AKROMIOKLAVIKULAARINIVELEN (AC) vammat ovat tyypillisiä akromioklavikulaarinivelen ja sitä ympäröivien rakenteiden vaurioita. Lähes poikkeuksetta traumaattinen etiologiassa, ne vaihtelevat vakavuudeltaan lievästä nyrjähdyksestä täydelliseen häiriöön.

epidemiologia

AC-nivelvammoja voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta useimmin niitä esiintyy 20-40-vuotiaiden ikäryhmässä, ollen 5 kertaa yleisempiä miehillä kuin naisilla. Ne ovat yleinen kontaktilajivamma nuorilla miesurheilijoilla 9.

kliininen esitys

potilailla voi esiintyä epäspesifistä olkapääkipua ja turvotusta. Näkyvä epämuodostuma on harvinaista. Matala-asteiset vammat voidaan usein jättää huomioimatta sekä kliinisesti että radiologisesti. Kipua voi aiheuttaa cross-body and / or O ’ Brien active compression test 9.

patologia

AC-nivelvammalla on kaksi päämekanismia 7,9:

• suora: suora isku tai kaatuminen olkapäälle käsivarteen sidottuna johtaa ylivoimaiseen voimaan akromioniin, jossa solisluun liike on rajoitettu sternoklavikulaarinivelen kohdalla, johtaa siihen, että akromion työnnetään väkisin alemmas ja keskitasoisesti suhteessa solisluuhun
• epäsuora: voi tapahtua kaatumisesta ojennettuun käteen tai kyynärpäähän, jolloin olkaluu työntyy akromioniin, mikä puolestaan johtaa alemman asteen vammoihin, joihin tyypillisesti liittyy AC-nivelsiteet, mutta jotka säästävät coracoclavicular nivelside

luokittelu

kuvantamista voidaan käyttää AC-vammojen luokitteluun, Rockwood-järjestelmää käytetään yleisimmin vammojen luokittelemiseen kuuteen tyyppiin. Muita kuvattuja järjestelmiä ovat Tossy ja Allman-luokitusjärjestelmä.

Röntgenominaisuudet

useimmissa tapauksissa pelkät röntgenkuvat (mukaan lukien kainalokuva) riittävät täsmälliseen luokitteluun, vaikka CT-tai MK-kuvauksesta voi olla hyötyä tapauksissa, joissa pelkän kalvon katsotaan edustavan vamman astetta.

tavallinen röntgenkuva

vakiovarusteiset AC-nivelradiografiat koostuvat solisluusarjasta, johon sisältyy AP-ja kefalinen kulma vino (10-15º) näkymä. Lisäpainotteisista stressinäkymistä voi olla hyötyä, jos:

• ensimmäiset röntgenkuvat ovat normaalit, mutta vammaa epäillään
• kirurgista toimenpidettä tyypin III vammaan harkittaisiin (KS.alla) 7

nämä tehdään potilaan ollessa pystyssä ja paino käsivarressa. Jos liitos on normaali, akromioklavikulaarisen linjauksen tulee pysyä normaalina ja symmetrisenä.

AKROMIOKLAVIKULAARINIVELEN vamman piirteitä on 6:

• pehmytkudoksen turpoaminen/stranding
  • saattaa olla ainoa löydös tyypin I vammoissa
• akromioklavikulaarinivelen laajeneminen
  • normaali: 5-8 mm (kapeampi vanhuksilla)
  • suurempi kuin 2-4 mm epäsymmetria (verrattuna vastakkaisen puolen röntgenkuviin)
• lisääntynyt korakkoklavikulaarietäisyys
  • normaali: 10-13 mm
  • suurempi kuin 5 mm epäsymmetria (verrattuna vastakohtaan)
• akromionin tulee olla tasolla solisluun huonomman reunan

hoito ja ennuste

hoito riippuu pitkälti potilaan iästä ja elintavoista sekä vamman tyypistä. ~80% (vaihteluväli 70-90%) AC-nivelvammoista ovat ”heikkolaatuisia” 9. Yleensä tyyppejä I ja II hoidetaan konservatiivisesti, tyyppejä IV, V ja VI kirurgisesti ja tyypin III vammoja vaihtelevasti 4.

tyyppi I ja II (+/- III): konservatiivinen hoito koostuu jäästä, kipulääkkeistä ja hartiatuesta lingossa.

tyyppi III: tämänhetkinen näyttö ei pääsääntöisesti tue tyypin III vammojen kirurgisia toimenpiteitä. Tyypin III vammoista kärsivien potilaiden valinta kirurgiseen toimenpiteeseen on vaikeaa, mutta potilaat, jotka ovat erityisen laihoja, vaativat suurta liikerataa tai tekevät raskaita nostoja, voivat hyötyä operatiivinen korjaus 4,5: stä.

tyypit IV-VI (+/- III): kirurginen sisäinen kiinnitys saavutetaan tyypillisesti koukkulevyllä, joka useimmissa tapauksissa on lopulta poistettava. K-johdot on myös käytetty, vaikka harvinaisia tapauksia Lanka siirtyminen elintärkeitä elimiä, on saanut monet kirurgit käyttämään niitä 4.

komplikaatiot

aivan kuten muidenkin nivelten vammat, aiempi akromioklavikulaarinen sijoiltaanmeno altistaa nivelrikolle. Kirurgisiin komplikaatioihin kuuluvat laitteiston siirtyminen ja infektio.

käytännön kohdat

sen lisäksi, että kommentoidaan, onko subluksaatiota/dislokaatiota, on tutkittava ja kommentoitava useita piirteitä:

• pehmytkudoksen turpoaminen
• solisluun subluksaation aste
  • tyyppi II: solisluun Ala-aste ei koholla akromionin ylimmän rajan yli
  • tyyppi III: solisluun alempi raja on koholla akromionin ylimmän rajan yli, mutta korakoklavikulaarietäisyys ei suuresti kasva (alle kaksi kertaa normaali)
  • tyyppi v: solisluun huomattava ylikorotus korakolavikulaarietäisyydellä yli kaksi kertaa normaali
• sijoiltaanmenon suunta (käytä kainalonäkymää)
  • posteriorisesti puolisuunnikkaaseen: tyyppi IV
  • alemmas korakoidiprosessin alapuolelle: tyyppi VI
• mahdolliset murtumat