine ja liikkeen ulospäin. Tämä väliaikainen ulospäin siirtyminen hampaan voi asettaa kielellinen cusp vahingoittaa tapa vahingoittaa sivusuunnassa hampaan hampaan voimia. Siksi on tärkeää selvittää, miksi hampaat liikkuvat, mikä aiheuttaa vaakasuoraa kitkaa. Tässä tapauksessa, kuten flunssassa tai poskiontelossa, potilaan terveyden paranemisen odottaminen voi olla paras tapa toimia. Kun flunssa on hellittänyt, kielenpaine vähenee ja poskipaine siirtää hampaan takaisin harmoniseen asentoon.

toinen STS: n aiheuttaja voi olla tapaturmainen trauma tai trauma pienestä esineestä, kuten popcornin siemenestä tai lihapalan luusta. Tämä trauma voi aiheuttaa tilapäistä parodontiitin vaurioita ja turvotusta, joka voi aiheuttaa hampaan supra-purkautua haitalliseen asentoon, joka voi sitten loputtomiin pidentää tulehdusta.

Hammaslääketiede itsessään voi edistää näiden haitallisten tilojen esiintymistä suussa. Jos Kruunu on valmistettu täydellisellä keskikosketuksella, mutta kulmaukset, jotka häiritsevät sivuttaisia eksoliikkeitä, voivat kehittyä STS. Samoin jos täytteen tai kruunun keskikosketus jää liian alhaiseksi, ajan myötä (muutamasta päivästä muutamaan viikkoon) hammas voi supra-puhjeta ja siirtää yhden tai useamman KuPS: n okklusaaliseen häiriöön, joka johtaisi STS: n aiheuttamaan tulehdukseen.

Ajelehtivilla hampailla on aina riski siirtää yksi tai useampi kärsä tälle vahingolliselle sivusuuntaiselle eksymisreitille.

joskus hammasinfektio voi aiheuttaa kyseisen hampaan supraeruption, jolloin käpälät vahingoittuvat tavalla. Seuraavat oireet ovat osa nyrjähtäneen hampaan oireyhtymä, mutta toissijaisesti hammas infektio. Jälleen korostetaan tarvetta selvittää, miksi hammas on siirtynyt tähän vahingolliseen asentoon. Kaikissa STS – tapauksissa on erittäin tärkeää seurata (2 wks, 4 wks, 3 mos., ja 6 mos.) varmistaa, että oireet häviävät eikä infektio ollut STS: n perussyy.

lopuksi vähemmän ilmeinen, mutta yhtä tärkeä STS: n syy on paljastavien (työskentelypuolen) hampaiden vaurioituminen, kuluminen tai virheellinen korjaus. Se on tämä työskentely sivuturva (koiran nousu on paras), joka pitää tasapainottaminen puoli cusps pois ongelmista.

lyhyissä takahampaissa on tarkoitus absorboida raskaita voimia hampaan pitkän akselin suuntaan. Useimmat takahampaat eivät ole suunniteltu vaimentamaan vahingollisia sivuttaisvoimia, jotka voivat johtaa STS: ään. Hoidon kannalta on tärkeää selvittää, miten nämä vahingolliset voimat ovat syntyneet.

STS: n tunnistaminen ei ole niin yksinkertaista kuin se saattaa vaikuttaa. Joskus oireet voivat saada sinut uskomaan, että ongelma on STS, kun todellisuudessa se on varhainen elintärkeä hammastulehdus. Elintärkeä hammastulehdus määritellään varhainen infektio hampaan, joka on hermo, joka on osittain infektoitunut ja osittain elintärkeä; näin antaa pois samat oireet ja epämukavuus kuin STS.

muutaman varovaisen kokeen pitäisi antaa hammaslääkärille se lohtu, että heillä on riittävästi todettu STS:

1. Aseta puuvillakäärö tai” hammas Sleuth ” epäiltyjen hampaiden päälle ja anna potilaan purra. Kysy potilaalta, missä heidän mielestään ongelma sijaitsee. Kysy myös, onko puremakipu terävä vai tylsä ja kipeä. Tylsä ja särkevä on merkki STS: stä. Joskus tällä testillä potilas ei ole varma, tuleeko kipu ylhäältä vai alhaalta.

