FELINE miliær dermatitis er ikke en diagnose. Det er en beskrivelse af det mest almindelige (i forfatterens serie af tilfælde) kutane reaktionsmønster set i katten.

de andre vigtigste kutane reaktionsmønstre er symmetrisk alopeci, kløe i hoved og hals, eosinofilt granulomkompleks, der består af indolent mavesår, eosinofilt granulom og eosinofil plak.

denne dermatologibeskrivelse vil koncentrere sig om de foranstaltninger, der kan hjælpe med at nå frem til en specifik diagnose for den underliggende årsag til miliær dermatitis. Behandlingen er ikke dækket i detaljer, men er godt beskrevet i referencerne og foreslået læsning i slutningen.

Ved miliær dermatitis er læsionerne spredt, ligesom hirsefrø (Figur 1 og 2), og udtrykket miliær er afledt af Latin for hirse. Dette kutane reaktionsmønster var måske det første, der blev genkendt hos katten. Oprindeligt blev det antaget at forekomme hos katte, der udelukkende blev fodret med fisk, og tjente det udtrykket “fiskespisers hud”. Omtale af dette er lavet af Joshua (1965), selvom hun var hurtig til at påpege, at mange katte, der spiser fisk, er helt upåvirket.

på dette tidspunkt blev miliær dermatitis anset for at være en ikke-parasitisk sygdom med mulige ætiologier, herunder hormonelle problemer, diæt, især biotinmangel og ikke-specifikke overfølsomhedsreaktioner.

i 1953 havde Jennings imidlertid foreslået, at loppeallergi var hovedårsagen, men det skulle vare et stykke tid, før dette fik tillid, hovedsageligt på grund af det faktum, at lopper altid var vanskelige at finde i disse tilfælde. På trods af den tidlige tvivl omkring årsagen er Joshuas beskrivelse af læsionerne i hendes lærebog fremragende og relevant i dag.

kliniske tegn (efter Joshua, 1965)

• læsioner er papulære, undertiden med en pin-point serøs eller pustulær oser eller mere almindeligt begrænset af en lille skorpe.
• antallet af læsioner er variabelt fra nogle få til utallige.
• det mest almindelige sted er huden på dorsum, især lige over bunden af halen.
• lejlighedsvis er det eneste berørte område undersiden af hagen og den ventrale hals.
• i alvorlige tilfælde kan hele kroppen blive påvirket, og læsionerne palperes let.
• Licking og nibbling er en konstant funktion, der repræsenterer svaret på kløe.
• alopeci og ekskoriation kan udvikle sig. Der kan være mere end et kutant reaktionsmønster på det samme dyr med fleabit overfølsomhed. Et nysgerrig fænomen bemærket af forfatteren er, at gennemgang af de kliniske optegnelser viser forskellige manifestationer af fleabit overfølsomhed i tidligere år. Gennemgang af de kliniske optegnelser fra tidligere år er ofte meget nyttigt med at pege på diagnosen.

differentialdiagnose

fleabit overfølsomhed – i de områder, hvor lopper forekommer, er dette den vigtigste årsag til miliær dermatitis. I 1985 sagde Thoday, at ” mens miliær dermatitis bestemt er en multifaktoriel tilstand, er diskussion af dens ætiologi unødvendigt kontroversiel. I de fleste tilfælde skyldes det reaktion på fleabitter, og det reagerer på omfattende loppekontrolforanstaltninger uden anden behandling”. I de sidste 30 år er flere årsager til miliær dermatitis blevet beskrevet i områder, hvor det er for koldt for lopper at overleve, og disse skal overvejes hos de katte, der ikke reagerer på et omfattende parasitkontrolprogram.

de omfatter (Miller, Campbell og Griffin, 2013):

• atopy
• fødevareoverfølsomhed
• lægemiddelreaktion
• Intestinal parasitisk overfølsomhed
• pemphigus foliaceus
• Feline hypereosinophilic syndrome Cheyletiellosis
• Otodectic mange
• Trombiculosis
• pedikulose
• Dermatophytosis
• Staphylococcal folliculitis
• biotin og Fedtsyremangel

mange af disse forskelle involverer overfølsomhed. Dette resulterer i kløe, som inducerer slikning og gnidning, hvilket gør det særligt vanskeligt at identificere parasitære årsager.

