arteriaalinen hypertensio on merkittävä kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan riskitekijä. Vasemman kammion (LV) hypertrofia liittyy usein valtimoverenpainetautiin ja luonnehtii aiheita, joilla on erityisen kohonnut riski odottamattomiin sydän-ja verisuonitapahtumiin, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta.1 LV hypertrofiaan puolestaan liittyy heikentynyt LV-sydänlihaksen supistuvuus ja lv-diastolinen toimintahäiriö. LV hypertrofia, heikentynyt LV-sydänlihaksen supistumiskyky ja LV: n diastolinen toimintahäiriö ennustavat sydämen vajaatoimintaa populaatiopohjaisissa tutkimuksissa.2, 3

potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta mutta normaali LV-ejektiofraktio eli diastolinen sydämen vajaatoiminta, esiintyy epänormaalia LV-arvon diastolista toimintaa.4 LV: n diastolisen toiminnan doppler-parametrit voivat kuitenkin olla epänormaaleja ilman avointa sydämen vajaatoimintaa. Tällaisella tilalla, jota kutsutaan ”eristetyksi LV-diastoliseksi toimintahäiriöksi”, on itsenäinen ennusteellinen merkitys populaatiopohjaisissa ja kliinisissä tutkimuksissa.2, 3, 5 siksi eristetyn LV: n diastolisen toimintahäiriön regressiota voidaan pitää tärkeänä terapeuttisena kohteena hypertensiossa.

niistä aikuisväestöstä, joilla ei ole kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, ≈30%: lla saattaa esiintyä minkä tahansa asteista LV-diastolista toimintahäiriötä.6 korkean riskin alaryhmissä (potilaat >65-vuotiaat, verenpainepotilaat ja potilaat, joilla on LV-hypertrofia) yksittäisen LV-diastolisen toimintahäiriön esiintyvyys nousee 60-80%: iin.7 toisaalta LV: n diastolista toimintahäiriötä saattaa esiintyä ≈26%: lla verenpainepotilaista, joilla ei ole LV-hypertrofiaa ja joilla on normaali sydänlihaksen supistuvuus.

LV-hypertrofian regressio, joka on osoittautunut suojaavaksi hypertensiossa,9 on merkittävä tekijä LV-verenpaineen diastolisen toimintahäiriön regressiossa hypertensiivisillä henkilöillä.7 on kuitenkin vielä tutkittava, vaikuttaisiko eristetty LV-diastolisen toimintahäiriön regressio itsenäisesti kardiovaskulaariseen ehkäisyyn valtimoverenpainetaudissa.

tässä hypertensiota koskevassa numerossa Solomon et al10 keskittyi eristettyyn LV: n diastolisen toimintahäiriön regressioon verenpaineessa käyttäen uudenlaista tutkimusasetelmaa. Suurimmalla osalla Solomon et al10 – tutkimuksen osallistujista oli heikentynyt LV-rentoutuminen, joka oli yleisempää kuin LV-hypertrofia. Tutkimuksessa testattiin hypoteesia, jonka mukaan alempi hoidon aikainen Verenpaine (BP)-tavoite voi johtaa suurempaan LV-diastolisen toimintahäiriön regressioon. Näin ollen LV: n diastolisen toiminnan doppler-parametreja verrattiin hoito-ohjelmassa, joka oli määritelty ”intensiiviseksi”, koska systolinen verenpaine (SBP) oli ennalta määritelty <130 mm Hg, ja toisessa hoito-ohjelmassa, joka oli määritelty ”standardiksi”, koska ennalta määrätty SBP-tavoite oli <140 mm Hg. Potilaalle annettiin joko 160 tai 320 mg: n valsartaaniyhdistelmiä sekä 5 tai 10 mg: n amlodipiinia; verenpaineen tavoitetason saavuttamiseksi hoitoon lisättiin tarvittaessa muita verenpainelääkkeitä. Tutkimuksen tärkein havainto oli, että LV: n diastolisen toiminnan doppler-parametrien muutokset olivat keskimäärin vertailukelpoisia kahden hoitoryhmän välillä. Siksi aggressiivisen tai tavanomaisen verenpainelääkityksen vaikutuksesta LV-diastolisen toimintahäiriön regressioon ei ilmeisesti ole hyviä uutisia.

tutkimusta ei kuitenkaan voi vain ”hylätä” negatiivisena tuloksena. Kuten tutkimuksen taulukoista 4 ja kuviosta 4 voidaan nähdä,10 verenpaineen lasku jommallakummalla hoito-ohjelmalla liittyi LV: n diastolisen toiminnan doppler-parametrin paranemiseen. Kun otetaan huomioon taulukossa 3 esitetty SDs, tutkimuksen loppupään systolisen verenpaineen vaihtelu ryhmän sisällä vaikutti ryhmien välisiin eroihin, mikä aiheutti merkittävää päällekkäisyyttä lopullisissa VERENPAINETASOISSA 2 ryhmässä. ≈50% tehohoitoryhmän potilaista ei saavuttanut systolisen verenpaineen tavoitetta (systolinen verenpaine <130 mm Hg), kun taas ≈25%: lla standardihoitoryhmän potilaista systolinen verenpaine <130 mm Hg 6 kuukauden seurannassa. Tästä huolimatta ISOVOLUMINEN rentoutumisaika, joka on LV: n aktiivisen rentoutumisen mitta, oli lyhyempi tehohoidolla ja oli näin myös silloin, kun syke normalisoitui, mikä on tärkeää, koska β-salpaus oli sallittu tutkimuksessa ja sitä käytettiin yli puolella tehohoitoryhmän potilaista. Taulukossa 4 osoitettiin, että isovolumisen relaksaatioajan lyheneminen oli yhdenmukaista ja progressiivista systolisen verenpaineen prosentuaalisen laskun ollessa suurempi tutkimuksessa. Siksi 2-hoito-ohjelman vaikutus LV: n diastoliseen toimintaan ei välttämättä ole niin samanlainen kuin miltä se näyttää.