2. Käytä perio koetin ienkudoksen löytää arka alue tai epänormaali ientasku ja tarkkailla potilaan epämukavuutta, joka voi osoittaa tulehdusta. Ienkudos voi olla tarjous kehällä tai joskus se voi olla lokalisoitu toisella puolella hampaan vaikuttaa.

3. Percuss hampaat peili kahva ja tarkkailla potilaan kipureaktio, joka voi viitata parodontiitin tulehdus.

4. Sellutesti ja kylmätestihampaat. (nyrjähtänyt hammas, ellei se on juuri canaled voisi olla herkkä kylmälle ja pitäisi vastata massan testi-mahdollisesti koholla lukema odotettaessa mitään siihen liittyvää pulpal tulehdus toissijainen parodontiitin tulehdus.)

5. Aseta artikuloiva paperi yli vaikuttaa hampaita ja on potilas jauhaa laajalti oikealle ja vasemmalle. Tarkkaile merkintöjä. Mikä tahansa tasapainottava sivukosketus, johon liittyy samanlainen intensiteetti työskentelypuolikosketus samalla hampaalla, joka havaitaan tällä menetelmällä, voi johtaa siihen, että epäilet tätä oireyhtymää.

miten STS selitetään potilaille:

ihmiset eivät pureskele ruokaansa suorassa ylös-alas-liikkeessä. Pikemminkin ne pureskella sarana käyttäen sivusuunnassa kirjekuoren liikkeen. Henkilön cuspid / kulmahampaat pitäisi auttaa suojaamaan niiden molaarinen cusps paukuttaa toisiaan vastaan koko tämän liikkeen. Cuspids ovat pitkäjuurisia, paksusti buttressed luun sivusuunnassa, on vinot kaltevuus puree pinnat, ja on sijoitettu forwarding suussa. Nämä ominaisuudet tekevät cuspid hampaat ihanteellinen ”kick stand” suuhun. Kaikki nämä suojausominaisuudet eteenpäin sijoittamista lukuun ottamatta ovat itsestään selviä.

esimerkiksi suu muistuttaa paljon pähkinänsärkijää. Mitä kauemmas suussa mennään, sitä enemmän siihen kohdistuu painetta. Siksi se on niin tärkeää, että cuspids (jotka sijaitsevat anteriorly) kantaa eniten pureskelua aivohalvauksia ottaa paine pois poskihampaat. Jos kulmahampaat eivät suojaa, poskihampaat kolahtavat ja jauhavat ja alkavat heilua. Kun tolppaa heilutellaan edestakaisin maassa, lopulta tolppa irtoaa ja tolpan ympärille voi muodostua aukkoja.

hammaslääkärin on palautettava poskihampaiden suoja joko kohottamalla poskihampaita, säätämällä poskihampaiden korkeat kohdat, tai muutamalla muulla menetelmällä, kuten valmistamalla yöhammas / hampaiden narskuttelulaite tai oikomislaitos. Sairastunut hammas on kuin nyrjähtänyt nilkka ja se kestää viikon tai niin parantua. Kun potilas palaa pureskelemaan vaurioitunutta hammasta, heidän pitäisi aloittaa ensin pehmeillä ruoilla.

lisäksi päänsäryn tiedetään johtuneen lihasjännityksestä. STS: llä voi olla yhteys myös jauhamisen, lihasjännityksen ja päänsäryn lisääntymiseen. Joissakin tapauksissa näiden purentaongelmien ratkaiseminen on johtanut vähempään tai olemattomaan päänsärkyyn. Kerro myös potilaalle, että purukumin pureskelu ja yhden puolen pureskelu myös pahentavat tätä oireyhtymää.