tilgang til sagen og klinisk behandling

alle tilfælde skal modtage omfattende parasitisk kontrol, især for lopper, i områder, hvor de er fremherskende. Dette kan indebære brug af et vilkårligt antal licenserede spot-ons, spray eller tabletter. Det er nyttigt at vælge produkter med en hurtig nedslagseffekt, hvilket reducerer antallet af allergiproducerende bid, og som vil eliminere andre parasitter, der er anført i differentialdiagnosen. Flere produkter sammen skal muligvis bruges i starten. Vurdering af klientens evne til at overholde behandlingen er vigtig, og påmindelser og/eller brugen af sygeplejerskeklinikker kan være uvurderlige.

på bestemte tidspunkter af året, især sensommeren og det tidlige efterår i det sydlige England, er lopper allestedsnærværende udenfor, og i øjeblikket er tilgængelige produkter ikke til hinder for at bide. I mange tilfælde kan kortvarige glukokortikoider eller cyclosporin derfor være nødvendige for at kontrollere tegn. Disse kan afbrydes med fremkomsten af koldere vejr. Det tilrådes at fortsætte parasitkontrol hele året rundt. Disse tilfælde forårsaget af lopper bør ikke kræve yderligere behandling i vintermånederne, hvis loppekontrol har været omfattende.

yderligere undersøgelse af ikke-reagerende tilfælde kan omfatte:

• cytologi. Dette er den mest nyttige indledende diagnostiske test og kan hjælpe med at identificere disse tilfælde med en bakteriel, svampe-eller parasitisk komponent. Et tre ugers forløb af antibiotika, såsom cephaleksin eller clavulanatpotentieret amoksicillin, er ofte effektivt til stafylokok folliculitis. Cytologi antyder undertiden dermatophytose ved at identificere inficerede hår. Kultur vil bekræfte denne forskel. Cytologi diagnosticerer også ofte pemphigus foliaceus ved at demonstrere acantholytiske celler, der fremkalder biopsi af læsioner. Normalt er der i disse tilfælde bemærkelsesværdig skorpe af pinnae, næsebro og fodpadder, men gør denne forskel mindre ofte forvirret som en årsag til miliær dermatitis. Biopsi, bortset fra med mistænkt autoimmun sygdom, er ikke særlig nyttig i miliær dermatitis. Patologen vil normalt rapportere, at læsionerne er kompatible med miliær dermatitis, selvom forskelle ofte nævnes, og disse kan hjælpe med at formulere yderligere undersøgelser.
• hæmatologisk profil. Eosinofili kan antyde overfølsomhed eller identificere det sjældne tilfælde af hypereosinofilt syndrom.
• efter implementering af ovenstående undersøgelser og behandling, som kun har brug for et par uger, er en undersøgelse af fødevareoverfølsomhed det næste logiske trin. For detaljer se Paterson (2008).
• Biotin plejede at være hovedterapien i 1960 ‘ erne, men bruges mindre ofte nu, og det forekommer usandsynligt med moderne kommercielle diæter, at der kan opstå en mangel. Det samme gælder for essentielle fedtsyrer, men de fortsætter sammen med biotin at blive opført i differentialdiagnosen i de fleste veterinære tekster. Justeringer af diæt, bortset fra tilfælde af overfølsomhed over for fødevarer, er sjældent nødvendige, og der blev ikke diagnosticeret tilfælde af biotin eller essentiel fedtsyremangel i forfatterens serie.
• Atopy er standarddiagnosen efter et negativt fødevareforsøg. Atopi kan kontrolleres, men ikke helbredes af antiinflammatoriske lægemidler med lav dosis, såsom cyclosporin eller glukokortikoider. Hyposensibilisering er et alternativ med en rapporteret succesrate på mellem 60 og 78% hos katte atopiske patienter (Miller, Campbell and Griffin, 2013).

Resume

det er værd at investere tid i diagnosticering af en specifik underliggende årsag til miliær dermatitis. Dette vil indsnævre de tilfælde, der kræver livslang terapi, med en diagnostisk begrundelse. Symptomatisk behandling med antiinflammatoriske lægemidler risikerer unødvendige bivirkninger hos katte, der ikke har brug for langvarig behandling.