¿Para qué se utiliza la nitroglicerina?

La nitroglicerina (NTG), también conocida como trinitrato de glicerina (GTN), es un medicamento de nitrato que se administra típicamente para aliviar el dolor torácico anginal y controlar la presión arterial a través de la vasodilatación. También se pueden administrar diferentes preparaciones de nitroglicerina para el tratamiento de problemas renales, problemas hepáticos e incluso como ungüento para fisuras o desgarros anales.

La nitroglicerina se puede administrar a través de una amplia variedad de métodos, que incluyen:

• Comprimidos sublinguales (debajo de la lengua)
• Polvo sublingual
• Aerosol sublingual
• Pasta transdérmica (a través de la piel)
• Parche transdérmico
• Pomada rectal
• Infusión IV
• Comprimidos orales de liberación prolongada

Los nombres y las dosis varían según la vía de administración.

Este artículo se concentrará en las formas de nitroglicerina más comúnmente encontradas por EMS; tabletas y aerosoles sublinguales, pasta transdérmica, parches transdérmicos e infusiones intravenosas.

Vías de administración de Nitro

La dosis de nitroglicerina, las vías de administración y los nombres comerciales incluyen:

• Comprimidos sublinguales de nitroglicerina: Nitrostat, comprimidos individuales, 0,3 mg, 0,4 mg o 0,6 mg
• Aerosol sublingual de nitroglicerina: Aerosol nitrolingual, de 1 metro, 0,3 mg
• Pasta transdérmica de nitroglicerina: Nitro-Bid, aplicado con un papel de medición, 7,5 mg por media pulgada
• Parche transdérmico de nitroglicerina: Nitro-Dur, parche autoadhesivo pre-medido, 0,2 mg/h, 0,4 mg/h, 0,6 mg/h, 0,8 mg/h
• Solución de nitroglicerina IV: trinitrato de glicerilo IV, soluciones premezcladas, típicamente 25 mg/250 ml, 50 mg/250 ml, 100 mg/250 ml que se pueden administrar como bolos de carga de hasta 600 mcg seguidos de infusiones de mantenimiento a partir de 5 mcg/min según lo dicten las condiciones del paciente

Las formas de nitroglicerina que normalmente administran los proveedores de EMS de diferentes niveles incluyen tabletas o aerosoles sublinguales; pasta transdérmica; y, para algunos proveedores avanzados, soluciones intravenosas soluciones de nitroglicerina.

Las formas de nitroglicerina utilizadas por los pacientes que suelen encontrar los proveedores de EMS en el campo incluyen tabletas o aerosoles sublinguales y parches transdérmicos.

Mecanismo de acción de la nitroglicerina

La nitroglicerina es un vasodilatador que tiene un efecto especialmente fuerte en el músculo liso vascular que se encuentra en las venas periféricas. La vasodilatación arterial también puede ocurrir con dosis más altas de nitroglicerina.

La nitroglicerina forma óxido nítrico (NO) de radicales libres, que a su vez activa sustancias químicas en la sangre que hacen que el músculo liso se relaje, lo que resulta en vasodilatación. La nitroglicerina se metaboliza principalmente por las enzimas hepáticas.

Las formas sublinguales de nitroglicerina se absorben rápidamente, en uno a tres minutos, con efectos máximos en aproximadamente cinco a 10 minutos. Las dosis sublinguales de nitroglicerina continúan funcionando durante aproximadamente 30 minutos, pero con menos efecto.

La nitroglicerina sublingual se administra típicamente una tableta o aerosol cada cinco minutos hasta tres dosis. Algunos protocolos prehospitalarios recomiendan continuar con la dosis e incluso administrar dosis más altas de nitroglicerina de dos a tres dosis sublinguales juntas en casos de insuficiencia cardíaca congestiva hipertensiva.

La nitroglicerina sublingual normalmente se interrumpe una vez que se logra el efecto deseado (generalmente se reduce el dolor torácico anginal o se alivian los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva) o si se encuentran contraindicaciones.

Las formas transdérmicas de nitroglicerina funcionan más lentamente, pero mantienen los niveles terapéuticos durante un período de tiempo mucho más largo, por lo general de 12 a 24 horas. La nitroglicerina transdérmica generalmente la aplican los pacientes para prevenir el desarrollo de dolor torácico anginal y los proveedores de EMS para ayudar a mantener niveles terapéuticos consistentes de nitroglicerina en el campo después de la administración de nitroglicerina sublingual.

Las soluciones intravenosas de nitroglicerina se pueden administrar para una variedad de propósitos, pero los proveedores de EMS las usan con mayor frecuencia para pacientes que son intolerantes o no responden a la nitroglicerina sublingual, o que requieren dosis más altas de nitroglicerina que las que se pueden suministrar sublingualmente o transdérmicamente.

Efectos deseados e indicaciones de nitroglicerina

La vasodilatación disminuye la precarga y poscarga miocárdicas, así como la disminución de la presión arterial. Esta disminución de la presión reduce la carga de trabajo del corazón y ayuda a aliviar la insuficiencia cardíaca.

Para los proveedores de EMS, las indicaciones típicas de nitroglicerina incluyen dolor en el pecho o molestias asociadas con angina de pecho o sospecha de infarto agudo de miocardio, así como edema pulmonar con hipertensión.

Para los pacientes en el hogar, las indicaciones suelen incluir la prevención o el tratamiento del dolor de pecho, o las molestias asociadas con angina de pecho o sospecha de infarto agudo de miocardio.