STS-hoito

hoitava STS on melko suoraviivainen; hammaslääkärin on eliminoitava hampaaseen kohdistuva toinen vektorivoima ja jätettävä keskikosketus! STS: n aiheuttavat voimakkaat Kahdenkeskiset vastakkaiset vektorivoimat, joten yhden vastavoiman eliminointi on välttämätöntä. Toisen vektorivoiman eliminointi voi kuitenkin olla monimutkainen prosessi.

yleisin strategia on merkitä sairastunut hammas / hampaat sivusuuntaisissa liikkeissä artikuloivalla paperilla. Selvitä ongelman laajuus ja alkuperä. Kehitä sitten hoitostrategia, joka korjaa ongelman.

kuitenkin komplikaatioita voi syntyä, kuten ristipureman okkluusiossa. Pääsääntöisesti, jos enemmän kuin 1-2 hampaat ovat mukana, tai jos säätämällä purenta luo uusia ongelmia niin päätät olla säätää toisen vektorin kontakti. On olemassa joukko todisteita siitä, että vastakkaiset tasapainottavat sivukosketukset voivat olla tärkeitä kondylaarinivelen terveydelle. Tällaisissa tapauksissa tämän kontaktin poistaminen voi vahingoittaa TMJ: tä. Rakentaa suojattu tukos vastakkaisella puolella suun, fabricating yön hionta laite minimoida yöllinen vaurioita, tai oikomishoidon korjaaminen purema voi olla turvallisempaa vaihtoehtoisia hoitoja varsinkin jos potilas ei ole mitään TMJ oireita.

vastakkaiset vektorivoimat voivat esiintyä bukkaalisessa/kielellisessä, mesiaalisessa / distaalisessa tai missä tahansa vastakkaisessa vektorisuunnassa välissä. Hoito on edelleen sama-turvallisesti poistaa toinen vektorivoima jättäen hampaan vakaaseen asentoon niin, että sinun ei tarvitse pitää säätämällä hammas/hampaat 6 kuukauden välein.

hoidon onnistumisesta kertoo potilaan välitön tunne siitä, että purema tuntuu erilaiselta ja paremmalta. He saattavat sanoa asioita, kuten ” purema ei tunnu niin tiukalta ”tai” hampaani liukuvat toistensa yli paljon paremmin.”Muutaman päivän ja viikon välillä hammas tuntuu takaisin normaaliksi subjektiivisten oireiden täydellisen häviämisen myötä. Päänsärky ja jauhaminen voivat olla kokonaan poissa.

tämä konservatiivinen hoitomenetelmä on tarkoitettu vain potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen kipu, joka on yleensä hoidettavissa ibuprofeenilla.

kehottaa potilasta ottamaan yhteyttä vastaanotolle, jos oireet eivät ole täysin poistuneet neljän-viiden päivän kuluessa, koska se voi olla merkki siitä, että on olemassa varhainen elintärkeä hammastulehdus, joka voi johtaa vakavampiin ongelmiin, jos sitä ei oteta huomioon.

Jos oireet eivät häviä tai pahenevat, neuvo potilasta ottamaan välittömästi yhteyttä toimistoosi ja hoitamaan tätä hammasongelmaa kuin infektiota ja määräämään valitsemasi antibiootti ja sen jälkeen asianmukainen hoito.

milloin hoidat?

–kun palkkio on suurempi kuin riski.

riski on:

1). Terveen kiilteen poistaminen tarpeettomasti, murtautuminen dentiiniin tai massaan.
2) potilaan pureman muuttaminen sellaiseksi, joka ei ole yhtä vakaa tai joka jollakin tavalla pahentaisi hänen tilaansa. (Enemmän oireita, että potilas on esikäsittely tarkoittaa, että on pienempi riski, että voit pahentaa niiden kunto.)

riskin minimointi:

Rajoita säätöä 1-2 hampaassa. Jos se on enemmän kuin (tai okklusaalinen järjestelmä on monimutkainen, kuten esimerkiksi crossbite) sinun täytyy harkita Orto/leuan leikkaus, rakentaa cuspids, palauttaa kaikki takahampaat vaikuttaa, tai tehdä elinikäinen yövartija. Leuan leikkaus ja koko suun jälleenrakennus ovat kaikkein invasiivisia ja olisi pidettävä viimeisenä keinona.

