Behandlung

NICHTPHARMAKOLOGISCHE THERAPIE

Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung sind Sportler und andere körperlich aktive Patienten häufig motivierter, nichtpharmakologische Interventionen einzuhalten, da diese Maßnahmen praktisch keine Nebenwirkungen haben. Obwohl Änderungen des Lebensstils nicht die Notwendigkeit einer blutdrucksenkenden medikamentösen Therapie bei allen Patienten beseitigen können, können Ernährungs- und Verhaltensänderungen die Menge der benötigten Medikamente und damit die Möglichkeit von Nebenwirkungen reduzieren. Änderungen der Ernährung und des Lebensstils können die Verringerung der Natriumaufnahme, die Erhöhung der Kaliumaufnahme, das Abnehmen, die Verringerung des Alkoholkonsums, die Vermeidung von Stimulanzien, die Anwendung von Entspannungstechniken und die Durchführung von Aerobic-Übungen umfassen.

Ernährungsumstellung

Eine Verringerung der Natriumaufnahme kann zu einer Senkung des Blutdrucks führen.5 Den Patienten sollte insbesondere geraten werden, die Aufnahme von verarbeiteten Lebensmitteln wie Mittagsfleisch und Fast Food zu reduzieren. Verarbeitete Lebensmittel liefern 75 Prozent des für die typische amerikanische Ernährung empfohlenen Natriums.9 Diese Lebensmittel sind besonders häufig in der Ernährung jugendlicher Sportler. Schwarze, ältere Menschen und Menschen mit Diabetes mellitus scheinen besonders empfindlich auf die Auswirkungen von Natrium in der Nahrung zu reagieren.9

Kartoffeln und Bananen sowie viele andere Früchte enthalten erhebliche Mengen an Kalium. Diese Lebensmittel sollten in die Ernährung von Sportlern und anderen körperlich aktiven Patienten aufgenommen werden. Eine hohe Kaliumzufuhr über die Nahrung kann einen gewissen Schutz gegen Bluthochdruck bieten oder die Blutdruckkontrolle verbessern.10 Eine kaliumreiche Ernährung ist besonders wichtig bei Ausdauersportlern, die dazu neigen, hypokaliämisch zu sein.5

Eine Kalzium- oder Magnesiumergänzung zum alleinigen Zweck der Verbesserung der Blutdruckkontrolle wird bei körperlich aktiven Patienten nicht routinemäßig empfohlen.5

Gewichtsverlust

Nur 4 verlieren.5 kg (10 lb) können den Blutdruck bei übergewichtigen Patienten mit Bluthochdruck senken.11 Der Verlust von so viel Gewicht scheint auch die blutdrucksenkende Wirkung vieler Medikamente zu verstärken.12 Der Gewichtsreduktionsplan sollte Lebensmittel enthalten, die reich an Ballaststoffen und wenig gesättigten Fetten sind.13

Änderungen des Lebensstils

Übermäßiger Alkoholkonsum kann die Wirksamkeit einer blutdrucksenkenden medikamentösen Therapie verringern. Erwachsene sollten den Alkoholkonsum auf das Äquivalent von zwei Bieren pro Tag begrenzen. Frauen und leichtere Personen sollten nicht mehr als ein Bier pro Tag konsumieren.5

Einige Athleten verwenden routinemäßig Biofeedback, Muskelentspannungstechniken, Meditation, Yoga und Stressbewältigungstechniken. Diese Stressreduktionswerkzeuge können als Zusatztherapie bei Patienten mit Bluthochdruck von Wert sein.Regelmäßige Aerobic-Übungen, die ausreichen, um eine moderate Fitness zu erreichen, können den Blutdruck senken, den Gewichtsverlust steigern und die Mortalität senken.14 Die Auswirkungen von Bewegung auf Bluthochdruck sind bei Patienten mit Bluthochdruck infolge einer Nierenfunktionsstörung noch dramatischer.

Empfehlungen zur Bewegung und Sportteilnahme für Patienten mit Bluthochdruck finden Sie in Tabelle 3.15

PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE

Sportler und andere körperlich aktive Patienten müssen die Wirkung von Medikamenten überwachen, da einige blutdrucksenkende Medikamente die Belastungstoleranz nachteilig beeinflussen können. Andere Medikamente, einschließlich NSAIDs, können die Wirkung von blutdrucksenkenden Medikamenten, einschließlich Diuretika, Betablockern und Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmern, verringern.16 Ärzte und Patienten müssen sich auch darüber im Klaren sein, dass das US-amerikanische Olympische Komitee (USOC) und die National Collegiate Athletic Association (NCAA) die Verwendung einiger blutdrucksenkender Medikamente verboten haben.16-18 Die Wirkungen der blutdrucksenkenden Wirkstoffklassen sind in Tabelle 4 zusammengefasst.5,6,16–21

Diuretika

Sowohl Thiazid- als auch Schleifendiuretika verringern das Plasmavolumen, das Herzzeitvolumen und den Gefäßwiderstand.20 Die Thiaziddiuretika haben weniger ausgeprägte Wirkungen.

