¿Qué es un catéter urinario intermitente?

El cateterismo intermitente (CI) es la inserción y extracción de un catéter varias veces al día para vaciar la vejiga. El propósito del cateterismo es drenar la orina de una vejiga que no se está vaciando adecuadamente o de un canal creado quirúrgicamente que conecta la vejiga con la superficie abdominal (como la derivación urinaria del continente mitrofano).

El cateterismo intermitente se recomienda ampliamente como una estrategia eficaz de manejo de la vejiga para pacientes con vaciado incompleto de la vejiga debido a disfunción del detrusor (vejiga) idiopática o neurogénica (OND).

Definición de Métodos de Cateterismo Intermitente

El cateterismo se realiza por los siguientes métodos:

Estéril

La técnica típica en ambientes hospitalarios. Se utiliza una bandeja de cateterismo estéril que incluye:

• Guantes estériles
• Desinfección genital
• Catéteres de un solo uso
• Colector de drenaje estéril

Aséptico

El método de cateterización aséptica incluye:

• Uso de guantes estériles
• Desinfección de los genitales con una solución antiséptica
• Catéter de un solo uso
• Sin manual directo contacto con el catéter (por ejemplo, técnica sin contacto, lubricante estéril o catéter prelubricado).)

El auto cateterismo intermitente (ISC)

Implica que el paciente se está cateterizando en un horario determinado por el volumen de la vejiga drenada.

• Puede incluir un catéter de un solo uso con una solución no antiséptica para limpiar las manos y el perineo, o un catéter de uso múltiple; ambos se conocen como «limpios».»
• Si el catéter se reutiliza, no hay investigación basada en la evidencia sobre el mejor método para limpiar y almacenar el catéter entre usos.
• Si un cuidador (por ejemplo, un padre cateterizando a un niño) está realizando el procedimiento, se utilizan guantes.

Sin contacto

El usuario o cuidador nunca toca el catéter.

• Está dentro de una funda protectora o bolsa de recogida (por ejemplo, gel prelubricado o hidrófilo).
• O el embalaje del producto se puede usar para sujetar el catéter durante la inserción.

Cateterización limpia

Técnica que implica lavarse las manos con agua y jabón, y limpiar los genitilios solo si hay desechos fecales u otros.

• Implica reutilizar el mismo catéter para cateterizaciones múltiples y remojar el catéter en un antiséptico entre usos o lavarlo con agua y jabón y secarlo al aire entre usos.
• Si un cuidador (por ejemplo, un padre cateterizando a un niño) está realizando el procedimiento, se utilizan guantes.

Auto Cateterismo Intermitente limpio (CIC)

No hay beneficio en el uso de una solución antiséptica para la limpieza periuretral diaria antes del cateterismo. En 1972, Jack Lapides, Urólogo de la Universidad de Michigan, y sus colegas (el Dr. Ananías Diokno) determinaron que el Auto Cateterismo Intermitente Limpio (CIC) es un método alternativo seguro y eficaz para vaciar la vejiga. Se sigue utilizando más de cuarenta años después para ayudar a proteger los riñones, prevenir la incontinencia y disminuir el número de infecciones que un paciente puede adquirir al promover un drenaje adecuado de la vejiga y reducir la presión intravesical. Los cateterismos que se realizan en instituciones, como hospitales de agudos y de rehabilitación y hogares de ancianos, se realizan de forma aséptica.

Riesgo de reutilización de CaUTI

Desde que el Dr. Lapides describió por primera vez el CIC, el paciente ha realizado un cateterismo intermitente en el hogar utilizando una técnica limpia. Pero la reutilización de catéteres de CI para múltiples cateterizaciones ya no es la práctica preferida o recomendada por muchas razones. Krasioukov et al 2015 concluyeron que la reutilización de catéteres se asocia con un mayor riesgo de infección del tracto urinario asociada al catéter (CaUTI) y se produce principalmente en países en desarrollo con una frecuencia promedio deTI de 3,5 ± 3 por año en comparación con 1,6 ± 2 por año en los países desarrollados. DeFoor et al (2018) concluyeron que los catéteres recubiertos hidrofílicos de un solo uso reducen significativamente la aparición de infecciones urinarias en comparación con la reutilización de catéteres con catéteres no recubiertos. Además, Averbeck et al. (2018) encontraron que los catéteres de un solo uso están asociados con mejores estados de salud en comparación con la reutilización de catéteres. Avery et al. (2018) describen además las preocupaciones asociadas con la reutilización de catéteres planteadas por los usuarios. Estos incluyen preocupaciones sobre las infecciones urinarias asociadas con catéter (CaUTIs), la limpieza, la preparación, el almacenamiento y la falta de discreción. En abril de 2008, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos eliminaron la reutilización obligatoria de catéteres intermitentes para pacientes ambulatorios que reciben recetas médicas de este tipo. En resumen, no más limpieza y reutilización de catéteres en casa para las personas que se auto-cateterizan. Los profesionales de la salud utilizan su juicio clínico para determinar qué técnica y tipo de catéter usar, junto con la preferencia del paciente. Los costos diferenciales y la cobertura de seguro de catéteres/técnicas también pueden influir en la toma de decisiones. Por lo tanto, ahora se recomienda que los pacientes que realizan cateterismo automático intermitente (ISC) no reutilicen el mismo catéter para cateterismos múltiples.

Justificación del Cateterismo Intermitente

Justificación del uso del Cateterismo Intermitente:

• La vejiga se contrae y los músculos del suelo pélvico se relajan y el esfínter urinario externo se abre para permitir la micción y el paso de orina a través de la uretra.
• Normalmente, después de que la vejiga se vacía, una pequeña cantidad de orina puede permanecer en la vejiga y esto se llama el postvoid residual (PVR).
• Si la persona no puede orinar o vaciar la vejiga por completo, la RVP aumenta y puede contribuir a la CATIS, la IU de desbordamiento y el daño permanente a la vejiga y los riñones.
• La investigación ha demostrado que el vaciado regular de la vejiga reduce la presión intravesical (en la vejiga) y mejora la circulación sanguínea en la pared de la vejiga, haciendo que la mucosa de la vejiga sea más resistente a las bacterias infecciosas.
• Al insertar el catéter varias veces durante el día, se evitan los episodios de sobredistención de la vejiga.
• Además, la pared de la vejiga es susceptible a las bacterias que circulan en la orina retenida. Cuando la vejiga se estira a partir de la orina retenida en la vejiga, los capilares se ocluyen, impidiendo la entrega de sustratos metabólicos e inmunitarios a la pared de la vejiga.
• La clave para evitar la precaución es evitar la presión intravesical alta y la sobredistención de la vejiga, preservando así un suministro de sangre adecuado a la pared de la vejiga.

Escrito por: Gina B. Carithers
v2 Actualizado en agosto de 2019

Fecha de publicación: 28 de noviembre de 2019