Atrieflimren1 (af) er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse i USA, der påvirker over 2 millioner individer. Over 150 000 nye tilfælde af AF diagnosticeres hvert år. Det anslås, at cirka 4% af befolkningen over 65 år er berørt. Forekomsten af AF stiger med alderen, så cirka 11% af personer over 80 år påvirkes. AF er typisk kendetegnet ved kaotisk, uorganiseret elektrisk aktivitet i hjertets øverste kamre. Når AF opstår, ryster de øverste kamre i hjertet (atria) hurtigt og uregelmæssigt (fibrillat). Denne kaotiske slag kan forårsage en række symptomer. Selvom denne hjerterytmeforstyrrelse ikke er livstruende, er der en øget risiko for slagtilfælde eller hjertesvigt for nogle patienter, der har af.

Hvordan diagnosticeres atrieflimren?

en sundhedsperson kan identificere et uregelmæssigt hjerteslag ved at kontrollere din puls eller lytte til dit hjerte med et stetoskop, men et elektrokardiogram (EKG eller EKG) er den mest pålidelige metode til at detektere og bekræfte tilstedeværelsen af af. Hvis Af kommer og går intermitterende (ofte kaldet paroksysmal AF), kan det være nødvendigt for dig at bære en Holter-skærm (en bærbar EKG-skærm) eller en begivenhedsoptager for at registrere den.

symptomer forbundet med atrieflimren

AF kan forårsage en række symptomer. Nogle mennesker er uvidende om, at deres hjerter fibrillerer, mens andre straks er opmærksomme på ændringen i deres hjertes rytme. Symptomerne kan variere fra mild træthed til svær vejrtrækning, åndenød og hjertebanken. Det er uklart, hvorfor nogle mennesker oplever symptomer, mens de er i AF, og andre ikke gør det. Hos mange patienter er symptomerne relateret til en hurtig hjerterytme. Hvis medicin effektivt sænker hastigheden, forsvinder symptomerne. Andre patienter har fortsat symptomer, selvom hjertefrekvensen ikke er hurtig. Lejlighedsvis skyldes symptomer en puls, der er for langsom. Potentielle symptomer forbundet med AF er angivet i tabellen.

hvem får atrieflimren?

årsagerne til AF er ikke altid klare, og potentielle årsager undersøges stadig. Hos nogle patienter kan AF skyldes vandrende, uorganiserede elektriske bølger, der cirkulerer gennem atrierne. I andre kan det være forårsaget af en enkelt hurtigt fyrende elektrisk plet, der normalt er placeret i en af lungevene i venstre atrium. En række medicinske tilstande kan fremme af, herunder skjoldbruskkirtelsygdom (typisk en overaktiv skjoldbruskkirtel), dårligt behandlet hypertension (højt blodtryk), valvulær hjertesygdom, koronararteriesygdom og kongestiv hjertesvigt. Nogle individer udvikler AF uden identificerbar grund og i mangel af anden hjertesygdom; dette er mere almindeligt kendt som lone fibrillation.

antikoagulation

af øger risikoen for udvikling af blodpropper i atrierne, sandsynligvis som følge af unormale mønstre af blodgennemstrømning gennem atrierne. Når atrierne fibrillerer og ikke pumper blod effektivt, kan blod samle sig i dele af atrierne, som en stillestående dam med vand. En blodprop, der dannes og bryder løs, kan rejse til hjernen eller hjertet og forårsage et slagtilfælde eller hjerteanfald. Unge patienter med lone atrieflimren har en lav risiko for blodpropper, men risikoen stiger hos ældre patienter og hos dem, der har andre hjerteabnormiteter, såsom hjertesvigt, højt blodtryk og diabetes mellitus.

en måde at forhindre dannelse af blodpropper er ved at fortynde blodet med en medicin, der reducerer koagulering. Dette er en proces kaldet antikoagulation. De anvendte lægemidler omfatter aspirin eller varfarinnatrium (Coumadin, Bristol-Myers, Princeton, NJ). Flere store kliniske forsøg har vist, at antikoagulationsbehandling med varfarin reducerer risikoen for slagtilfælde hos patienter med atrieflimren.

Varfarin tages dagligt gennem munden. I modsætning til de fleste lægemidler justeres dosis af varfarin i henhold til blodprøveresultater; derfor kan dosis ændre sig over tid. Blodprøven, der bruges til at overvåge blodets tyndhed eller tykkelse, kaldes INR eller International normaliseret forhold. Det er vigtigt at overvåge INR (mindst en gang om måneden for de fleste patienter) for at sikre, at niveauet af varfarin er i det effektive område. Hvis INR er for lav, forhindres blodpropper ikke, og hvis INR er for høj, er der en øget risiko for blødning.