Thiaziddiuretika werden häufig als Ersttherapie bei Patienten mit Bluthochdruck empfohlen. In mehreren randomisierten, kontrollierten Studien (die hauptsächlich bei älteren Menschen durchgeführt wurden) wurden 22-28 dieser Wirkstoffe mit einer Abnahme der Mortalität und Morbidität in Verbindung gebracht.

Thiaziddiuretika sind als Zweitlinientherapie bei salzempfindlichen Sportlern und körperlich aktiven Patienten mit Bluthochdruck nützlich.5 Diese Mittel sollten in niedriger Dosierung und bei einigen Patienten in Kombination mit einem kaliumsparenden Mittel verabreicht werden. Thiaziddiuretika sind kostengünstig und eine gute Wahl bei Patienten, die nur beiläufig trainieren, bei körperlich aktiven älteren Patienten und bei schwarzen Patienten. Mögliche Nebenwirkungen sind Hypovolämie, orthostatische Hypotonie und Harnverlust von Kalium und Magnesium. Diese Nebenwirkungen können zu Muskelkrämpfen, Arrhythmien und Rhabdomyolyse bei Patienten führen, die intensiv trainieren oder bei warmem Wetter konkurrieren.

Die mit Thiaziddiuretika verbundenen Nebenwirkungen werden mit den stärkeren Schleifendiuretika verstärkt. Folglich sind Schleifendiuretika für die Behandlung von Bluthochdruck bei Sportlern und anderen körperlich aktiven Patienten ungeeignet. Es wurde auch gezeigt, dass diese Mittel einen kurzfristigen Anstieg des Cholesterin-, Glukose- und Harnsäurespiegels im Plasma verursachen.21

Sportaufsichtsbehörden haben die Verwendung aller Diuretika verboten. Diese Mittel können nicht von Spitzensportlern verwendet werden, die sich Drogentests unterziehen müssen.16-18

ACE-Hemmer

Diese Mittel blockieren die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II, das ein starker Vasokonstriktor und eine Quelle der Natriumretention ist.19 ACE-Hemmer sind mit einer leichten Abnahme der Herzfrequenz, einer Zunahme des Schlagvolumens und einer Abnahme des gesamten peripheren Widerstands verbunden.20

Es wurde gezeigt, dass ACE-Hemmer bei Patienten mit Herzinsuffizienz, systolischer Dysfunktion oder Nephropathie positive Wirkungen haben. Sie kehren ventrikuläre Hypertrophie und Mikroalbuminurie unter Erhaltung der Nierenfunktion um. Im Training haben ACE-Hemmer keine wesentlichen Auswirkungen auf den Energiestoffwechsel und verursachen keine Beeinträchtigung der maximalen Sauerstoffaufnahme. Im Allgemeinen haben diese Medikamente keine schädlichen Auswirkungen auf Training oder Wettkampf.20

Die Hauptnebenwirkung von ACE-Hemmern ist ein trockener, unproduktiver Husten. Da bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, anekdotische Berichte über posturale Hypotonie nach intensivem Training vorliegen, wird eine angemessene Abkühlphase empfohlen.

ACE-Hemmer eignen sich hervorragend zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Hypertonie. Sie sind häufig die Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck bei körperlich aktiven Patienten, insbesondere bei Patienten mit Diabetes.5 Ihre Wirksamkeit kann durch Zugabe eines Thiazids in niedriger Dosierung verbessert werden, wobei die Arzneimittel separat oder in Kombination eingenommen werden.

Die kaliumsparende Wirkung von ACE-Hemmern kann erhöht sein, wenn diese Mittel gleichzeitig mit NSAIDs eingenommen werden.19 Die Anwendung von ACE-Hemmern ist in der Schwangerschaft kontraindiziert. Daher sollten Patienten im gebärfähigen Alter eine Form der Empfängnisverhütung anwenden, wenn sie einen ACE-Hemmer einnehmen.

Angiotensin-II-Rezeptorblocker haben ähnliche Wirkungen wie ACE-Hemmer. Aufgrund ihrer Wirkung auf Rezeptorebene verursachen sie jedoch keinen trockenen Husten. Derzeit liegen keine ausreichenden Daten vor, um zu dokumentieren, ob Angiotensin-II-Rezeptorblocker kardiale und renale Schutzwirkungen haben. Daher werden diese Mittel im Allgemeinen nur für Patienten empfohlen, die ACE-Hemmer nicht vertragen.5

Alpha-Blocker

Die alpha1-Rezeptor-Antagonisten blockieren kompetitiv postsynaptische alpha1 arterioläre glatte Muskelrezeptoren. Sie verringern den systemischen Gefäßwiderstand ohne Reflexanstieg der Herzfrequenz oder des Herzzeitvolumens. Eine blutdrucksenkende Wirkung der ersten Dosis kann insbesondere bei älteren Menschen auftreten.

