diskussion

selvom klinisk depression kan forekomme med hypersomnia, vores patients klage over natlige kvælningsepisoder berettigede yderligere polysomnografisk evaluering for at udelukke søvnforstyrret vejrtrækning som en medvirkende årsag. Ud over den milde søvnforstyrrede vejrtrækning set på polysomnogrammet, den signifikante stigning i procentdelen af REM-søvn på hans hypnogram, betegnet REM rebound, og de 2 SOREMPs set på MSLT var vigtige fund i sagen. Hver af disse vil blive behandlet igen.

hos raske voksne udgør REM-søvn 20% til 25% af den samlede søvntid. REM-søvn forekommer hver 90-120 minutter af en nats søvn og øges i varighed med hver periode af REM. Der kan være 4 til 5 perioder med REM-søvn pr.1 i vores patient bestod derimod 58% af den samlede søvntid af REM-søvn. Der er flere årsager til den øgede REM–søvnprocent, som det ses i tabel 3.1-8

patientens rapport om deaktivering af hypersomnia syntes ude af proportioner med hans PSG-fund natten over, og derfor valgte vi at udføre og fortolke MSLT på trods af at nogle af MSLT-retningslinjerne ikke var nøjagtigt opfyldt.9,10 MSLT-retningslinjer foreslår en minimum 2-ugers tilbagetrækningsperiode fra lægemidler med bivirkninger, der forstyrrer søvn, herunder alkohol, antidepressiva eller narkotika;9,10 Det føltes imidlertid efter konsultation med den primære læge, at hans psykiatriske tilstand ikke tillod at stoppe hans antidepressive medicin. MSLT-retningslinjer foreslår, at den første nap starter 1,5 til 3 timer efter afslutningen af den foregående natlige undersøgelse, og mindst 360 min nattesøvn skal registreres for meningsfulde MSLT-resultater. Selvom AASM-retningslinjer rutinemæssigt følges i vores søvnlaboratorium, resulterede et utilsigtet tidligt “lys på” i en søvntid på 357 min, hvilket vi mener stadig tilladt meningsfuld klinisk fortolkning af dataene i dette tilfælde. Vores patient havde en gennemsnitlig søvnforsinkelse på 14 minutter, hvilket falder inden for det normale interval på trods af hans klager over overdreven hypersomnolens. Bemærk, at den gennemsnitlige søvnforsinkelse kan have været skæv af det faktum, at patienten ikke var i stand til at lur under lur V. vores patient oplevede også 2 SOREMPs under undersøgelsen. Mens 2 eller flere SOREMPs kunne rejse et spørgsmål om narkolepsi, kræver denne diagnose også en gennemsnitlig søvnforsinkelse på < 8 min, som vores patient ikke havde. SOREMPs kan også forekomme i andre kliniske situationer, som det ses i tabel 4.1-8

Vi gennemførte yderligere spørgsmålstegn for at forklare den overraskende mængde REM-søvn og tilstedeværelsen af SOREMPs i sammenhæng med hans normale gennemsnitlige søvnforsinkelse. Selvom han ikke rapporterede ændringer i sit medicinregime til os før PSG eller MSLT, afslørede han på et senere tidspunkt, at han havde afbrudt paroksetin og trasodon 3 dage før hans PSG på grund af bivirkninger, og at han derefter genstartede disse lægemidler natten til PSG på grund af stigende angst for hospitalsopholdet. Desuden førte stigende angst også patienten til at tage diasepam 5 mg natten før PSG og 5 mg om morgenen af MSLT; dette blev opdaget på hans urin toksikologi skærm på dagen for MSLT. Interessant nok var der ingen stigning i antallet af søvnspindler på PSG natten over eller på MSLT, som tidligere har været forbundet med administration af diasepam.11 efter refleksion kan patientens angst også have bidraget til hans længere gennemsnitlige søvnforsinkelse, da han var optaget af at forlade hospitalet om eftermiddagen og ikke kunne falde i søvn under den sidste lur.

nøglen tager væk fra denne sag er, at en stor mængde REM-søvn set på en PSG og SOREMPs set på en MSLT kan skyldes en tilbagetrækning af REM-undertrykkende medicin og indikerer ikke nødvendigvis narkolepsi.1-4, 8 hos vores patient førte den pludselige tilbagetrækning af paroksetin og trasodon sandsynligvis til disse dramatiske fund. Vores diagnose kompliceres af de forvirrende faktorer i patientens depression, som også kan øge REM-søvn,1,7-9 og patientens milde søvnapnø, hvilket kan føre til SOREMPs på MSLT den følgende dag.1,4,5 alvorligheden af REM-rebound er imidlertid usandsynligt at blive forklaret af disse problemer alene. I betragtning af de mange forvirrende variabler blev det besluttet at gentage patientens PSG og MSLT, når hans psykiatriske tilstand var mere stabil, og medicinerne kunne trækkes tilbage sikkert.

perler

1. i lyset af en søvnundersøgelse, der viser REM-rebound, bør patienter ikke kun stilles spørgsmålstegn ved nuværende medicin og rekreativ stofbrug, men også enhver ændring foretaget i medicinen eller søvnrutinen i ugerne før test

2. rutinemæssig lægemiddelscreening og lægemiddelniveauer kan være nyttige for at bekræfte, at MSLT-fundene ikke er farmakologisk induceret.

3. tilstedeværelsen af 2 Soreps bør ikke automatisk sidestilles med diagnosen narkolepsi.

4. et REM-rebound-fænomen bør være en del af den differentielle diagnose, når en høj procentdel af REM-søvn ses i et polysomnogram, især i sammenhæng med høj søvneffektivitet.

DISCLOSURE STATEMENT

dette var ikke en industriunderstøttet undersøgelse. Forfatterne har ikke angivet nogen økonomiske interessekonflikter.