tremorerne af Parkinsons sygdom

Tremor er klinisk karakteriseret ved ufrivillige, rytmiske og vekslende bevægelser af en eller flere kropsdele (Abdo et al., 2010). Parkinsons sygdom har mange forskellige rystelser. Disse rysten kan variere afhængigt af de omstændigheder, hvorunder de opstår, den kropsdel, der er involveret, og den hyppighed, hvormed rysten opstår. For eksempel kan tremor forekomme i hvile, under postural holding eller under frivillige bevægelser; det kan ses i hænder, fødder eller andre kropsdele; og tremorfrekvensen kan variere fra lav (4-5 HS) til høj (8-10 HS). En konsensuserklæring fra Movement Disorder Society inkluderer et parallelt klassificeringsskema, der kategoriserer tre tremorsyndromer forbundet med Parkinsons sygdom (deuschl et al., 1998). Denne klassifikation bruges stadig bredt i dag (Fahn, 2011). For det første defineres den mest almindelige eller klassiske Parkinsons sygdom tremor som en hvilende tremor eller hvile og postural/kinetisk tremor med samme frekvens. Denne rysten hæmmes under bevægelse og kan gentage sig med samme frekvens, når man indtager en kropsholdning eller endda når man bevæger sig. Når tilbagevendende med kropsholdning, er det blevet kaldt re-emergent tremor. For det andet udvikler nogle patienter med Parkinsons sygdom hvile og postural/kinetisk tremor med forskellige frekvenser, hvor postural/kinetisk tremor viser en højere (>1.5 HS) og ikke-harmonisk relateret frekvens til hvilende tremor. Denne form forekommer i < 10% af patienterne med Parkinsons sygdom. Nogle anser det for at være en tilfældig kombination af en væsentlig tremor med Parkinsons sygdom (Louis og Frucht, 2007), men det forekommer mere sandsynligt, at postural tremor er en manifestation af Parkinsons sygdom. For det tredje forekommer isolerede posturale og kinetiske tremor i Parkinsons sygdom. Hyppigheden af disse rystelser kan variere mellem 4 og 9 timer. En specifik form for (positionsafhængig) postural tremor er ortostatisk tremor, som kan forekomme i Parkinsons sygdom ved forskellige frekvenser (4-6, 8-9 eller 13-18 HS), med eller uden co-eksisterende hvilende tremor (Leu-Semenescu et al., 2007). Da denne tremortype forekommer i en højere begyndelsesalder end primær ortostatisk tremor, og da den kan reagere på dopaminerg behandling, er det blevet hævdet, at det er en manifestation af Parkinsons sygdom snarere end en tilfældig forening af to tremorsyndromer (Leu-Semenescu et al., 2007).

sondringen mellem disse forskellige tremor er ikke altid synlig for det blotte øje. For eksempel kan hvilende tremor dukke op igen under postural bedrift, hvilket gør det vanskeligt at klinisk skelne det fra essentiel tremor. Denne sondring kan foretages ved at fokusere på forsinkelsen mellem at indtage en kropsholdning og fremkomsten af rysten: i essentiel rysten er der ingen forsinkelse, mens Parkinsons sygdom hvilende rysten dukker op igen efter et par sekunder (i gennemsnit 10 s) (Jankovic et al., 1999). Da hyppigheden af genopstået og hvilende tremor kan være ens, er det blevet antaget, at begge tremor deler en lignende patofysiologisk mekanisme. En interessant patient med Parkinsons sygdom havde ingen hvilende tremor, men en markant 3-6 HS postural tremor, der opstod efter en forsinkelse på 2-4 s efter postural holding (Louis et al., 2008), der således ligner genopstået tremor. Sådanne observationer peger på heterogenitet under de omstændigheder, hvorunder den klassiske Parkinsons sygdom ‘hvilende’ tremor forekommer.

i de følgende afsnit vil vi primært fokusere på den klassiske hvilende tremor i Parkinsons sygdom. Vi vil først beskrive de kliniske og cerebrale forskelle mellem patienter med tremor-dominerende og ikke-tremor Parkinsons sygdom. Derefter vil vi detaljere, hvordan disse forskelle kan informere os om årsagerne og konsekvenserne af Parkinsons sygdom hvilende tremor.