Úvod
moderní stomatologie ve všech svých technologiích za posledních 50 let vyřešila mnoho problémů, které vznikly se zvýšením retence zubů. Stále však vznikají situace, že rozumní lékaři se mohou neshodnout na diagnóze a léčbě. Takové neshody mohou vést k opožděné účinné léčbě, zbytečným postupům nebo nadměrným činnostem. Všichni vytvářejí situaci frustrace pro pacienta a zubaře, což má za následek špatnou vůli a neproduktivní aktivitu.

zvažte běžný příklad: Pacient představuje následující obavy; tupá generalizovaná bolest, přerušovaná „svědění“ dásní, bolest při snímání lokalizovaných kapes dásní, bolest při žvýkání, citlivost na teplotu, příležitostná bolest hlavy. Bolest není natolik závažná, aby probudit pacienta z jeho/její spát, ale tam je dost nepohodlí pro pacienta, aby se konkrétní schůzku, aby diskutovali o problému. Kromě toho měl pacient nedávno dutinu vyplněnou v oblasti nepohodlí.

obezřetný postup, jak diagnostikovat problém je, aby se x-ray, teplotní testy, percuss, a kousat zkoušky izolovat potenciální problémy, které mohou být příčinou bolesti. Je také rozumné zkontrolovat kousnutí pacienta pomocí artikulujícího papíru, aby se zjistily potenciální vysoké skvrny. Zdá se však, že běžné strategie neřeší nebo jasně neidentifikují problém pacienta. Neexistují žádné dutiny, popraskané zuby, problémy s dutinami nebo ostré bolesti spojené s kousáním. Existují klinické příznaky molárního vzestupu s boční exkurzí na pracovní (žvýkací) straně pacienta a také vyrovnávací boční kontakt na stejném zubu s opačnou boční exkurzí. Kromě toho je zub mírně pohyblivý a periodontální tkáně jsou citlivé a krvácejí po vyšetření. X-ray ukazuje na mírně zahuštěný periodontia prostor a mírně zesílenou vrstvou kortikální ploténky, které ji obklopují, ale žádný úbytek kostní hmoty je evidentní.

v tuto chvíli by se rozumní praktici neshodli na dalších krocích. Někdo by mohl pokusit se problém opravit, podáním zub dolů nebo výměně náplní, jiní by mohli provést kořenového kanálku nebo koruny, pár by případě, že k extrakci zubu, a někteří by mohli dělat nic. Tento dokument navrhuje alternativní pohled na řešení těchto příznaků, což umožňuje zubař je více pravděpodobné diagnózy a případné léčby. Taková diagnóza by se nazývala “ syndrom Vymknutého zubu.“

Vymkl Zub Syndrom
Pro účely tohoto článku se Vymkl Zub Syndrom (STS) je definována jako stav, kdy je neobvykle silné bilaterální protichůdné vektor síly, protože vazy připojení zubu ke kosti, aby se stal protáhl a chronicky zanícené; čímž se vytváří nepohodlí pro pacienta, podobnou té, která je popsána výše. Stejně jako vazy mohou být natažené a poškozené v kotníku nebo jiných částí těla, podobně může dojít k poškození s vazy připojení zubu ke kosti, což v STS.

běžné příčiny, které by mohly vést k STS, jsou:

* nachlazení, problémy s dutinami nebo alergie
* Trauma z malých předmětů (semeno popcornu atd.* driftování zubů
* včasná vitální infekce zubů
* poškození, opotřebení nebo nesprávná Oprava vylučování pracovních bočních zubů (je žádoucí vzestup psů nebo skupinová funkce)

jednou z častých příčin STS je pohyb zubů způsobený problémy s dutinami nebo nachlazením. Nadměrné polykání jako přímý důsledek sinus odvodnění může mít za následek abnormální vnější boční tlaku jazyka na zuby, vytváření dočasných ortodontické tlak a pohyb směrem ven. Tento dočasný vnější posun zubu může způsobit poškození lingválního hrotu způsobem poškození bočních sil zubu na zub. Jako takové je důležité určit, proč se zuby pohybují, což způsobuje horizontální tření. V tomto případě, jako je studený nebo sinusový stav, může být nejlepším postupem čekání na zlepšení zdraví pacienta. Po vyřešení chladu bude menší tlak na jazyk a tlak na tváři posune zub zpět do harmonické polohy.

