ventrikulære arytmier

1. for tidlige ventrikulære sammentrækninger (PVC ‘er)

PVC’ er er ekstra beats, der forekommer fra et ektopisk fokus på ventrikelvæggen. Dette fokus er normalt under bifurcationen af hans bundt. Hos den normale person kan disse være forårsaget af rygning, alkohol eller indtagelse af kaffe. De er normalt sjældne og ubetydelige hos normale personer. PVC ‘ er kan også, og oftere, forekomme som følge af en MI eller på grund af arteriosklerotisk hjertesygdom. Dette irritable sted på myokardiet sender en kraftig elektrisk impuls, der spredes over ventriklerne, hvilket får dem til at trække sig ud af korrekt rækkefølge. Med andre ord kontraherer ventriklerne, før de har haft en chance for helt at fylde med blod fra sammentrækningen af atrierne.

PVC ‘ er kan være unifokale (fra et sted på ventrikelvæggen) eller de kan være multifokale (fra to eller flere forskellige pletter på ventrikelvæggen). Det er klart, at den multifokale PVC er den mere farlige tilstand; det indikerer myokardiumets generelle irritabilitet og muligheden for endnu mere farlige hjertearytmier. Vist i nedenstående illustration er forskellige typer PVC ‘er.

PVC’ er kan være enkelt og isoleret (sjældne), som normalt er normale. De kan også være hyppigere, forekommer med jævne mellemrum.

når de forekommer med jævne mellemrum, kaldes de:

Bigeminy – hver anden beat.
Trigeminy-hvert tredje slag.
Kvadrageminy – hvert fjerde slag

Hvis beats forekommer sjældnere end hvert fjerde slag, er der normalt ikke noget regelmæssigt mønster. De vil have tendens til at være uregelmæssige i mønsteret. Det kan dog bemærkes, at PVC ‘ er kan forekomme regelmæssigt, hvert femte slag, sjette slag osv.

hvis de forekommer hyppigere end hvert 4.slag, kan tilstanden være alvorlig og muligvis kræve behandling. Multifokale PVC ‘ er er også farligere end unifokale. Hvis de forekommer i grupper på to eller flere sammen (koblet), kan situationen også være farlig. Desuden kaldes den farligste situation R-on-T fænomenet. Når PVC falder på en T-bølge fra den foregående sammentrækning, kan ventrikelflimmer og død forekomme. Under T-bølgen (repolarisering) er hjertemuskulaturen meget følsom over for ekstern stimulus, således at en stærk PVC kan sende myokardiet til fibrillering. Behandling af PVC er kompleks. I den “normale” situation administreres lidokain for at mindske irritabiliteten af myokardiet. En initialt høj intravenøs dosis (bolus) gives, og derefter overvåges patienten med en lavere vedligeholdelsesdosis (intravenøs dryp). Hvis PVC ‘ erne fortsætter, efter at lidokain er afsluttet, opretholdes patienten på en oral dosis af et lignende lægemiddel.

et tilfælde, hvor lidokain ikke må anvendes, ville være i bradykardi. Hvis sa-knudehastigheden falder under 60 pr. minut, kan hjertet forsøge at kompensere ved brug af PVC ‘ er. en anden sag er efter omhyggeligt at studere EKG-sporing og bestemme, at den underliggende arytmi er Sinus bradykardi, kan lidokain ikke anvendes. MD vil normalt give atropin for at øge SA node fyring. Denne stigning i pulsfrekvensen vil derefter give anledning til ophør af de ineffektive PVC ‘ er, der er nødvendige for at opretholde cirkulationen.

1. ventrikulær takykardi (V-Tach)

Dette er en meget alvorlig arytmi. Når der ses tre eller flere på hinanden følgende PVS, med en hastighed på 100 bpm eller mere, er det anvendte udtryk ventrikulær takykardi (V. Tach). I den strengeste definition er V. Tach den samme som PVC ‘ er, bortset fra at der er mange af dem i træk. Påbegyndelse og afslutning af V. Tach kan være kan være brat eller ej. V. Tach kan forekomme i anfald af tre eller flere PVC ‘ er adskilt af den underliggende rytme (ikke-vedvarende V Tach eller paroksysmal ventrikulær takykardi) eller vedvarer i lang tid (vedvarende ventrikulær takykardi). Rytmen er normalt regelmæssig, men den kan være lidt uregelmæssig.

når V. Tach forekommer, har ventriklerne ikke tilstrækkelig tid til at fylde, og dermed reduceres hjerteproduktionen kraftigt. Denne arytmi kan også føre til ventrikelflimmer og død. Pacemakerstedet til V. Tach er en ektopisk pacemaker i bundtgrene, Purkinje-netværket eller i selve det ventrikulære myokardium.

hastigheden af V. Tach er fra omkring 100-250 bpm. P-bølger kan være til stede eller fraværende. P-bølger ses normalt ikke, hvis hastigheden øges. Hvis de er til stede, har P-bølgerne ingen relation til V. Tach-komplekserne. P-bølger, hvis de er til stede, kan være positive eller negative i bly II. hvis P-bølger er til stede og forekommer uafhængigt af KRS-komplekserne, vil p-r-intervallerne variere meget.komplekser beskrives som “vildt udseende” og med store gynger og overstiger 0,12 sekund. De efterfølges af store T-bølger, der er modsatte i retning af den største afbøjning af KRS-komplekserne. Komplekserne kan se ens ud i form og form, eller de kan være multiforme (markant forskellige fra beat til beat).

behandlingen af V. Tach er i det væsentlige den samme som for alvorlige tilfælde af PVC ‘ er. Lidocaine gives intravenøst i en stor bolus, 75 mg til 100 mg over to minutter IV push. I mellemtiden startes en liodocaine-dryp, og en anden bolus gives, hvis V. Tach ikke stopper. To nye lægemidler, Verapamil og Bretylium kan også bruges til dette og andre lignende arytmier. Hvis lægemiddelterapien mislykkes, eller hvis lægemiddelterapi er kontraindiceret, kan kardioversion anvendes. Hurtig behandling er nødvendig, da døden kan resultere hurtigt.

