Wofür wird Nitroglycerin angewendet?

Nitroglycerin (NTG), auch bekannt als Glycerintrinitrat (GTN), ist ein Nitratmedikament, das typischerweise zur Linderung von Angina-Schmerzen in der Brust und zur Kontrolle des Blutdrucks durch Vasodilatation verabreicht wird. Verschiedene Präparate von Nitroglycerin können auch zur Behandlung von Nierenproblemen, Leberproblemen und sogar als Salbe für Analfissuren oder Tränen verabreicht werden.

Nitroglycerin kann durch eine Vielzahl von Methoden verabreicht werden, einschließlich:

• Sublinguale (unter der Zunge) Tabletten
• Sublinguales Pulver
• Sublinguales Spray
• Transdermale (durch die Haut) Paste
• Transdermales Pflaster
• Rektale Salbe
• IV Infusion
• Verlängerte orale Tabletten

Namen und Dosierungen variieren je nach Verabreichungsweg.Dieser Artikel konzentriert sich auf die Formen von Nitroglycerin, die am häufigsten von EMS angetroffen werden; sublinguale Tabletten und Sprays, transdermale Paste, transdermale Pflaster und IV-Infusionen.

Nitro-Verabreichungswege

Nitroglycerin Dosierung, Verabreichungswege und Handelsnamen umfassen:

• Nitroglycerin Sublingualtabletten: Nitrostat, einzelne Tabletten, 0,3 mg, 0,4 mg oder 0,6 mg
• Nitroglycerin Sublingual Spray: Nitrolingual, 1 Dosierspray, 0,3 mg
• Nitroglycerin transdermale Paste: Nitro-Bid, aufgetragen mit einem Messpapier, 7,5 mg pro halben Zoll
• Transdermales Nitroglycerin-Pflaster: Nitro-Dur, vorgemessenes selbstklebendes Pflaster, 0,2 mg / h, 0,4 mg / h, 0,6 mg / h, 0,8 mg/ h
• Nitroglycerin IV-Lösung: glyceryltrinitrat IV, vorgemischte Lösungen, typischerweise 25 mg / 250 ml, 50 mg / 250 ml, 100 mg / 250 ml, die als Ladebolus von bis zu 600 mcg verabreicht werden können, gefolgt von Erhaltungsinfusionen, die bei 5 mcg / min beginnen, je nach Patientenbedingungen

Die Formen von Nitroglycerin, die typischerweise von EMS-Anbietern auf verschiedenen Ebenen verabreicht werden, umfassen Sublingualtabletten oder Sprays; transdermale Paste; und, für einige fortgeschrittene Anbieter, IV Nitroglycerin-Lösungen.

Die Formen von Nitroglycerin, die von Patienten verwendet werden, die typischerweise von EMS-Anbietern auf diesem Gebiet angetroffen werden, umfassen Sublingualtabletten oder Sprays und transdermale Pflaster.

Wirkmechanismus von Nitroglycerin

Nitroglycerin ist ein Vasodilatator, der eine besonders starke Wirkung auf die glatte Gefäßmuskulatur in peripheren Venen hat. Arterielle Vasodilatation kann auch bei höheren Dosen von Nitroglycerin auftreten.

Nitroglycerin bildet Stickstoffmonoxid (NO) mit freien Radikalen, das wiederum Chemikalien im Blut aktiviert, die eine Entspannung der glatten Muskulatur bewirken, was zu einer Vasodilatation führt. Nitroglycerin wird hauptsächlich durch Leberenzyme metabolisiert.

Sublinguale Formen von Nitroglycerin werden schnell in ein bis drei Minuten absorbiert, mit Spitzeneffekten in etwa fünf bis 10 Minuten. Sublinguale Dosen von Nitroglycerin wirken etwa 30 Minuten lang weiter, jedoch mit geringerer Wirkung.

Sublinguales Nitroglycerin wird typischerweise eine Tablette oder Spray alle fünf Minuten bis zu drei Dosen verabreicht. Einige präklinische Protokolle empfehlen, die Dosierung fortzusetzen und bei hypertensiver Herzinsuffizienz sogar zwei bis drei sublinguale Dosen Nitroglycerin mit höherer Dosis zusammen zu verabreichen.