Další příčinou STS může být náhodné trauma nebo trauma z malého předmětu, jako je semeno popcornu nebo kosti v kusu masa. Toto trauma může způsobit dočasné poškození parodontálního vazu a otok, který může způsobit, že zub vybuchne do škodlivé polohy, která pak může zánět donekonečna prodlužovat.

stomatologie sama o sobě může podporovat tyto škodlivé stavy, které se vyskytují v ústech. Pokud je koruna vyrobena s dokonalým centrickým kontaktem, ale hroty, které narušují boční excurzivní pohyby, se mohou vyvinout STS. Stejně tak, pokud centric kontakt náplň nebo koruna je ponechána příliš nízká, v průběhu času (několik dní až několik týdnů) zubu může supra-vybuchnout a přesunout jeden nebo více hrbolky na okluzní interference, která by měla za následek STS vyvolané zánětem.

unášené zuby jsou vždy vystaveny riziku přesunutí jednoho nebo více hrotů do této škodlivé boční excurzivní dráhy.

někdy může infekce zubu způsobit supraerupci tohoto zubu a způsobit poškození hrbolů. Následující příznaky budou součástí syndromu Vymknutého zubu, ale sekundárně k infekci zubů. Opět podtrhuje potřebu zjistit, proč se zub přesunul do této škodlivé polohy. Ve všech případech STS je velmi důležité sledovat (2 wks, 4 wks, 3 mos., a 6 mos.), aby se zajistilo, že příznaky jsou vyřešeny a infekce nebyla hlavní příčinou STS.

A konečně, méně zjevnou, ale stejně důležitou příčinou STS je poškození, opotřebení nebo nesprávná Oprava vylučovacích (pracovních) zubů. Je to právě tato ochrana pracovní strany (Psí vzestup je nejlepší), která udržuje vyrovnávací boční hrboly bez problémů.

Stručně řečeno, zadní zuby jsou navrženy tak, aby absorbovaly těžké síly ve směru dlouhé osy zubu. Většina zadních zubů není navržena tak, aby absorbovala škodlivé boční síly, které mohou mít za následek STS. Při určování léčby je důležité určit, jak tyto škodlivé síly vznikly.

identifikace STS není tak jednoduchá, jak se může zdát. Někdy příznaky mohou vést k domněnce, že problém je STS, když ve skutečnosti se jedná o časné životně důležité zubní infekce. Zásadní zubní infekce je definována jako časné infekce zubu, který má nerv, který je částečně napaden a částečně životně důležité; tedy vydávat stejné příznaky a nepohodlí, jak STS.

několik obezřetných testů by mělo zubním lékařům umožnit pohodlí, že dostatečně diagnostikovali STS:

1. Umístěte bavlněnou roli nebo „zubní Sleuth“ na podezřelé zuby a nechte pacienta kousnout. Zeptejte se pacienta, kde si myslí, že se problém nachází. Zeptejte se také, zda je bolest kousnutí ostrá nebo nudná a bolestivá. Nudné a bolestivé svědčí o STS. Někdy s tímto testem si pacient není jistý, zda bolest přichází z horní nebo dolní části.

2. Použijte perio sondu na dásni, abyste našli citlivou oblast nebo abnormální kapsu dásní a pozorujte pacienta na nepohodlí, které může naznačovat zánět. Tkáň dásní může být jemná po obvodu nebo někdy může být lokalizována na jedné straně postiženého zubu.

3. Percuss zuby se zrcadlovou rukojetí a pozorujte pacienta na odpověď na bolest, která může naznačovat zánět parodontu.

4. Pulp test a studené zkušební zuby. (vymkl zub, pokud to byl kořen canaled by mohly být citlivé na chlad a měla by reagovat na kaši test-možná se zvýšenými čtení do doby, než všechny související pulpal zánět sekundární parodontu zánět.)

