Colovesical fistler er kommunikation mellem lumen i tyktarmen og blæren, enten direkte eller via et mellemliggende abscesshulrum (foyer intermediaire). Når kommunikationen er mellem endetarm og urinblære, anvendes udtrykket rektovesisk fistel.

Epidemiologi

demografien vil matche dem af den underliggende årsag, herunder 2:

• diverticulitis: mest almindelige ~ 60%
• kolorektal cancer (CRC): ~ 20%
• Crohn disease: ~ 10%
• strålebehandling
• appendicitis
• traume

klinisk præsentation

i de fleste tilfælde mistænkes diagnosen klinisk på grund af pneumaturia, faecaluria, tilbagevendende urinvejsinfektioner eller passage af urin rektalt 4. I nogle tilfælde vil det først blive diagnosticeret radiologisk på tidspunktet for undersøgelsen for den primære sygdom.

radiografiske træk

i de fleste tilfælde forekommer fistelen troede blærens kuppel (~ 60%). Den bageste væg (~30%) og Trigon (~ 10%) er mindre hyppige steder 2. Kolovesiske fistler og dens årsag kan karakteriseres på en række måder, selvom selve fistulous-kanalen ofte er vanskelig at demonstrere.

fluoroskopi

en kontrast lavement er mest sandsynligt at vise den faktiske fistel, selv om dette stadig forekommer i et mindretal af tilfældene. Den underliggende årsag vil blive demonstreret med relevante fund til diagnosen (f.eks. divertikula, stenoserende masselæsion, ændringer af Crohns sygdom).

bikuben på blæretegnet er blevet opfundet for at beskrive den vesikale ende af fistlen som set på cystogram. Det hæver blæreoversigten på en afrundet trekantet måde, der minder om en bikube 1.

CT

på CT vil fistelen blive indvarslet af tilstedeværelsen af gas i blærens lumen eller mindre hyppigt direkte demonstration af selve kanalen. Kontrast kan indføres i endetarmen’ på bordet ‘ inden erhvervelse af billeder for at demonstrere en fistel.

behandling og prognose

kirurgisk resektion af fistel og unormalt tarmsegment er normalt påkrævet til helbredelse, skønt dette i forbindelse med malignitet antyder avanceret sygdom (T4), der gør operationen kompleks.

i sådanne tilfælde, hvis kun palliation er påkrævet, kan det være nødvendigt at afbryde kolostomi, kolonstentplacering eller en nefrostomi 3.