Abdominal fedtvæv

Abdominal fedtvæv kan opdeles anatomisk i to hovedrum: SAT-rummet og det intra-abdominale fedtvæv. I klinisk praksis og forskningspraksis, antropometriske indekser såsom HVR, toilet, og abdominal sagittal diameter giver et skøn over mængden af abdominal fedtvæv og dermed et tilknyttet sundhedsrisikoniveau; imidlertid, billeddannelsesteknikker såsom CT, MR, og ultralyd tillader en mere nøjagtig vurdering af underkompartementer af abdominal fedtvæv . Det mest overfladiske lag, SAT, er placeret under huden og over mavemuskulaturen. Dette lag kan også opdeles yderligere af fascia superficialis, som er synlig ved billeddannelsesteknikker , i overfladisk subkutant fedtvæv (SSAT) og dybt subkutant fedtvæv (DSAT). SSAT er placeret umiddelbart under huden og overlejrer bugvæggen fascia, mens DSAT er placeret mellem bugvæggen fascia og parietal peritoneum. Intra-abdominal fedtvæv er placeret i bughulen og er sammensat af intraperitoneal eller VAT og retroperitoneal fedtvæv. VAT depotet er placeret mellem lagene af visceral peritoneum (omental og mesenterisk fedtvæv), mens retroperitoneal fedtvæv omfatter peripancreatisk, periaortisk, pararenalt og perirenalt fedtvæv.

signifikante anatomiske og fysiologiske forskelle er blevet observeret mellem underkompartementer af abdominal fedtvæv . Mens sat venøst blod drænes gennem systemiske vener og således fortsætter direkte til den systemiske cirkulation, drænes det karvenøse blod oprindeligt til leveren gennem portalvenen. I henhold til “portalveneteorien” opstår insulinresistens og relaterede kardiometaboliske komplikationer fra en VAT-genereret høj strøm af frie fedtsyrer i portalvenen, der yderligere stimulerer glukoneogenese, øger triglyceridrig lipoproteinsyntese i leveren og nedsætter hepatisk clearance af insulin . Selvom det ofte er almindeligt angivet, at VAT-adipocytter sammenlignet med SAT er større og udviser højere lipolytisk aktivitet, er bevis for dette ikke afgørende. Det vil sige, mens nogle beviser tyder på, at VAT-adipocytter sammenlignet med SAT er mere følsomme over for catecholamin-induceret lipolyse og har et nedsat respons på insulins antilipolytiske virkning , viser anden forskning en større adipocytstørrelse og højere basal lipolytisk aktivitet for SAT end for VAT-adipocytter. Tilsvarende , mens størstedelen af beviser illustrerer et stærkt forhold mellem moms og insulinresistens og tilknyttede kardiometaboliske komplikationer , der er også nogle beviser, der viser et signifikant forhold mellem SAT og kardiometaboliske abnormiteter, selv uafhængig af moms . Når det er sagt, er det vigtigt at bemærke, at når forholdet mellem vægttab-induceret ændring i regional kropsfedtfordeling og insulinfølsomhed blev undersøgt hos voksne med fedme, blev det fundet, at reduktionen i moms var det eneste regionale fedtvævsdepot, der forudsagde forbedring i insulinfølsomhed . Dette blev bekræftet i dyreforsøg, der viste , at kirurgisk fjernelse af visceralt fedt reducerer insulinresistens og udvikling af diabetes, og blev yderligere bekræftet hos patienter med svær fedme, hvor kirurgisk fjernelse af moms gennem omentektomi resulterede i signifikante forbedringer i insulinfølsomheden . I modsætning hertil kirurgisk fjernelse af abdominal SAT (dvs. fedtsugning) hos overvægtige kvinder havde ingen signifikant effekt på insulinresistens eller andre fedme-associerede metaboliske abnormiteter, hvilket tyder på, at faldende SAT alene ikke fører til forbedringer i patienternes metaboliske profil . Selvom både SAT og VAT har vist sig at være forbundet med insulinresistens, synes VAT at være af større klinisk betydning ved regulering af insulinresistens .

SAT ‘ s rolle, og om den har en skadelig virkning på kardiovaskulær risiko eller en hjertebeskyttende rolle, forbliver uklar . Mens bevis har vist , at både SAT og VAT bidrager til kardiovaskulær risiko, undersøgelser, der undersøgte interaktionen mellem SAT og VAT og dets tilknytning til insulinresistens, viste et særskilt bidrag fra SAT til kardiometabolisk risiko ved forskellige MOMSNIVEAUER . Demerath et al. udforskede foreninger blandt SAT, moms, og deres interaktion med metabolisk syndrom blandt ikke-spansktalende hvide voksne. De fandt en signifikant sammenhæng mellem både SAT og VAT og metabolisk syndrom, og rapporterede en signifikant SAT-kar-VAT-interaktion hos mænd, men ikke hos kvinder. Denne interaktion er i overensstemmelse med forestillingen om, at på lavere niveauer af moms individer i den øverste tertil af SAT havde større risiko for metabolisk syndrom sammenlignet med deres kolleger med lavere niveauer af SAT; imidlertid, blandt personer med højere MOMSNIVEAUER, at have mere SAT var forbundet med lavere kardiometabolisk risiko . Andre undersøgelser har også vist, at en stigning i SAT mindsker de negative virkninger af moms blandt afroamerikanske, men ikke hvide kvinder og blandt personer uden fedme, men ikke blandt overvægtige personer . I en undersøgelse foretaget af Porter et al. blev deltagere fra Framingham Heart Study stratificeret i VAT tertiler, inden for hvilke forholdet mellem SAT tertiler og kardiometaboliske risikofaktorer blev undersøgt. I lighed med de ovennævnte undersøgelser var en stigning i SAT forbundet med stigninger i risikofaktorprævalensen blandt personer med mindre moms (de to nederste MOMSTERTILER). Blandt mennesker med mest Moms (den øverste VAT tertil) udviste en stigning i SAT imidlertid en gavnlig effekt på triglycerider, men ikke på andre risikofaktorer, hvis udbredelse steg med stigninger i SAT .i et forsøg på at forklare SAT ‘ s bidrag til insulinresistens foreslog Freedland for nylig en ny Kritisk momstærskel (cvatt) hypotese. At være unik for hver enkelt person, repræsenterer CVATT “et interval for akkumulering af en kritisk masse af moms, der, når den opnås, fører til udvikling af metabolisk syndrom” . I henhold til denne teori, når VAT udvides og når CVATT og derved initierer metabolisk syndrom, fedtvæv i VAT depot kan påvirke de centrale SAT depot adipocytter, så de bliver mere lipolytiske og mindre følsomme over for insulinvirkning . Undersøgelser, der undersøgte delkompartementer af SAT, viste Faktisk signifikante funktionelle og morfologiske forskelle mellem SSAT og DSAT , demonstrerer en højere lipolytisk aktivitet af adipocytter i dsat-depotet og en stærkere sammenhæng mellem DSAT og insulinresistens sammenlignet med SSAT . Det er desuden blevet påvist, at der er en generel tendens til øget adipocyturegelmæssighed og vaskularisering fra det yderste rum mod det indre mest rum, dvs .fra SSAT til DSAT og endelig til MOMSDEPOTET. For at opnå en tilstrækkelig forståelse af forholdet mellem kropssammensætning og insulinresistens bør SSAT-og DSAT-depoterne derfor ikke betragtes som et enkelt fedtvævsdepot, men snarere som to anatomisk og fysiologisk adskilte rum .