Share

af MD, MD og Nicole Shirvani, MD

“Cystocerebral syndrome” anerkendes som encefalopati, der skyldes blæreudvidelse og reagerer hurtigt på blæredekompression. Syndromet blev først beskrevet for et kvart århundrede siden hos tre ældre mænd, der præsenterede akut urinretention og ændret mental status. Vi offentliggjorde for nylig en rapport om en lignende sag, genoptaget nedenfor, der understreger de dynamiske potentielle interaktioner mellem hjerne og blære og stemmer overens med voksende bevis for, at de mekanismer, der ligger til grund for cystocerebralt syndrom, er mere nuancerede end konventionelt antaget.

Sagspræsentation

en 79-årig mand med svær godartet prostatahypertrofi (BPH) og hypertension blev indlagt på vores hospital med ændret mental status. Han havde ingen psykiatrisk historie. To uger tidligere havde et CT-urogram vist bilateral hydronephrose og en forstørret prostata, hvilket fik hans urolog til at overveje transurethral resektion af prostata.

ifølge hans kone rapporterede patienten i dagene før hans indlæggelse dysuri og overskyet urin og havde demonstreret mere og mere ophidset og paranoid opførsel i flere uger. Denne opførsel kulminerede i en flyvning fra hans Hus efter at have sagt, at hans kone havde til formål at forpligte ham til den “berusede tank.”Han blev snart fundet og bragt til skadestuen (ER) i en ophidset tilstand.

På trods af normale vitale tegn viste serologiske undersøgelser akut nyreskade med kreatininniveauer fem gange over baseline uden uræmi. Urinalyse foreslog urinvejsinfektion (UTI), som senere blev bekræftet af kultur.

håndtering og opløsning

et fem-dages empirisk antibiotikaregime blev startet i ER. Abdominal CT viste forstoppelse, og Foley kateterisering producerede 1.100 mL output. Inden for få timer blev patienten observeret at være rolig, og han krævede ingen adfærdsmæssig intervention.

han blev overvåget for nyregendannelse i en uge, og psykiatri blev konsulteret under udskrivningsplanlægningen. Samtale afslørede ham for at være rolig, samarbejdsvillig og fri for fokale neuropsykiatriske tegn eller symptomer. Han sagde, at hans kone havde overdrevne begivenheder i de dage, der førte til hans optagelse, men han anerkendte hypervigilant adfærd og følte sig bange i denne periode.

patienten scorede 21 ud af 30 på Montreal Cognitive Assessment, der viste underskud i forsinket tilbagekaldelse og visuospatial funktion, i overensstemmelse med underliggende kognitiv svækkelse. Han blev diagnosticeret med løst delirium sekundært til urinretention.

der er mere i billedet end UTI

flere faktorer i dette tilfælde (figur) vil sandsynligvis have bidraget til patientens paranoide psykose og agitation:

• samtidig BPH-medieret urinretention og forstoppelse, der tilsammen tjente til at forårsage blæreudløbsobstruktion
• udvikling af UTI i denne indstilling af akut urinretention, hvilket sandsynligvis bidrog til encefalopati
• patientens underliggende kognitive svækkelse, da en sådan svækkelse er signifikant forbundet med risiko for ændret mental status

figur. En patomekanistisk model af cystocerebralt syndrom. Genoptrykt fra Shirvani og Jimenes, Tidsskrift for American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).

mens UTI traditionelt er blevet betragtet som en tilstrækkelig årsag til ændret mental status, satte en systematisk litteraturgennemgang fra 2014 spørgsmålstegn ved en mekanistisk rolle af UTI i encefalopati. Faktisk er det meget tvivlsomt, at en enkelt antibiotikadosis så hurtigt kunne have løst vores patients agitation i ER, hvilket beder os om at se på blærelindret sympatisk deaktivering (opnået ved mekanisk dekompression i dette tilfælde) som den sandsynlige mekanisme for hurtig genopretning. En rolle for komplementær hjerne-blære interaktion gennem øget sympatisk tone sekundært til blærevægsdistension blev først foreslået i 1991 og er blevet styrket af efterfølgende dyreforsøg.

Vær opmærksom på hjerne-blæreforbindelsen

Vi deler denne sag for at øge bevidstheden om den dynamiske interaktion mellem hjerne og blære og for at minde kolleger om, at cystocerebralt syndrom, selvom det er sjældent, let kan styres ved hurtig blæredekompression uden behov for psykiatriske indgreb.

Vi deler det også for at opbygge støtte til fremtidig undersøgelse af blæremedieret sympatisk aktivering og relaterede neuropsykiatriske fænomener.Dr. Jimenese er en associeret personale læge i Cleveland Clinic Center for Behavioral Health. Dr. Shirvani er en psykiatri bosiddende i Cleveland Clinic ‘ s Afdeling for psykiatri og psykologi.

Share

agitation blærefunktion case study cystocerebral syndrom mental sundhed