voidaan kiistää, osoittavatko Solomonin ja al10: n ilmoittamat muutokset LV: n diastolisen toiminnan ”todellista” paranemista. Doppler-kaikukardiografia voi olla toistettavissa oleva menetelmä LV: n diastolisen toiminnan arvioimiseksi.11 LV: n luontaisten diastolisten ominaisuuksien eli LV: n relaksaation ja kammion vaatimustenmukaisuuden arviointia ei kuitenkaan voida välittömästi johtaa perinteisistä Doppler-parametreista, vaan se voi edellyttää kehittyneempiä lähestymistapoja.12 tämä johtuu siitä, että perinteinen doppler-kaikukardiografia, kuten suosittu isovoluminen rentoutumisaika, e hidastumisaika ja E/A, ovat ”kuormituksesta riippuvaisia.”Sen sijaan kudoksen doppler-kuvantaminen ja värin m-moodista johdetut LV–diastolisen funktion parametrit, kuten E’ ja E-aallon etenemisnopeus, ovat huomattavasti vähemmän esikuormituksesta riippuvaisia,12 ja niiden yhdistäminen perinteisiin Doppler-parametreihin mahdollistaa paremman LV-relaksaation ja LV-kammion vaatimustenmukaisuuden esittämisen.12 Solomon ym. 10 havaitsivat, että E’ nousi ja E/E ’ laski verenpaineen laskiessa, mikä viittasi LV: n rentoutumisen paranemiseen ja LV: n myötäilyn lisääntymiseen. Siksi E: n ja E/A: n piteneminen ja lyhyempi isovolyymi-relaksaatioaika ja E: n hidastumisaika, jotka raportoitiin seurannassa 10, voidaan asettaa oikeaan yhteyteen LV: n diastolisen relaksaation (ja LV: n imukyvyn) todellisen paranemisen kanssa, kun verenpaine laskee.

erillisestä numerosta Solomonin ja al10: n tutkimus osoitti, että keskivartalon ja keskivartalon systolinen verenpaine oli hieman alhaisempi tehohoitoryhmän potilailla verrattuna standardihoitoryhmän potilaisiin.; sen sijaan LV-massa ja vasemman eteisen volyymi-indeksin regressiot, augmentaatio-indeksin pieneneminen ja lv-ejektiofraktion lisääntyminen olivat samanlaisia 2-hoitojaksolla. Viettelevä hypoteesi on, että LV-massan regressio ja valtimoiden jäykkyyden väheneminen verenpaineessa voivat olla merkityksellisempiä (tai luotettavampia) kuin verenpaineen lasku ennusteina LV-diastolisen toiminnan paranemisesta valtimoverenpainetaudin hoidon aikana. Aiemmin LV: n hypertrofian regressio todettiin merkittäväksi MERKKIAINEEKSI LV: n diastolisen toiminnan merkittävästä paranemisesta.7 kirjallisuudesta puuttuu kuitenkin tältä osin yhdenmukaiset tiedot. Esimerkiksi aiemmassa satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa raportoitiin merkitsevästä LV-hypertrofian regressiosta verenpainelääkityksellä (enalapriili tai nifedipiini ruoansulatuskanavan terapeuttisella järjestelmällä), mutta myös pieniä muutoksia perinteisissä doppler-diastolisissa parametreissa.13 nykyinen kirjallisuus viittaa siihen, että eri verenpainelääkkeillä voi olla oleellisesti erilaisia vaikutuksia LV: n massaregressioon14 ja Keski-verenpaineen alenemiseen, mikä voi johtaa LV: n diastolisen toiminnan erilaisiin vaikutuksiin verenpainelääkityksen aikana. Lisäksi on suurta kiinnostusta siihen, onko yksittäisessä LV: n diastolisessa toimintahäiriössä tapahtuvilla muutoksilla ennustettavaa merkitystä riippumatta LV: n massasta ja vasemman eteisen volyymi-indeksin regressioista ja Keski-BP: n muutoksista.

tähän mennessä suurin osa tiedoistamme LV: n diastolisen toiminnan doppler-parametrien ja sydän-ja verisuoniriskien ennustamisen välisestä suhteesta on perustunut havainnoiviin tutkimuksiin. Valtimon hypertensiossa on kuitenkin syntymässä uusi paradigma, jolle ovat ominaisia interventiotutkimukset, verenpaineen laskun vaihtelu, LV-hypertrofian regressio, valtimoiden jäykkyyden väheneminen ja systolisen ja diastolisen sydänlihaksen suorituskyvyn muutokset. Tiedot näiden sydän-ja verisuonitautien merkkiaineiden, usein prekliinisten, regression suhteista lopputulokseen lisääntyvät lähitulevaisuudessa. Tämä on uusi jännittävä raja, jonka pitäisi johtaa parempaan ymmärrykseen sydämen vajaatoiminnan ehkäisyn patofysiologiasta, mikä myös parantaa elämänlaatua valtimoverenpainetaudissa. Tällä hetkellä se, että eristetty LV-diastolinen toimintahäiriö voi taantua alentamalla verenpainetta potilailla, joilla on hallitsematon valtimon hypertensio, on sinänsä hyvä uutinen.

tässä pääkirjoituksessa esitetyt mielipiteet eivät välttämättä ole päätoimittajien tai American Heart Associationin mielipiteitä.

alaviitteet