Alternative navne til rickets / osteomalacia

Osteomalacia betyder bogstaveligt bløde knogler (fra det græske sprog, ‘osteo’ betyder knogle og ‘malakia’ betyder blødhed)

hvad er rickets / osteomalacia?

farvet røntgen af svækkede knogler og bøjede ben af et barn, der lider af rickets.

for at vores knogler skal forblive stærke i hele vores liv, bliver de konstant nedbrudt og genopbygget for at opretholde deres normale struktur. Hele vores skelet fornyes cirka hvert otte år i voksen alder og meget hyppigere hos børn. Mineraler som calcium og fosfat er en del af knoglens struktur for at styrke den og beskytte den mod skader. Denne proces (kendt som mineralisering) understøttes af D-vitamin, som også hjælper kroppen med at absorbere nok calcium fra kosten til at give kroppen byggestenene til at bygge knogler. Hvis en person mangler calcium eller D-vitamin, vil dette resultere i blødgøring af knoglerne. Hos voksne er denne tilstand kendt som osteomalacia. Hos børn kaldes den samme tilstand rickets. Efterhånden som knoglerne vokser, ender børn med raket med knogledeformiteter på grund af blødgøring af knoglerne.

Hvad forårsager rickets / osteomalacia?

der er flere årsager til denne tilstand:

1. vitamin D –mangel –
   • den mest almindelige årsag til rickets/osteomalacia er mangel på D-vitamin over en lang periode. Sollys regulerer hovedsageligt D-vitaminproduktion fra kolesterol i huden. D-Vitamin produceres, når huden udsættes for sollys, men i lande som Storbritannien er sollyset kun stærkt nok til at gøre dette mellem april og oktober. Folk er derfor mere tilbøjelige til at udvikle D-vitaminmangel og risikerer at udvikle osteomalacia, hvis de mangler udsættelse for sollys, dækker meget eller bærer for meget solcreme, når de er udendørs. Også mennesker med mørkere hud, for eksempel asiatiske eller afro-caribiske mennesker, har hud, der er mindre følsom over for fordelene ved udsættelse for sollys.
   • en mindre mængde D-vitamin kommer fra kosten. Fødevarer, der er rige på D-vitamin, inkluderer fedtet fisk (såsom laks), morgenmadsprodukter, margarine og æg. Mennesker med en vegetarisk eller vegansk diæt risikerer en D-vitaminmangel eller udvikler raket/osteomalacia. D-vitamintilskud er bredt tilgængelige og er effektive til at supplere diæt vitamin D.
   • vitamin D-mangel kan også skyldes, at kroppen ikke absorberer næringsstoffer korrekt (malabsorption) på grund af tilstande som cøliaki, mave-og abdominal kirurgi, Crohns sygdom og kronisk pancreatitis.
   • personer med kronisk nyresygdom eller leversygdom som cirrose, er også i fare for D-vitaminmangel.
   • babyer er afhængige af deres mødre for at give dem tilstrækkelig D-vitamin.
2. fosfat og calciummangel – mindre almindeligt kan osteomalacia/rickets være forårsaget af fosfat-eller calciummangel. Under visse sjældne forhold, hvoraf nogle er arvet, er nyrerne ikke i stand til at tilbageholde fosfat, hvilket derefter fører til fosfatmangel. Alvorlig calciummangel i kosten kan forårsage rickets / osteomalacia, selvom det sjældent ses i Storbritannien.

hvad er tegn og symptomer på rickets/osteomalacia?

symptomer på osteomalacia kan være vage med den person, der klager over ikke at have det godt med generelle smerter og smerter. Udbredt knoglesmerter, især i hofter og nedre ryg, kan forekomme. Knoglerne kan være unaturligt ømme selv med moderat tryk. I senere stadier kan personen udvikle muskelsvaghed, især i lårene, hvilket medfører vanskeligheder med at rejse sig fra en siddeposition og gå op ad trappen.

hos børn kan rickets forårsage:

