introduktion

scaphoid (navicular) er en af de proksimale karpale knogler og kan blive såret i et fald. Disse brud er ofte forbundet med ømhed på toppen af håndleddet. Disse skader maskereres ofte som håndledsforstuvninger—og indledende røntgenbilleder afslører muligvis ikke bruddet.

behandling af disse frakturer spænder fra ikke-operativ behandling i en støbning eller bøjle til kirurgisk behandling. Scaphoid har en særlig dårlig blodforsyning, og det kan være svært at få helbredelse af denne knogle—komplikationer med behandling og helbredelse er almindelige.

anatomi

håndledets ledbånd er ydre for håndleddet og indre for håndleddet. Håndleddet består af otte karpale knogler, der forbinder underarmen med hånden.

de otte knogler i højre håndled (carpus) set forfra.

disse knogler er forbundet med en række ledbånd. Da disse ledbånd er inde i håndleddet-de kaldes iboende ledbånd.

de indre ledbånd i håndleddet fra øverste højre A og nederste B. De vigtigste indre ledbånd er SL (scapholunat) og LT (lunotriketral)

det næste lag af ledbånd, der ligger mere overfladisk end de indre ledbånd, er de ydre ledbånd. Disse ledbånd er ikke så tætte eller så stærke som de indre ledbånd.

de ydre ledbånd, bemærk disse ledbånd kan spænde over 2 eller flere led.

diagnose

symptomer

patienter med en scaphoidfraktur klager typisk over smerter, blå mærker og hævelse. Typisk opstår skaden efter en traumatisk begivenhed—som et fald. Disse symptomer er typisk værre med gribende og håndledsbevægelse.

Håndkirurgundersøgelse

efter at have noteret symptomerne, spørger kirurgen om enhver relevant familie-eller medicinsk historie. En fysisk eksamen centrerer om det skadede lem. Selvom det er usandsynligt, bestemmes skader på den tilstødende skulder og albue ved at kontrollere smerter og bevægelse.

en undersøgelse af fornemmelsen til hånden udføres. Nogle gange kan patienter med scaphoidfrakturer have skadet nerverne forbundet med hånden. Den mest almindelige nerve, der er skadet, er mediannerven, hvilket resulterer i følelsesløshed i de radiale tre cifre i hånden.

blodstrømmen til cifrene kontrolleres. Hævelse fra forstuvninger kan forårsage kompression af vaskulære strukturer, der fører til ændringer i blodforsyningen til hånden. Enhver deformitet af hånden eller håndleddet bemærkes også.

ømhed til palpation fremkaldes typisk over bunden af tommelfingeren—ofte kaldet den anatomiske snusboks.

billeddannelse

røntgenbilleder af håndleddet opnås, og hvis der er mistanke om skade på hånd, albue eller skulder, kan disse også opnås. Selvom røntgenstråler ikke afbilder blødt væv, såsom ledbånd, er de den første linje evaluering i udkig efter brud på lemmerne. Røntgenstråler hjælper med at afgrænse typen af brud, forskydning, og hvis bruddet strækker sig inden i et led. Typisk er rutinemæssige røntgenstråler tilstrækkelige, selvom de kan tages fra mange vinkler.

som nævnt ovenfor kan indledende røntgenbilleder for scaphoidfrakturer være negative. Disse film kan gentages om to uger for at sikre, at der ikke er en okkult scaphoidfraktur. Til tider er forbedret billeddannelse inklusive CT-scanninger eller MR en nyttig adjuvans. Begge disse billeddannelsesundersøgelser viser brud tidligere-hvis der ikke er nogen forskydning versus almindelige røntgenbilleder.MR-billeddannelse kan være nyttigt, da det kan afbilde blødt væv og opdage tårer af både indre og ydre ledbånd. MR kan også afdække okkulte brud på håndledsben—især scaphoid. MR-undersøgelse kan også være nyttig til bestemmelse af blodgennemstrømning til scaphoid—en vigtig overvejelse i brudheling.

et højre håndledsfrontbillede, der viser en brud på scaphoid (gul cirkel) bruddet er ikke forskudt

en røntgenbillede af et venstre håndled fra fronten, der viser en forskudt scaphoidfraktur (rød pil).