5. Umístěte artikulační papír na postižené zuby a nechte pacienta široce brousit doprava a doleva. Dodržujte označení. Žádné vyrovnávání, boční kontakt doprovázena podobnou intenzitu práci na straně kontaktu na stejném zubu detekované touto metodou mohou vést k podezření na tento syndrom.

jak vysvětlit STS pacientům:

lidé nežvýkají své jídlo přímým pohybem nahoru a dolů. Spíše žvýkají na závěsu pomocí boční obálky pohybu. Člověk je špičák/psí zuby by měly pomoci chránit jejich molární hrbolky od bouchání proti sobě v průběhu tohoto pohybu. Kly jsou dlouhé kořeny, hustě vyztužené v kosti laterálně, mají šikmý sklon kousání povrchy, a jsou umístěny dopředu v ústech. Díky těmto vlastnostem jsou špičaté zuby ideální jako „stojan“ pro ústa. Všechny tyto ochranné prvky kromě dopředného polohování jsou samozřejmé.

například ústa jsou podobně jako Louskáček. Čím dále se dostanete do úst, tím větší tlak je vyvíjen. To je důvod, proč je tak důležité pro vrchol (které se nacházejí anteriorně) nést hlavní břemeno žvýkání tahy, aby se tlak ze stoličky. Pokud se cuspids nepodaří chránit, pak stoličky narazí a brousí a začnou se kroutit. Když se příspěvek kroutí tam a zpět v zemi, nakonec se příspěvek uvolní a mohou se vytvořit mezery kolem sloupku.

zubař potřebuje obnovit ochranu pro stoličky buď budování vrchol, nastavení vysoké skvrny od hrbolky na postižené stoličky, nebo několik dalších metod, jako je zhotovení nightgaurd/tomu skřípání ortodontické spotřebiče nebo přemístění. Postižený zub je jako vymknutý Kotník a bude trvat asi týden, než se uzdraví. Když se pacient vrátí k žvýkání postiženého zubu, měl by nejprve začít s měkkými potravinami.

kromě toho je známo, že bolesti hlavy byly způsobeny svalovým napětím. STS může být také spojena se zvýšením broušení, svalového napětí a bolesti hlavy. V některých případech řešení těchto problémů s kousnutím vedlo k menší nebo žádné bolesti hlavy. Také informujte pacienta, že žvýkání dásní a žvýkání na jedné straně také zhorší tento syndrom.

STS Léčby,

Léčba STS je docela rovně vpřed; zubař musí odstranit druhý vektor síly na zubu, takže centric kontakt! STS je způsobena silnými bilaterálními protichůdnými vektorovými silami, takže eliminace jedné z protichůdných sil je nezbytná. Odstranění druhé vektorové síly však může být komplikovaným procesem.

nejběžnější strategií je označit postižený zub / zuby v bočních exkurzivních pohybech artikulujícím papírem. Určete rozsah a původ problému. Poté vytvořte léčebnou strategii, která problém vyřeší.

mohou však vzniknout komplikace, například v okluzním schématu zkříženého skusu. Jako obecné pravidlo, je-li více než 1-2 zuby jsou zapojeni, nebo-li úpravou kousnutí budete vytvářet nové problémy, pak jste se rozhodli nastavit druhý vektor kontakt. Existuje řada důkazů, že kontralaterální vyrovnávací boční kontakty mohou být důležité pro zdraví kondylárních kloubů. V takových případech může odstranění tohoto kontaktu poškodit TMJ. Budování chráněné okluze na opačné straně úst, výroba nočního mlecího zařízení k minimalizaci nočního poškození nebo ortodontická korekce kousnutí může být bezpečnější alternativní léčbou, zejména pokud pacient nemá žádné příznaky TMJ.

Protichůdné vektor síly mohou objevit v bukální/kulturní, meziální/distální, nebo jakékoli protichůdné směr vektoru v mezi. Léčba je stále stejná – bezpečně odstranit druhý vektor síly opouští zub ve stabilní poloze, takže nemusíte mít na nastavení zubu/zubů každých 6 měsíců.

úspěšná léčba bude indikována okamžitým pocitem pacienta, že kousnutí se cítí jinak a lépe. Mohou říkat věci jako „kousnutí se necítí tak pevně“ nebo “ moje zuby se mnohem lépe sklouzávají přes sebe.“Mezi několika dny a týdnem se zub bude cítit zpět do normálu s úplným vyřešením subjektivních příznaků. Bolesti hlavy a broušení mohou být úplně pryč.

Tento konzervativní léčebný přístup je určen pouze pro pacienty s mírnou až střední bolestí, která je obvykle zvládnutelná ibuprofenem.