• bøjning af benene
• brystvæggen ser ud til at stikke ud
• bløde kranieknogler
• krumning af rygsøjlen
• kort statur.

børn kan have knoglesmerter og svage muskler, der fører til forsinket gang eller en ændring i den måde, de går på (gang). Dette kaldes undertiden en vattende gang. Da knogler er skrøbelige, er knækkede knogler mere almindelige, og dette kan ske uden væsentlig skade. Rickets kan også forårsage forsinket dannelse af tænder og svækkelse af emaljen.

alvorlig D-vitaminmangel kan også føre til et fald i calciumniveauer (hypokalcæmi), som kan forårsage følelsesløshed eller prikken omkring munden og i fingre og tæer.

hvor almindelig er rickets / osteomalacia?

i Storbritannien har omkring 1,6% af befolkningen rickets, hovedsageligt i etniske minoriteter som folk fra Indien og Pakistan. 50% af befolkningen i Storbritannien har lave niveauer af D-vitamin, hvilket er mindre alvorligt.

er rickets / osteomalacia arvet?

normalt er det ikke arvet. Sjældent kan rickets køre i familier, hvor der er et problem i vitamin D-aktivering (vitamin D-afhængige rickets type 1). En anden sjældnere type arvelige rickets er arvelige vitamin D-resistente rickets (tidligere kendt som vitamin D-afhængige rickets type 2), hvor der er et problem med, at kroppen ikke reagerer på D-vitaminets handlinger. En anden meget sjælden arvelig sygdom er røntgenbundet hypophosphatæmisk rakitis, hvor mennesker har meget lave niveauer af fosfat i blodet på grund af en subtil, genetisk bestemt nyredefekt.

hvordan diagnosticeres rickets/osteomalacia?

Diagnosen stilles ved at tage en medicinsk historie og enkle blodprøver for at kontrollere niveauet af D-vitamin, calcium, fosfat og parathyreoideahormon. Lægen kan også bruge blodprøverne til at kontrollere nyre-og leverfunktion. Røntgenstråler kan tages for at vise nogle karakteristiske knogleændringer, selvom dette ikke altid er nødvendigt for at stille diagnosen. Lægen kan også arrangere en dobbelt energi røntgenabsorptiometri for at kontrollere, hvor meget calcium patienten har i deres knogler, selvom dette ofte efterlades, indtil vitamin D-niveauer er blevet udskiftet for at undgå forveksling med osteoporose, som er forskellig fra osteomalacia.

Hvordan behandles rickets / osteomalacia?

da de fleste tilfælde skyldes vitamin D-mangel, er behandlingen med vitamin D-erstatning. Dette kan være i form af tabletter eller flydende medicin.

men hvis patienten er alvorligt mangelfuld i D-vitamin eller har meget alvorlige symptomer, kan der gives større doser af D-vitamin. Dette kan tages enten oralt hvert par uger eller gennem en injektion givet i musklen hvert par måneder. Injektioner kan også overvejes for personer, der har et problem med at absorbere medicinen.

er der nogen bivirkninger ved behandlingen?

patienter klarer sig generelt godt med behandlingen. Alvorlige bivirkninger er sjældne, hvis den korrekte dosis tages.

Hvad er de langsigtede konsekvenser af rickets / osteomalacia?

Hvis rickets ikke identificeres og behandles, før knoglerne holder op med at vokse, kan et barn blive efterladt med nogle deformiteter, ofte bøjning af knogler i benene. Hos voksne kan ubehandlet osteomalacia forårsage en øget chance for at knække knogler og et lavt niveau af calcium i knogler, især i alderdommen.

en god diæt er vigtig for at forhindre rickets/osteomalacia. Calcium kan findes i komælk og mejeriprodukter. Oliefisk som sardiner, makrel og laks er gode kilder til D-vitamin i kosten. I Storbritannien er fødevarer som morgenmadsprodukter og margarine beriget med vitamin D. tilstrækkelig udsættelse for sollys er vigtig, især mellem April og oktober i omkring 15 minutter dagligt.

Sidst revideret: Februar 2018