et frontbillede af en CT-scanning, der viser en ikke-displaceret scaphoidfraktur (hvid pil).

behandling

Scaphoidfrakturer klassificeres efter sværhedsgraden af forskydning–eller hvor langt knoglestykkerne er flyttet ud af deres normale position:

• ikke-forskudt fracture.In denne type brud, knoglefragmenterne stemmer korrekt op.
• forskudt brud. I denne type brud er knoglefragmenterne flyttet ud af deres normale position. Der kan være huller mellem stykker af knogle eller fragmenter kan overlappe hinanden.

ikke-operativ

brud nær tommelfingeren. Scaphoidfrakturer, der er tættere på tommelfingeren (distal pol), heles normalt i løbet af få uger med korrekt beskyttelse og begrænset aktivitet. Denne del af scaphoidbenet har en god blodforsyning, som er nødvendig for helbredelse.

for denne type brud kan din læge placere din underarm og hånd i en støbning eller en skinne. Støbningen eller skinnen vil normalt være under albuen og inkludere din tommelfinger.

en thumb spica cast—typisk anvendt til distale scaphoid frakturer, som ikke forskydes.

Helingstid varierer fra patient til patient. Din læge vil overvåge din helbredelse med periodiske røntgenstråler eller andre billeddannelsesundersøgelser.

terapi til håndled og hånd er almindelig efter disse skader, selv uden kirurgisk behandling og kan kræve brug af en håndterapeut.

Operativ

Hvis din scaphoid er brudt i taljen eller den proksimale pol, eller hvis knoglestykker forskydes, kan din læge anbefale operation. Målet med operationen er at justere og stabilisere bruddet, hvilket giver det en bedre chance for at heles.

reduktion. Under denne procedure vil din læge administrere et bedøvelsesmiddel eller anæstesi og manipulere knoglen tilbage i sin rette position. I nogle tilfælde gøres dette ved hjælp af et begrænset snit og specielle guidede instrumenter. I andre tilfælde udføres det gennem et åbent snit med direkte manipulation af bruddet.

intern fiksering. Under denne procedure bruges metalimplantater-inklusive skruer og / eller ledninger—til at holde scaphoid på plads, indtil knoglen er helt helet.

en højre håndledsbrud behandlet med en scaphoid hovedløs skrue

se en animationsvideo til behandling af SCAPHOIDFRAKTURER med hovedløse skruer

de fleste scaphoidfrakturkirurgi kan afsluttes som en ambulant operation, og størstedelen udføres under regional anæstesi. Den typiske snit er på undersiden af håndleddet ca 2 inches i længden. Nogle brud kan behandles perkutant med kun små” poke huller ” for at introducere fikseringen ved hjælp af et røntgenkamera.

for de fleste patienter er blodtab minimalt, og medmindre der er medicinske indikationer—er profylakse for dyb venetrombose ikke nødvendig. Andre risici ved kirurgi er små og omfatter infektion, knogleheling, senebrud og stivhed.

patienter placeres i en skinne efter operationen og vender typisk tilbage om to uger til fjernelse af sutur. Patienter, der får regionalbedøvelse, rapporterer mindre smerter efter operationen, men alle patienter skal følge instruktioner vedrørende smertestillende medicin for at forbedre deres postoperative oplevelse.

rehabilitering

efter operationen instrueres patienter i forhøjelse af ekstremiteten og arbejder med bevægelsesområde for cifrene. Ved seks uger til 8ght uger efter operationen vil de fleste patienter have stifter fjernet og overgang til afstivning. Arbejde med bevægelsesområde for håndleddet kan være ved hjælp af en håndterapeut. Styrkelse af hånd, håndled og arm fremhæves, og de fleste patienter bør få forbedret brug af deres håndled og hånd—især med flittigt arbejde med bevægelse og styrke.

resultater

moderne brudbehandling har forbedret resultaterne for patienter betydeligt. Patienter kan dog stadig forvente en vis grad af stivhed med enhver brudpleje. Tilbage til sport efter skade kræver typisk 4-6 måneder. Patienter rapporterer fortsat forbedring i op til et år efter skade. Komplikationer på grund af den dårlige blodforsyning til scaphoid er almindelige.