Jos on merkkejä vastakkaisista vektorivoimista, mutta ei oireita, ei ole palkintoa. Näissä tapauksissa tarkkailet sitä ja neuvot potilasta, mitä oireita voi tulla tulevaisuudessa.

Jos potilas tekee varatun tapaamisen tämän ongelman ratkaisemiseksi, tämän tapauksen hoitamisesta on palkkio ja toinen vektorivoima pyritään eliminoimaan sairastuneeseen hampaaseen. Suurimman osan ajasta hammas ja purenta tuntuu 100% paremmalta heti säätämisen jälkeen.

palkinto-korjaat heidän kipunsa, saat heidän puremansa tuntumaan paremmalta, validoit heidän oireensa, diagnosoit mitä muut ovat ehkä menettäneet, mahdollisesti autat parantamaan heidän päänsärkynsä ja mahdollisesti ehkäisemään tulevia parodontiitin ongelmia (mikä on keskustelu toista paperia varten) – kaikki käyttäen konservatiivista, kustannustehokasta lähestymistapaa, joka ilmaisee aitoa huolta heidän ongelmansa ratkaisemisesta. Potilas ei voi kuin olla kiitollinen, jos se onnistuu ja siitä tulee valtava harjoittelun rakentaja.

hoitamatta jättämisen vastuu–potilaan oireet, mahdolliset parodontiitin vauriot ja henkinen turhautuminen jatkuvat. Saatat menettää potilaan, joka etsii vielä toista mielipidettä.

seuranta on tärkeää neljästä syystä:

1) sen varmistamiseksi, että ongelma ratkeaa potilasta tyydyttävällä tavalla.

2) Se antaa sinulle uuden mahdollisuuden kerätä ongelmaan liittyvää tietoa, joka auttaa sinua paikallistamaan ja hoitamaan sitä.

3) varmistamaan, että varhainen elintärkeä hammastulehdus voidaan sulkea pois. Jos oireet ovat pysyvästi mennyt jälkeen 2-3 kuukautta sitten voit olettaa, että ei ole infektiota, mutta silti x-ray hampaan 6 kuukauden muistaa.

4) Se osoittaa potilaalle, että sinä välität ja todella kuuntelet hänen valituksiaan.

johtopäätös–uskon, että on olemassa monia potilaita, jotka kärsivät tästä oireyhtymästä. Se tunnetaan huonosti, koska sen puhkeamiseen ja vaikeusasteeseen vaikuttavat useat tekijät:

1) kahdenvälinen okkluusiosta lähtöisin oleva vastakkainen vektorivoima, jonka ennenaikaiset kontaktit ja eksentriset ekskosketukset voivat olla hyvin monimutkaisia ja vaikeasti havaittavia.

2) Purentavoiman suuruus-jonka sijainti suussa, kirstujen jyrkkyys ja lihasten kehitys ovat suoraan yhteydessä toisiinsa ja yhtä vaikea havaita tai mitata.

3) loukkaavan voiman esiintymistiheys-josta purukumin pureskelu, tiheä syöminen, yksipuolinen pureskelu tai jauhamisen tiheys ovat tärkeitä riskitekijöitä.

on useita tekijöitä, jotka minimoivat tämän oireyhtymän vaikutuksen kliinisesti:

1) kivunsietokyky.

2) verenvirtaus tulehtuneen kudoksen korjausalueelle.

riippumatta siitä, kuinka hämärältä tämä oireyhtymä näyttää, tämän artikkelin lukemisen jälkeen pitäisi olla selvää, että yksisuuntaiset voimat sietävät hampaita paremmin kuin kaksisuuntaiset vastakkaiset vektorivoimat. Lisäksi hammaslääkärin pitäisi pystyä tunnistamaan ja hoitamaan potilaita, joilla on nyrjähtäneen hampaan oireyhtymän merkkejä ja oireita.