behandling af atrieflimren

håndteringen af af kan variere blandt individer afhængigt af faktorer som underliggende hjertesygdom, alder, slagtilfælde og sværhedsgraden af symptomer forbundet med af. Den atrieflimren opfølgningsundersøgelse af Rhythm Management (AFFIRM) forsøg randomiseret af-patienter i 2 behandlingsstrategier: pulskontrol uden at forsøge at opretholde normal rytme versus hjerterytmekontrol, der forsøgte at opretholde normal rytme ved brug af medicin. Begge grupper modtog varfarin. Undersøgelsen viste, at der ikke var nogen fordel ved den ene tilgang frem for den anden med hensyn til overlevelse. Patienter behandlet med hjerterytmemedicin blev indlagt oftere til deres behandling og blev udsat for mulige bivirkninger af antiarytmiske lægemidler.2 derfor styres udvælgelsen af behandlingsstrategi ofte af symptomer. Antikoagulation bør overvejes for alle patienter med øget risiko for slagtilfælde.

pulskontrol

under af slår atrierne hurtigt og uregelmæssigt, ofte gange over 350 til 500 gange pr. Impulserne overføres til ventriklerne over en elektrisk bro kaldet den atrioventrikulære (AV) knude. Heldigvis bremser AV-noden transmissionen af mange af disse impulser; den ventrikulære hastighed kan dog stadig være ret hurtig (mere end 100 slag i minuttet) og kan, hvis den ikke behandles, resultere i udvikling af hjertesvigt. Rate kontrol er meget vigtigt. Medicin såsom betablokkere, calciumkanalblokkere og digitalis kan bruges til at hjælpe langsom ledning af elektriske impulser over AV-knuden for at opretholde en puls mindre end 80 slag pr.

Hjerterytmekontrol: opretholdelse af en Normal rytme

Gendannelse af et normalt hjerteslag forsøges ofte for de personer med symptomatisk af. Medicin kaldet antiarytmiske lægemidler bruges til at stabilisere den elektriske aktivitet i atrierne i et forsøg på at forhindre episoder af af. Hvis AF er vedholdende og ikke stopper af sig selv, kan elektrisk kardioversion udføres for at genoprette den normale rytme. Selvom kardioversion fungerer med det samme, forhindrer det ikke AF i at gentage sig; medicin, ablation og kirurgi er potentielle behandlinger for at forsøge at forhindre af i at gentage sig.

elektrisk kardioversion

Cardioversion3 er en procedure, hvorved en kort elektrisk strøm (stød) leveres gennem brystvæggen til hjertet gennem specielle puder eller padler, der påføres brystets hud. Formålet med kardioversionen er at afbryde det eller de unormale elektriske kredsløb i hjertet for at genoprette det normale hjerteslag. Det leverede chok aktiverer alle hjertecellerne samtidigt og derved afbryder og afslutter det unormale elektriske slag (typisk fibrillering af atrierne). Denne procedure gør det muligt for det elektriske system i hjertet at overtage, genoprette et normalt hjerteslag.

kateterablation

Kateterablation4,5 er en invasiv procedure, der bruger specielle rør (katetre) med små elektroder. Efter administration af lokalbedøvelse for at bedøve huden over blodkar (normalt i lysken) indsættes kateterne i blodkaret og ledes til hjertet. Der bruges de til at ætse (brænde) eller fryse hjerteceller for at modificere eller ødelægge de unormale elektriske kredsløb og udløsere, der forårsager af, og derved forhindre af. En anden type kateterablation kan også udføres for at kontrollere hurtige ventrikulære hastigheder ved at ablere AV-knuden (broen, der tillader elektriske signaler at bevæge sig fra atria til ventrikler). Denne type ablation er normalt forbeholdt patienter, der har en hurtig hjerterytme, der ikke kan kontrolleres med medicin. Det nødvendiggør implantation af en permanent pacemaker6 for at opretholde en normal puls.

livsstilsjusteringer i atrieflimren

behandling af af skal individualiseres. Nogle mennesker kræver en række forskellige behandlinger, før den bedste ledelsesmetode findes for dem. Der er en række livsstil overvejelser, der kan være nyttige.

diæt

diæt er en vigtig overvejelse i håndteringen af AF, især hvis man tager varfarin. Der er mange typer fødevarer, såsom grønne bladgrøntsager og nogle vegetabilske olier, der indeholder meget vitamin K. leveren bruger vitamin K til at fremstille koagulationsfaktorer, der forhindrer overdreven blødning. Uregelmæssigt forbrug af fødevarer med K-Vitamin kan medføre, at INR-niveauerne svinger. Dette betyder ikke, at disse fødevarer skal undgås helt, men man skal sørge for at opretholde et afbalanceret indtag. Der er specialiserede kogebøger til patienter, der tager varfarin for at hjælpe dem med at forberede en række sunde fødevarer, mens de opretholder et stabilt dagligt indtag af vitamin K. 7

• alkohol og koffein er begge kendte udløsere af AF og bør derfor undgås hos modtagelige individer.

• blodtryk og kolesterol bør monitoreres. Følg en diæt med lavt natriumindhold og lavt fedtindhold. Salt bør bruges sparsomt især af dem, der har højt blodtryk. Brug af saltsubstitutter eller friske urter anbefales.