Sublinguales Nitroglycerin wird typischerweise abgesetzt, sobald der gewünschte Effekt erreicht ist (typischerweise reduzierte anginale Brustschmerzen oder erleichterte Symptome einer Herzinsuffizienz) oder wenn Kontraindikationen auftreten.Transdermale Formen von Nitroglycerin wirken langsamer, halten aber das therapeutische Niveau über einen viel längeren Zeitraum aufrecht, typischerweise 12 bis 24 Stunden. Transdermales Nitroglycerin wird typischerweise von Patienten angewendet, um die Entwicklung von Angina-Schmerzen in der Brust zu verhindern, und von EMS-Anbietern, um nach Verabreichung von sublingualem Nitroglycerin konsistente therapeutische Nitroglycerinspiegel im Feld aufrechtzuerhalten.IV-Lösungen von Nitroglycerin können für eine Vielzahl von Zwecken verabreicht werden, werden jedoch am häufigsten von EMS-Anbietern für Patienten verwendet, die intolerant oder nicht auf sublinguales Nitroglycerin ansprechen oder die höhere Dosen von Nitroglycerin benötigen, als sublingual oder transdermal verabreicht werden können.

Gewünschte Wirkungen und Indikationen von Nitroglycerin

Die Vasodilatation verringert die myokardiale Vor- und Nachlast sowie den Blutdruck. Dieser Druckabfall reduziert die Arbeitsbelastung des Herzens und hilft, Herzinsuffizienz zu lindern.Typische Nitroglycerin-Indikationen für EMS-Anbieter sind Brustschmerzen oder Beschwerden im Zusammenhang mit Angina pectoris oder Verdacht auf akuten Myokardinfarkt sowie Lungenödem mit Bluthochdruck.Für Patienten zu Hause umfassen die Indikationen typischerweise die Vorbeugung oder Behandlung von Brustschmerzen oder Beschwerden im Zusammenhang mit Angina pectoris oder Verdacht auf akuten Myokardinfarkt.

Kontraindikationen von Nitroglycerin

ABSOLUT: Beenden Sie die Verabreichung von Nitroglycerin oder verabreichen Sie Nitroglycerin nicht an Patienten, die:

• Eine bekannte Empfindlichkeit gegenüber Nitratmedikamenten haben
• Haben innerhalb der letzten 24 Stunden Medikamente gegen erektile Dysfunktion eingenommen, wie Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staxyn, Sildenafil, Avanafil, Tadalafil oder Vardenafil.
• Sind blutdrucksenkend (typischerweise <90 SBP oder <65 MAP)
• Sind Kinder unter 12 Jahren
• Haben einen erhöhten intrakraniellen Druck
• Haben eine schwere Anämie

HINWEIS: Die Verabreichung von Nitroglycerin kann bei Patienten, die:

• Haben einen bekannten oder vermuteten rechtsventrikulären Infarkt und sind daher stark von der Aufrechterhaltung der Vorlast abhängig (obwohl neuere Studien nur wenige Komplikationen bei der Verabreichung von Nitro bei RV-Infarkten festgestellt haben)
• Sind bradykard
• Sind tachykard
• Nehmen derzeit blutdrucksenkende Medikamente ein, einschließlich Betablocker, Phenothiazine oder andere Nitrate
• Stehen unter den Auswirkungen von Alkoholaufnahme oder Intoxikation

Nitroglycerin Nebenwirkungen sind:

• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Hypotonie
• Flushing
• Übelkeit
• Reflextachykardie

Nitroglycerin Vorsichtsmaßnahmen:

