poranění akromioklavikulárního kloubu (AC) jsou charakterizována poškozením akromioklavikulárního kloubu a okolních struktur. Téměř vždy traumatické v etiologii se pohybují v závažnosti od mírného podvrtnutí až po úplné narušení.

Epidemiologie

AC zranění kloubů se může objevit v každém věku, ale nejčastěji se vyskytují v 20-40 let věkové skupiny, je 5x častější u mužů než u žen. Jsou běžným kontaktním sportovním zraněním u mladých sportovců 9.

klinické projevy

pacienti se mohou projevit nespecifickou bolestí a otokem ramene. Viditelná deformita je neobvyklá. Zranění nízkého stupně mohou být často klinicky i radiologicky přehlížena. Bolest může být vyvolána křížovým tělem a/nebo O ‚ Brienovým aktivním kompresním testem 9.

patologie

existují dva hlavní mechanismy AC poranění kloubů 7,9:

• přímé: přímý úder nebo pád na rameno s aditované ruku výsledků v přesile na acromion s klavikulární pohyb omezen na sternoklavikulárního kloubu výsledky v nadpažek tlačil násilím ještě zajisti mediálně a s ohledem na klíční kosti
• nepřímé: může dojít při pádu na nataženou ruku nebo loket, což má za následek kosti pažní tlačen do nadpažku, což má za následek nižší stupeň zranění obvykle zahrnující AC vazů, ale šetřit coracoclavicular vazů

Klasifikace

Zobrazování mohou být použity ke klasifikaci AC zranění, s Rockwood systém nejčastěji používá k klasifikovat do šesti typů. Mezi další popsané systémy patří klasifikační systém Tossy a Allman.

Rtg

Ve většině případů, prostý rentgenový snímek (včetně axilární view) jsou dostatečné pro přesné třídění i když CT nebo MRI může být užitečná v případech, kdy prostý filmy jsou si myslel, že underrepresent stupeň zranění.

prostý rentgenový snímek

standardní rentgenové snímky AC se skládají z řady klíční kosti včetně AP a cefalického šikmého šikmého (10-15º) pohledu. Další pohledy na zatížení nesoucí váhu mohou být prospěšné, pokud:

• počáteční rentgenové snímky jsou normální, ale zranění je podezřelý
• chirurgický zákrok na typu III zranění by být zvažovány (viz níže) 7

Tyto jsou prováděny s pacientem vzpřímeně a drží váhy v ruce. Pokud je kloub normální, pak by akromioklavikulární zarovnání mělo zůstat normální a symetrické.

Funkce AC kloubů, poranění patří 6:

• měkké tkáně otok/splétání
  • může být pouze hledání v typu I zranění
• rozšíření akromioklavikulárního kloubu
  • normální: 5-8 mm (užší u starších osob)
  • větší než 2-4 mm asymetrie (ve srovnání s rtg snímky kontralaterální straně)
• zvýšená coracoclavicular vzdálenost
  • normální: 10-13 mm
  • větší než 5 mm asymetrie (ve srovnání s kontralaterální straně)
• vynikající posun distální klíční kosti
  • dolní okraj akromia by měl být v úrovni dolní hrany klíční kosti

Léčba a prognóza

Léčba do značné míry závisí na věku a životního stylu pacienta i typu zranění. ~80% (rozsah 70-90%) poranění AC kloubů je „nízký stupeň“ 9. Obecně jsou typy I a II léčeny konzervativně, typy IV, V a VI jsou léčeny chirurgicky a zranění typu III jsou léčena variabilně 4.

typ I a II (+/- III): konzervativní řízení se skládá z ledu, analgetik a opěrky ramen v praku.

Typ III: současné důkazy nepodporují chirurgický zákrok na poranění typu III jako obecné pravidlo. Výběr, který pacientů s typem III zranění, pro chirurgické intervence je obtížné, ale pacienti, kteří jsou velmi tenké, vyžadují velký rozsah pohybů nebo zvedání těžkých břemen může těžit z operativní opravy 4,5.

typy IV-VI (+/- III): chirurgická vnitřní fixace je obvykle dosažena háčkovou deskou, která musí být ve většině případů nakonec odstraněna. Byly také použity k-dráty, ačkoli vzácné případy migrace drátu do životně důležitých orgánů, odradil mnoho chirurgů od jejich použití 4.

Komplikace

stejně jako poranění dalších kloubů, před vykloubení akromioklavikulárního předurčuje společné osteoartrózy. Chirurgické komplikace zahrnují migraci hardwaru a infekce.

Praktické body

kromě komentovat, zda je či není subluxace/luxace je přítomna řada funkcí, by měly být přezkoumány a okomentoval:

• přítomnost otok měkkých tkání
• stupeň subluxace klíční kosti
  • typ II: nižší hranice klíční kosti není povýšen nad superior okraj nadpažku
  • typ III: nižší hranice klíční kosti je zvýšená za vynikající okraj nadpažku, ale coracoclavicular vzdálenost není výrazně zvýšená (méně než dvakrát normální)
  • typ V: označené superior elevace klíční kosti s coracoclavicular vzdálenost více než dvakrát normální
• směr dislokace (použití axilární view)
  • jícen do trapezius: typ IV
  • ještě zajisti pod coracoid procesu: typ VI
• žádné zlomeniny přítomen
• glenohumerální kloub zarovnání