Contraindicaciones de nitroglicerina

ABSOLUTO: Suspender la administración de nitroglicerina o no administrar nitroglicerina a pacientes que:

• Tienen una sensibilidad conocida a los medicamentos de nitrato
• Han tomado medicamentos para la disfunción eréctil en las últimas 24 horas, como Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staxyn, sildenafilo, avanafilo, tadalafilo o vardenafilo.
• Son hipotensos (normalmente <90 PAS o <65 MAP)
• Son niños menores de 12 años
• Están experimentando un aumento de la presión intracraneal
• Tienen anemia grave

precaución a los pacientes que:

• Tiene un infarto ventricular derecho conocido o sospechoso y, por lo tanto, depende en gran medida del mantenimiento de la precarga (aunque estudios recientes han encontrado pocas complicaciones con la administración de nitro en infartos de RV)
• Son bradicárdicos
• Son taquicárdicos
• Están tomando medicamentos antihipertensivos, incluidos betabloqueantes, fenotiazinas u otros nitratos
• Están bajo los efectos de la ingestión de alcohol o intoxicación

Los efectos secundarios de la nitroglicerina incluyen:

• dolor de Cabeza
• Mareo
• Hipotensión
• Lavado
• Náuseas
• Reflejo de la taquicardia

la Nitroglicerina precauciones:

• almacenamiento Adecuado de la nitroglicerina es esencial. La nitroglicerina se inactiva rápidamente por la luz, el calor, el contacto con el aire y la humedad.
• Los pacientes no deben masticar ni tragar comprimidos de nitroglicerina.
• El consumo de alcohol antes o simultáneamente con el uso de nitroglicerina puede aumentar los efectos vasodilatadores e hipotensores de la nitroglicerina.
• Los pacientes pueden desarrollar una tolerancia o resistencia a la nitroglicerina con el tiempo y pueden requerir dosis aumentadas para el efecto terapéutico.
• La administración excesiva de nitratos puede causar metahemoglobinemia, una afección que impide que los glóbulos rojos liberen oxígeno a los tejidos.
• Cuando administre la forma de aerosol de nitroglicerina, tenga cuidado de que ningún proveedor inhale accidentalmente el medicamento debido a la proximidad con el paciente o a un aerosol mal dirigido.
• La nitroglicerina de parches o pastas transdérmicas se puede absorber a través de cualquier contacto con la piel. Siempre use guantes al manipular, aplicar o quitar. Al retirar, limpie el área con una gasa y deseche cuidadosamente.

Mitos y conceptos erróneos de la nitroglicerina

Al igual que muchos tratamientos prehospitalarios comúnmente encontrados, algunos de los conocimientos comunes que rodean a la nitroglicerina contienen más mitos y conceptos erróneos que hechos basados en evidencia. Estos son algunos de los principales mitos y conceptos erróneos sobre el tratamiento con nitroglicerina:

1. Si el paciente no reacciona a la nitroglicerina, no puede ser dolor cardíaco. MITO: Si bien la nitroglicerina es un profiláctico eficaz y un tratamiento para el malestar torácico anginal, la nitroglicerina no aliviará todos los signos y síntomas cardíacos.
2. la Nitroglicerina es un analgésico. IDEA ERRÓNEA: Si bien la nitroglicerina puede disminuir el dolor torácico anginal al ayudar a disminuir la carga de trabajo miocárdica (y, por lo tanto, el consumo de oxígeno), no es, en sí, un medicamento analgésico (para aliviar el dolor).
3. Si el paciente tiene dolor en el pecho, la nitroglicerina mejorará su resultado. MITO: Si bien la nitroglicerina puede ayudar a disminuir el dolor de la angina de pecho e incluso del infarto de miocardio, no se asocia con mejores resultados. Además, la exposición prolongada a la nitroglicerina puede inhibir la aldehído deshidrogenasa (ALDH2), una enzima que puede tener un papel cardioprotector significativo durante los eventos cardíacos.
4. La administración de nitroglicerina a un paciente con insuficiencia cardíaca del lado derecho matará al paciente. ERRÓNEA: Mientras que los pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca del lado derecho dependen particularmente de su precarga, que reduce la administración de nitroglicerina, no se considera típicamente una contraindicación absoluta en estos pacientes. Cualquier paciente a quien se le administre nitroglicerina que desarrolle hipotensión debe recibir una administración de prueba de líquidos intravenosos. Se aplican las precauciones normales para la administración de líquidos a pacientes con cualquier tipo de insuficiencia cardíaca, incluida la monitorización de la presión arterial y los sonidos pulmonares.
5. Debe comenzar una vía intravenosa antes de administrar nitroglicerina. MITO: Si bien el acceso intravenoso es una rutina para cualquier paciente con sospecha de síndromes coronarios agudos, los pacientes a menudo toman múltiples dosis de nitroglicerina en casa sin acceso intravenoso en su lugar. Al igual que con cualquier medicamento, la administración de nitroglicerina debe guiarse por los protocolos locales y la dirección médica.
6. Si un paciente responde a la nitroglicerina, debe estar teniendo un evento cardíaco. CONCEPTO ERRÓNEO: Como agente de músculo liso, la nitroglicerina a menudo alivia los síntomas asociados con la obstrucción o el espasmo de la vesícula biliar, así como la irritación y el espasmo esofágicos.