1. ventrikelflimmer

ventrikelflimmer (V. Fib) betyder Pludselig død. Blodtrykket falder straks til nul, og det samme gør hjertets output. Hjertet dirrer kun på grund af de hurtige flere elektriske udladninger i myokardiet. V. Fib er en af de mest almindelige årsager til hjertestop. Det forekommer normalt i nærvær af signifikant hjertesygdom. Det forekommer oftest ved koronararteriesygdom, myokardisk iskæmi, akut myokardieinfarkt og AV-blok i tredje grad med en langsom ventrikulær respons. V. Fib kan også forekomme ved kardiomyopati, mitralventil prolapsed, hjerte traume (stump traume) og ved digitalis toksicitet. V. Fib kan også forekomme under anæstesi, hjerte-og ikke-hjertekirurgi, hjertekateterisering, under hjertestimulering, efter kardioversion, utilsigtet eller ikke-utilsigtet elektrokution.

A PVC kan også starte V. Fib når PVC forekommer i den sårbare periode med ventrikulær repolarisering, sammenfaldende med toppen af T. bølge (dvs.R på T fænomen), især når hjertets valg ustabilitet er blevet ændret af iskæmi og akut MI. Vedvarende V. Tack og ventrikulær fladder kan udfælde V. fib.

impulserne udledes fra mange tilfældige foci, og de hørte kan ikke reagere med en organiseret sammentrækning. Der er ikke noget specifikt mønster for udledningen. Der er ingen P-bølger til stede, ingen P-R-intervaller og ingen R-R-intervaller kan ses. EKG viser forskellige typer vaklende baseline mønstre i nærvær af V. Fib. Vist i nedenstående figur er flere eksempler på fibrillering, kursusfibrillering, fin fibrillering og mere. Kursflimmer er mere tilbøjelige til at blive vendt, fordi det indikerer en nylig begyndelse af fibrillering. Fin fibrillation indikerer en mere avanceret fibrillation og er mindre tilbøjelige til at blive vendt med behandling.

behandlingen af denne tilstand er defibrillering ved DC-chok. HLR startes, indtil defibrilleringen kan udføres. Det store elektriske stød på myokardiet stopper fibrillationen og giver hjertet mulighed for at vende tilbage til sin normale rytme.

ventrikulær Flugtrytme (Idoventrikulær rytme)

denne rytme er karakteriseret ved en puls normalt mellem 30 og 40 bpm. men kan være lavere end 30. En flugtrytme henviser til den” automatiske “eller” flugt ” pacemaker i hjertet, der er placeret i bundtgrene, Perkinje-netværket eller ventrikulært myokardium. Når den” normale ” pacemaker (normalt SA-noden) er blokeret, overtager flugtmekanismen. Dette kan være forårsaget af sinusarrest, hjerteblok i tredje grad og andre hjerteproblemer, der blokerer for den normale pacemaker.

ventrikulær flugtrytme er en “beskyttende” mekanisme i hjertet. Det gør det muligt for hjertet at fortsætte med at slå (selvom det er meget langsomt), når der er en stor blokering af impulserne, der får ventriklerne til at slå. En anden beskyttelsesmekanisme i kroppen er at” svage”, når dette sker. Mere blod går til hjernen, når du besvimer og ligger fladt på gulvet, og ventriklerne fortsætter med at slå med den idoventrikulære hastighed.

den ventrikulære flugtrytme er normalt regelmæssig, men den kan være uregelmæssig. P-bølger kan være til stede eller fraværende. Hvis de er til stede, har de ikke et bestemt forhold til KRS-komplekserne. Hvis de er til stede, kan p-bølgerne være positive (opretstående) eller negative (inverterede). Hvis de er til stede, kan P-bølger gå forud for, blive begravet i eller følge KRS-komplekserne tilfældigt. Når atrierne og ventriklerne slår uafhængigt, er atriventrikulær (AV) dissociation til stede. P-R intervaller er fraværende. R-R intervaller kan være ens eller kan variere. Disse systemer overstiger 0,12 sekunder og er mærkelige. Nogle gange kan formen af KRS-komplekserne endda variere i hver anden bly.

ventrikulær flugtrytme er normalt meget symptomatisk. Patienterne vil normalt udvikle hypotension med markant fald i hjerteproduktion og nedsat perfusion af hjernen og andre vitale organer. Dette resulterer i synkope, chok og kongestiv hjertesvigt. Ventrikulær flugtrytme skal behandles straks for at vende konsekvenserne af den reducerede hjerteudgang.

næste: kapitel III arytmi bestemmelse