endometriose kan være til stede i form af klassiske implantater placeret på overfladen af en eller begge æggestokke, men det kan også findes dybt inde i dem. Dyb ovarieendometriose danner mørke væskefyldte hulrum, der kan variere i størrelse kendt som endometriomer eller “chokoladecyster”. Diagnosen af et endometriom kan mistænkes baseret på ultralydsbilleddannelse af bækkenet, men den endelige diagnose skal være baseret på mikroskopisk undersøgelse af selve cysten. (se nedenfor).

endometriomer kan betragtes som den mest alvorlige trussel mod en kvindes reproduktive potentiale, med undtagelse af kræftsvulster i reproduktionskanalen. Disse læsioner reagerer meget dårligt på medicinsk behandling og har potentialet til at ødelægge alt det sunde ovarievæv, hvilket fører til for tidlig eller tidlig ovariesvigt, problemer med ægløsning eller nedsat ovariefunktion. Endometriomer kan også føre til invasive og destruktive bækkenoperationer, hvilket kan forårsage delvis eller fuldstændigt for tidligt tab af ovariefunktion. Disse cyster kan repræsentere et medicinsk dilemma, selv mens kvinder modtager fertilitetsbehandlinger såsom assisteret reproduktionsteknologi (ART).

klinisk virkning af endometriomer (hos kvinder i reproduktiv alder)

endometriomer kan:

• Placer en kvinde i reproduktiv alder med en højere risiko for kræft i æggestokkene
• årsag bækkensmerter
• bidrage til infertilitet
• Formindsk ovariefunktion
• interferere med assisteret reproduktionsteknologi

behandlingsmuligheder for endometriomer (hos kvinder i reproduktiv alder)

ikke alle sundhedsudbydere er enige om en enkelt behandling, når de administrerer endometriomer; de fleste eksperter mener dog, at kvinder i reproduktiv alder bør være i stand til at behandlet af fertilitetsspecialister.

• Observation af symptomer
• Observation ved ultralyd
• medicinsk behandling
• kirurgisk behandling-biopsi, dræning og koagulering af cysten; stripping af cysten fra æggestokken; delvis cystestripping og laserablation

kirurgi

oophorektomi (fjernelse af æggestokken indeholdende endometriomet) er aldrig en mulighed hos kvinder i reproduktiv alder med symptomer, der antyder et endometriom.

selvom mindre end en procent af ovariecyster diagnosticeret som sandsynlige endometriomer ved ultralyd hos kvinder i reproduktiv alder viser sig at være ondartede tumorer, eksisterer muligheden stadig. Generelt, hvis en æggestokkecyst ligner et endometriom ved ultralyd og vedvarer og er større end > 4 cm (efter gældende standarder) er kirurgi nødvendig for at udelukke en ondartet tumor. Kirurgi er også indiceret, når der er alvorlig kronisk bækkenpine.

Observation og medicinsk ledelse er normalt ikke effektive til at give lindring af symptomer forbundet med endometriomer. Konservativ kirurgi på den anden side er meget effektiv til at give varig lindring. Kirurgisk “udskæring” eller fjernelse af endometriom(er) er også en effektiv fertilitetsforbedrende operation hos unge kvinder, der lider af infertilitet uden anden åbenbar årsag (og som ikke er forpligtet til assisteret reproduktion). En stor undersøgelse rapporterede en graviditetsrate på over 50 procent inden for to år efter operationen for at fjerne endometriomet hos kvinder, der deltog i undersøgelsen.

fjernelse af endometriomer anbefales ikke til kvinder, der planlægger at gennemgå ART (in vitro befrugtning). Kirurgisk fjernelse har ingen gavnlig effekt på graviditetsraterne og kan reducere æggestokens produktion af æg i denne indstilling (afhængigt af den anvendte kirurgiske teknik). Der er dog sjældne situationer, hvor endometriomkirurgi anbefales, selv hos kvinder, der gennemgår ART. Disse omfatter følgende:

• endometriom forringer væsentligt hentningen af æggene
• endometriom brydes eller inficeres på det tidspunkt, hvor æg hentes
• tilstrækkelig ovariestimulering til ART forårsager svær smerte
• endometriom har mistænkelige radiologiske træk (mistænkt malignitet)

kirurgi forbliver grundpillerne i moderne styring af endometriomer. Men hvor meget kirurgi (hvilken teknik der anvendes) og hvornår den tilbydes kan gøre en dramatisk forskel i den ultimative succes af behandlingen. Der er ingen tvivl om, at selv minimalt invasive, konservative standardteknikker til udskæring af et endometriom kan resultere i permanent skade på æggestokken. Boston Center for endometriose er et højt specialiseret tværfagligt center og førende inden for teknologisk innovation for at udforske nye måder at behandle denne udfordrende tilstand på (Se også vores afsnit om computerassisteret reproduktiv kirurgi). Vores mål med behandling af endometriomer er at bevare fertiliteten og samtidig give sikker og livskvalitet behandlinger, der vil forbedre reproduktiv succes.