Alpha-Blocker verursachen keine größeren Veränderungen im Energiestoffwechsel während des Trainings und die maximale Sauerstoffaufnahme bleibt erhalten. Daher haben diese Mittel keine wesentlichen Auswirkungen auf das Training oder die sportliche Leistung.20 Alpha-Blocker wurden bei Sportlern mit Diabetes mellitus mit Bluthochdruck und Hypercholesterinämie angewendet, da sie diese Zustände nicht verschlimmern.7

Der Doxazosin-Arm der laufenden Studie Antihypertensives and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack (ALLHAT)29 wurde wegen einer erhöhten Inzidenz von Herzinsuffizienz im Vergleich zur Anwendung eines Diuretikums abgebrochen. Die ALLHAT-Befunde sollten insbesondere bei Sportlern, die älter als 55 Jahre sind, berücksichtigt werden.

Zentral wirkende Alpha-Agonisten haben keine wesentlichen Auswirkungen auf das Training oder die sportliche Leistung.19 Wegen ihrer Nebenwirkungen werden diese Mittel jedoch selten verwendet. Diese Effekte können leichte bis mäßige Schläfrigkeit, Mundtrockenheit und Impotenz umfassen. Rebound-Hypertonie kann mit dem abrupten Absetzen von oral verabreichtem Clonidin (Catapres) auftreten.7

Betablocker

Nicht Kardioselektive Betablocker verringern die Kontraktilität des Herzens signifikant und verringern die Herzfrequenz. Der systemische Gefäßwiderstand ist insbesondere in Muskel und Haut erhöht. Da diese Medikamente die Lipolyse und Glykogenolyse hemmen, kann nach intensivem Training eine Hypoglykämie auftreten. Darüber hinaus nehmen Sportler, die Betablocker einnehmen, während des Trainings eine größere Anstrengung wahr, was die Einhaltung der verschriebenen Medikation beeinträchtigen kann.20 Ein erhöhter Gesamtcholesterinspiegel und ein erniedrigter HDL-Cholesterinspiegel können ebenfalls festgestellt werden.7

Obwohl kardioselektive Betablocker weniger Nebenwirkungen haben als nicht-kardioselektive Mittel, beeinträchtigen sie auch das Herzzeitvolumen und die maximale Sauerstoffaufnahme, insbesondere bei Sportlern. Kardioselektive Betablocker sollten nicht bei Sportlern und anderen körperlich aktiven Patienten angewendet werden, es sei denn, es liegt eine Grunderkrankung vor (z. B. koronare Herzkrankheit), die ihre Anwendung erfordert.20

Wenn kombinierte Alpha-Beta-Blocker verwendet werden, sind die Beta-Effekte größer als die Alpha-Effekte. Es gibt eine Abnahme des systemischen Gefäßwiderstands, aber weniger Beeinträchtigung des Muskelblutflusses und maximale Sauerstoffaufnahme. Wenn eine Beta-Blockade erforderlich ist, kann ein kombinierter Alpha-Beta-Blocker die beste Wahl sein.21

Das USOC hat die Verwendung von Betablockern bei Sportlern verboten, die an Präzisionsveranstaltungen wie Bogenschießen, Schießen, Tauchen und Eislaufen teilnehmen.16-18

Calciumkanalblocker

Diese Arzneimittel hemmen die Calciumleitung des langsamen Kanals und verringern dadurch die Calciumkonzentration in glatten Gefäßmuskelzellen, was zu einem verringerten systemischen Gefäßwiderstand mit generalisierter Vasodilatation führt.19 Kalziumkanalblocker sind wirksam bei der Umkehrung der ventrikulären Hypertrophie.

Dihydropyridine wie Amlodipin (Norvasc) und Nifedipin (Procardia) können Reflextachykardie, Flüssigkeitsretention (Lungenödem) und vaskuläre Kopfschmerzen verursachen. Nondihydropyridine wie Verapamil (Calan) und Diltiazem (Cardizem) können Herzfrequenzunterdrückung, geringfügige Beeinträchtigung der maximalen Herzfrequenz, verminderte linksventrikuläre Kontraktilität und Verstopfung verursachen.5

Kalziumkanalblocker haben keine wesentlichen Auswirkungen auf den Energiestoffwechsel während des Trainings, und die maximale Sauerstoffaufnahme bleibt im Allgemeinen erhalten.20 Es besteht die Möglichkeit eines kompetitiven „Diebstahls“ des Muskelblutflusses (aufgrund von Vasodilatation) und eines früheren Beginns der Laktatschwelle.30 Kalziumkanalblocker, insbesondere die Dihydropyridine, sind jedoch bei körperlich aktiven Patienten im Allgemeinen gut verträglich und wirksam. Sie werden oft als First-Line-Agenten in schwarzen Athleten verwendet.5