• Stop med at ryge. Nikotin er et hjerte stimulerende middel og kan forværre AF. Cigaretrygning er også en kendt risikofaktor for koronararteriesygdom.

medicin

specifikke over-the-counter (OTC) medicin, såsom næsespray og kolde midler, indeholder stoffer, der kan forværre af og bør derfor bruges forsigtigt og kun under råd fra din læge. På samme måde kan nogle plantelægemidler indeholde stimulanter, der kan forværre hjerterytmeproblemer.

håndtering af antikoagulationsbehandling med Varfarin

forskellige lægemidler, herunder recept, OTC og urtepræparater, kan forstyrre metabolismen af varfarin, hvilket resulterer i en INR, der enten er for høj eller for lav. Patienter bør altid konsultere deres ordinerende læge, farmaceut eller antikoagulationsklinik, inden de starter, skifter eller stopper medicin.

• de fleste antibiotika vil forstyrre; derfor bør doseringen justeres sammen med omhyggelig overvågning af INR.

• multivitaminer kan også forstyrre varfarin og kan kræve en justering af doseringen af varfarin. Multivitamin bør tages konsekvent for at undgå variationer i INR-niveauet.

• urtepræparater gennemgår ikke sikkerhedstest af US Food and Drug Administration; derfor kan præparatets styrke variere. Nogle urtepræparater påstås at have antikoagulerende aktivitet, men de fleste har ringe virkning og er usandsynligt, at de giver den beskyttelse mod slagtilfælde, der opnås med varfarin.

motion og fysisk aktivitet

regelmæssig fysisk aktivitet er vigtig. Før du starter en træningsrutine, bør du konsultere din læge eller sygeplejerske for at fastslå, hvad der ville være et sikkert og rimeligt aktivitetsniveau i betragtning af din specifikke fysiske tilstand og evner. Fysisk aktivitet er vigtig af en række årsager, herunder:

• det hjælper med at opretholde et positivt, optimistisk humør.

• det regulerer daglige biologiske rytmer, hvilket hjælper dig med at få en god nats søvn.

• det er en vigtig komponent i vægtkontrol.

patienter, der har brug for medicin for at bremse deres puls, kan opleve, at deres puls ikke stiger så meget, som de forventer med motion. Denne observation indikerer normalt, at medicinerne gør et godt stykke arbejde med at kontrollere hjertefrekvensen, og de gavnlige virkninger af motion vil stadig forekomme.

håndtering af atrieflimren

udløserne af af undersøges stadig, men stress vil sandsynligvis spille en rolle for nogle mennesker. 54% af patienter med intermitterende af nævner psykologisk stress som den mest almindelige trigger.8 ikke desto mindre er AF kendt for at være et komplekst medicinsk problem. Stress fungerer sandsynligvis sammen med mange medicinske faktorer for at få AF. Fordi mange forskellige typer stress er almindelige aspekter af livet, drager patienter med AF fordel af at være opmærksomme på stress og tage specifikke strategier til at håndtere det.

nedenfor beskriver vi et sæt strategier, som AF-patienter kan bruge til at reducere virkningerne af stress.

Kend din tilstand

forståelse af din tilstand giver dig mulighed for at kommunikere dine behov til familie, venner og sundhedsudbydere. At være smart om din tilstand er bemyndigelse. Hvis du ikke har svaret, så spørg din læge.

Vær opmærksom på din følelsesmæssige sundhed

mange af-patienter mener, at de er de eneste, der oplever bekymring eller forventningsfuld frygt. Imidlertid oplever de fleste af-patienter i det mindste nogle perioder med frygt og depression. At tale med en sundhedsperson om disse bekymringer er en anden del af komplet sundhedspleje.

Planlæg en vis afslapning

følelser af deprimeret humør eller angst kan føre til følelser af manglende kontrol over ens eget liv. For at bryde cyklussen har du sandsynligvis brug for en bevidst plan for at planlægge behagelige begivenheder. Lav og følg en plan, selvom du måske ikke vil. Det giver mening, at når du begynder at gøre behagelige, sjove eller givende aktiviteter igen, kan du begynde at føle dig lidt mere som dit sædvanlige selv.

yderligere ressourcer

Heart Rhythm Society hjemmeside. Tilgængelig på: http://www.HRSonline.org. Adgang Til 14. Marts 2008.

American Heart Association hjemmeside. Tilgængelig på: http://www.americanheart.org. Adgang Til 14. Marts 2008.

St Jude Medical Center. Af svar. Tilgængelig på: http://www.AFAnswers.com. Adgang Til 14. Marts 2008.

Brigham og kvinders Hospital. Hjertearytmi service: lever med atrieflimren: 2009 opdatering. Tilgængelig på: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Adgang Til 14. Marts 2008.

Bristol. Coumadin hjemmeside. Tilgængelig på: http://www.coumadin.com. Adgang Til 14. Marts 2008.

fodnoter