ser man på 49000 m / 45300 ???? Kan nogen hjælpe med at rydde CPT-koderne for mig. Tror ikke jeg fanger alt. Tak skal du have!!
procedurer:
1. Stiv proctoscopy.
2 . Sonderende laparotomi.
3. Omfattende lysis af adhæsioner.
4. Fjernelse af kolostomi.
beskrivelse af proceduren: maven blev prepped og draperet på standard måde. Proceduren begyndte at bruge et stift proktoskop til at evaluere den rektale stub. Den rektale stub blev vandet med normal saltvand for at rense den forventede afføring. Omfanget blev derefter Avanceret, og stubben syntes at være med sund lyserød slimhinde overalt. Der er ingen identificerede læsioner. Omfanget blev avanceret til 20 cm, og stubben blev ikke identificeret. Opmærksomheden blev derefter vendt mod maven. Stomiåbningen blev lukket med 3-0 silke. Midterlinjen incisional ar blev derefter indridset. Dette snit blev ført gennem subkutane væv til fascien, hvor maven blev åbnet og indtastet. Det valgte indgangspunkt var det mest overlegne aspekt, hvor arret syntes det tyndeste. Der var ingen tarm umiddelbart under, men det var distalt klæbende. Dette blev dissekeret ud af midterlinjesnittet og på en meget systematisk måde og ved hjælp af denne teknik blev hele midterlinjesnittet derefter åbnet. Tarmen havde en betydelig mængde adhæsioner både til de bilaterale abdominale vægge og til sig selv. Adhesiolyse besatte cirka 45 minutter af proceduretiden. Bemærk, at der var et kort segment af omentum, der var klæbende til det overlegne aspekt af abdominalvæggen, og der syntes at være et lille granulom i dette område, der lækkede noget purulent dræning. Det blev renset og dyrket. Segmentet af omentum blev derefter skåret ind og sendt ud af marken som prøve. Når adhesiolysis var afsluttet, blev ligamentet af Treitse identificeret, og tarmen blev derefter kørt. Der er ingen tegn på serosal tårer, der krævede reparation. Den ileokoloniske anastomose, der oprindeligt blev udført i den første procedure, blev identificeret. Tyktarmen blev derefter sporet ind i leverbøjningen og derefter tilbage til stomien ved væggen. Den rektale stub blev let identificeret og syntes at have et langt segment, der inkorporerede en betydelig del af sigmoid kolon. Kolostomi blev adskilt fra det omgivende klæbede væv langs den forreste abdominalvæg. Huden omkring den blev derefter skåret rundt, og dette snit blev ført gennem fascia og ind i maven. Stomienden blev derefter bragt gennem den fasciale defekt. Det blev derefter bragt over til venstre side, hvor det så ud til, at det resterende tværgående tyktarm let ville forbinde til den resterende rektale stub. Stomien blev derefter delt med en lineær hæftemaskine og passeret ud af marken som prøve. Enderne af tyktarmen på begge sider blev ryddet af fedt periferisk. Tarmen blev derefter anastomoseret på en end-to-end stabil måde ved hjælp af en størrelse 28 EEA hæftemaskine, der blev introduceret gennem en kolotomi i den tværgående tyktarm. Anastomosen blev derefter overvåget ved hjælp af Lemmert suturer. Den langsgående kolotomi blev derefter lukket på en tværgående måde ved hjælp af en 2-lags håndsyet teknik med 3-0 Vicryl i det første lag og derefter afbrudt silke Lemmert suturer i det andet. Den mesenteriske defekt blev derefter lukket ved hjælp af en løbende 3-0 Vicryl. Maven blev derefter rigeligt vandet med steril varm normal saltvand, og hæmostase blev sikret. Den fasciale defekt fra kolostomi blev lukket i 2 lag under anvendelse af #1 Vicryl. Kolostomiens hudkanter blev kontraheret ved hjælp af subcuticular af 3-0 nylon, hvilket efterlod en åbning, der var stor nok til at pakke en 1 tommer nu gasbind igennem. Tarmen blev igen kørt og bemærket at være uden skade. Fascia blev derefter lukket ved hjælp af en sløjfet PDS. Hudindsnittet blev derefter lukket ved hjælp af hæfteklammer. Kolostomistedet blev pakket ved hjælp af Nu-gasbindet.