• Die richtige Lagerung von Nitroglycerin ist unerlässlich. Nitroglycerin wird durch Licht, Hitze, Luftkontakt und Feuchtigkeit schnell inaktiviert.
• Patienten sollten Nitroglycerin-Tabletten nicht kauen oder schlucken.
• Alkoholkonsum vor oder gleichzeitig mit der Anwendung von Nitroglycerin kann die vasodilatierende und blutdrucksenkende Wirkung von Nitroglycerin verstärken.
• Patienten können im Laufe der Zeit eine Toleranz oder Resistenz gegenüber Nitroglycerin entwickeln und können erhöhte Dosierungen für die therapeutische Wirkung benötigen.
• Übermäßige Nitratverabreichung kann Methämoglobinämie verursachen, eine Erkrankung, die verhindert, dass rote Blutkörperchen Sauerstoff an das Gewebe abgeben.
• Achten Sie bei der Verabreichung der Sprühform von Nitroglycerin darauf, dass niemand das Medikament versehentlich aufgrund der Nähe zum Patienten oder eines schlecht gerichteten Sprays einatmet.
• Nitroglycerin aus transdermalen Pflastern oder Pasten kann durch jeden Kontakt mit der Haut aufgenommen werden. Tragen Sie beim Handhaben, Auftragen oder Entfernen immer Handschuhe. Reinigen Sie den Bereich beim Entfernen, indem Sie ihn mit Gaze abwischen und vorsichtig entsorgen.

Nitroglycerin Mythen und Missverständnisse

Wie viele häufig anzutreffende präklinische Behandlungen enthält auch das allgemeine Wissen um Nitroglycerin mehr Mythen und Missverständnisse als evidenzbasierte Fakten. Hier sind einige der wichtigsten Mythen und Missverständnisse über die Behandlung mit Nitroglycerin:

1. Wenn der Patient nicht auf Nitroglycerin reagiert, kann es sich nicht um Herzschmerzen handeln. MYTHOS: Während Nitroglycerin eine wirksame Prophylaxe und Behandlung von Angina-Beschwerden in der Brust ist, lindert Nitroglycerin nicht alle kardialen Anzeichen und Symptome.
2. Nitroglycerin ist ein Schmerzmittel. MISSVERSTÄNDNIS: Während Nitroglycerin Angina-Schmerzen in der Brust lindern kann, indem es die myokardiale Arbeitsbelastung (und damit den Sauerstoffverbrauch) verringert, ist es selbst kein Analgetikum (schmerzlinderndes Medikament).
3. Wenn der Patient Schmerzen in der Brust hat, wird Nitroglycerin sein Ergebnis verbessern. MYTHOS: Während Nitroglycerin helfen kann, die Schmerzen von Angina pectoris und sogar Myokardinfarkt zu lindern, ist es nicht mit verbesserten Ergebnissen verbunden. Darüber hinaus kann eine längere Exposition gegenüber Nitroglycerin die Aldehyddehydrogenase (ALDH2) hemmen, ein Enzym, das bei kardialen Ereignissen eine signifikante kardioprotektive Rolle spielen kann.
4. Die Verabreichung von Nitroglycerin an einen Patienten mit rechtsseitiger Herzinsuffizienz wird den Patienten töten. MISSVERSTÄNDNIS: Während Patienten, die an rechtsseitiger Herzinsuffizienz leiden, besonders von ihrer Vorlast abhängig sind, die die Verabreichung von Nitroglycerin reduziert, wird dies bei diesen Patienten typischerweise nicht als absolute Kontraindikation angesehen. Jeder Patient, dem Nitroglycerin verabreicht wird und der eine Hypotonie entwickelt, sollte eine Versuchsverabreichung von IV-Flüssigkeiten erhalten. Es gelten die üblichen Vorsichtsmaßnahmen für die Verabreichung von Flüssigkeiten an Patienten mit jeder Art von Herzinsuffizienz, einschließlich der Überwachung des Blutdrucks und der Lungengeräusche.
5. Sie müssen eine Infusion beginnen, bevor Sie Nitroglycerin verabreichen. MYTHOS: Während der intravenöse Zugang für jeden Patienten mit Verdacht auf akute Koronarsyndrome Routine ist, nehmen Patienten häufig mehrere Dosen Nitroglycerin zu Hause ohne IV-Zugang ein. Wie bei jedem Medikament sollte die Verabreichung von Nitroglycerin von lokalen Protokollen und medizinischen Anweisungen geleitet werden.
6. Wenn ein Patient auf Nitroglycerin anspricht, muss er ein kardiales Ereignis haben. MISSVERSTÄNDNIS: Als Mittel zur glatten Muskulatur lindert Nitroglycerin häufig Symptome, die mit einer Obstruktion oder einem Krampf der Gallenblase sowie mit Reizungen und Krämpfen der Speiseröhre verbunden sind.