Poučte pacienta, aby se obraťte na kancelář, pokud příznaky nejsou zcela vyřešeny během čtyř až pěti dnů, protože by to mohlo být znamení, že tam je brzy zásadní, zubní infekce, která by mohla vést k mnohem vážnější problémy, pokud ignorována.

Pokud symptomy nezmizí nebo pokud se zhorší, pak se poučte pacienta, aby obraťte se ihned v kanceláři a léčit tento problém se zuby, jako je infekce, a předepíše antibiotika volby následovaný vhodnou léčbu.

kdy léčíte?

– když odměna převáží riziko.

riziko je:

1). Odstranění zdravé skloviny zbytečně, prolomení dentinu nebo buničiny.
2) Změna kousnutí pacienta na ten, který je méně stabilní nebo by nějak zhoršil jeho stav. (Čím více příznaků má pacient před léčbou, znamená to, že existuje menší riziko zhoršení jeho stavu.)

minimalizace rizika:

omezte nastavení na 1-2 zuby. Pokud je to víc než to (nebo okluzní režim je složitý, jako například zuby) pak je třeba zvážit, ortho/operaci čelisti, kly, obnovení všechny zadní zuby postižené, nebo učinit život noční hlídač. Operace čelistí a rekonstrukce plných úst jsou nejinvazivnější a měly by být považovány za poslední možnost.

pokud existují známky protichůdných vektorových sil, ale žádné příznaky, pak neexistuje žádná odměna. V těchto případech to sledujete a radíte pacientovi, jaké příznaky se mohou v budoucnu objevit.

Pokud pacient dělá specializované schůzku k řešení tohoto problému, pak je odměna pro léčbu tohoto případu a je snaha odstranit druhý vektor síly na postižené zubu. Většinu času se zub a skus budou cítit 100% lépe ihned po úpravě.

Odměny-opravit svou bolest, aby jejich kousnutí cítit lépe, můžete ověřit jejich příznaky, diagnostikovat, co ostatní přehlédli, případně pomoci léčit své bolesti hlavy, a případně odvrátit budoucí parodontální problémy (což je debata na další papír) – to vše, pomocí konzervativní, nákladově efektivní přístup, který vyjadřuje skutečné obavy, jak vyřešit jejich problém. Pacient nemůže pomoci, ale být vděčný, pokud je úspěšný a stane se obrovským tvůrcem praxe.

odpovědnost za neléčení-symptomy pacienta, možné poškození parodontu a emoční frustrace pokračují. Můžete ztratit pacienta, který hledá další názor.

sledování je důležité ze čtyř důvodů:

1) zajistit, aby byl problém vyřešen ke spokojenosti pacienta.

2) to vám dává další příležitost shromáždit informace týkající se problému, který vám pomůže lokalizovat a léčit.

3), abyste se ujistili, že lze vyloučit včasnou životně důležitou infekci zubů. Pokud jsou příznaky trvale pryč po 2-3 měsících, můžete předpokládat, že neexistuje žádná infekce, ale stále rentgenujete zub při 6měsíčním odvolání.

4) ukazuje pacientovi, že vám záleží a skutečně posloucháte jeho stížnosti.

závěr-jsem přesvědčen, že existuje mnoho pacientů, kteří trpí tímto syndromem. Je to špatně pochopil, protože existuje několik faktorů, které přispívají k jeho vzniku a závažnosti:

1) Bilaterální protichůdné vektor síly od okluze-z toho předčasných kontaktů a výstřední výlety mohou být velmi složité a obtížné odhalit.

2), Kousání platnost velikost-na které pozici v ústech, strmost hrbolky a osvalení jsou přímo související a neméně obtížné detekovat nebo měřit.

3) Frekvence problematický síly, které žvýkání, časté stravování, jednostranné žvýkání, nebo frekvence broušení jsou důležité rizikové faktory.

existuje několik faktorů, které klinicky minimalizují dopad tohoto syndromu:

1) tolerance bolesti.

2) průtok krve do oblasti pro opravu zanícené tkáně.

bez ohledu na to, jak se tento syndrom objevuje, po přečtení tohoto článku by mělo být jasné, že jednosměrné síly jsou zuby lépe tolerovány než obousměrné protichůdné vektorové síly. Navíc zubař by měl být schopen identifikovat a léčit pacienty, kteří mají příznaky a symptomy Vymkl Zub Syndrom.