februar 2009 udgave

bekæmpelse af hjertesygdom, Dean Ornish måde
af Sharon Palmer, Rd
Dagens diætist
Vol. 11 No. 2 P. 48

Hvis du leder efter en alternativ livsstilstilgang til at hjælpe folk med at forhindre eller endda vende hjertesygdomme, kan Dean Ornish, MD, være din mand. Ornish har været i gang med en aggressiv kampagne mod hjertesygdomme, No. 1-morderen i USA, i de sidste tre årtier. Ornish-programmet er bredt kendt i sundheds-og velværekredse og er en unik diæt-og livsstilsplan, der har vist sig at forhindre og endda vende hjertesygdomme. Ornish ‘s omdømme er blevet øget ved udgivelsen af seks bedst sælgende bøger, herunder Dr. Dean Ornish’ s Program til at vende hjertesygdomme, spise mere, veje mindre og elske & overlevelse. Han skriver også en månedlig kolonne for nyhedsuge og opretholder en sundheds-og diætside på . Ornish grundlagde nonprofit Preventive Medicine Research Institute i Sausalito, Californien., der sigter mod at uddanne sundhedspersonale om fordelene ved livsstilsændring. hvis det ikke er nok, tilføjer Ornish en lang liste med resultater og anerkendelser til sit CV, herunder at tjene som tidligere præsident Bill Clintons personlige lægekonsulent og blive navngivet af LIFE-magasinet som et af de 50 mest indflydelsesrige medlemmer af hans generation. Ikke underligt, at folk er kommet for at sige “Ornish” og “hjertesygdomsforebyggelse” i samme åndedrag.

så hvad handler Ornish-planen om? Dagens diætist satte sig sammen med Ornish for at udforske sit livsstilsmodifikationsprogram, der fokuserer på en diæt med lavt fedtindhold og rig på uraffinerede plantefødevarer; regelmæssig, moderat motion; stresshåndtering; og social støtte. Disse strategier er effektive til at forebygge og endda vende hjertesygdomme, forebygge andre kroniske sygdomme, styre vægt og fremme optimal sundhed. Ornish mener, at alle står over for at tage et personligt valg om, hvor omfattende hans eller hendes livsstilsændringer skal være langs et spektrum af sund opførsel, hvilket er temaet for hans seneste bog, Spectrum: et videnskabeligt bevist Program til at føle sig bedre, leve længere, tabe sig, og få sundhed.

“forudsætningen for bogen er, at den slags personaliserer måden at spise på baseret på dine egne behov, gener og præferencer. Hvis du forsøger at vende hjertesygdomme og kræft, kræver det større ændringer. Det kræver mere at vende , end det gør for at forhindre, så spektret viser folk, hvordan de kan personalisere en måde at spise og leve på. Hvis du bare prøver at tabe et par pund eller Få kolesterol ned, kan du starte med at foretage mere moderate ændringer og gøre større, hvis du ikke vil være på Lipitor resten af dit liv,” siger Ornish. det, der får hans program til at skille sig ud fra angrebet af allestedsnærværende diætbøger, er, at Ornish støtter hans råd med hårdt vundet videnskab; hans forskning er offentliggjort i førende medicinske tidsskrifter. “I de sidste 31 år har jeg gennemført en række undersøgelser, der for første gang kunne bevise, at udviklingen af selv alvorlig hjertesygdom ofte kan begynde at vende, når folk foretager omfattende ændringer i kost og livsstil. På det tidspunkt, hvor vi begyndte at udføre dette arbejde, blev det anset for umuligt,” siger han. Ornish giver et øjebliksbillede af sine videnskabelige fund på livsstilsprogrammet, startende med en pilotundersøgelse af 10 patienter i 1977, der viser, at hans program forbedrede blodgennemstrømningen til hjertet på kun en måned. I 1983 offentliggjorde Journal of the American Medical Association et randomiseret, kontrolleret forsøg, der viste, at hjertets evne til at pumpe blod forbedres markant på kun en måned. Det første randomiserede forsøg, der viste selv alvorlige koronararterieblokeringer, kunne vende om kun et år, blev offentliggjort i The Lancet i 1990. Femårige resultater blev offentliggjort i Journal of the American Medical Association i 1998, hvilket tyder på, at der var endnu mere vending efter fem år end efter et år. Ornish rapporterer, at de femårige resultater viste en gennemsnitlig forbedring af hjertet på mere end 300% og 2,5 gange færre hjertehændelser. baseret på disse resultater skubbede Ornish frem for at gennemføre en serie på tre demonstrationsprojekter for at bestemme, hvor praktisk hans tilgang kunne være i forskellige dele af landet, og om det kunne være både omkostningseffektivt og medicinsk effektivt.

“Vi har behandlet på næsten 50 hospitaler. Vi har vist, at vi kan motivere folk til at foretage og fastholde større ændringer i kost og livsstil end tidligere rapporteret, opnå bedre kliniske resultater og også større omkostningsbesparelser. Vi har lavet tre demonstrationsprojekter. Vi fandt ud af, at der var en gennemsnitlig besparelse på næsten $30.000 pr. Og de fleste mennesker, der fik at vide, at de skulle have bypass-operation eller angioplastik, var i stand til sikkert at undgå det ved at ændre livsstil i vores program som et alternativt trin. Vi lavede også en randomiseret kontrolundersøgelse og fandt ud af, at de samlede omkostninger blev halveret i det første år og med yderligere 20% til 30% i år to og tre. Og Medicare dækker nu vores program som en del af deres eget demonstrationsprojekt,” siger Ornish.

Han er begejstret for retningen af sin nylige forskning, som opdagede, at hans livsstilsprogram endda kan ændre, hvordan gener udtrykkes. For to år siden offentliggjorde Journal of Urology Ornish ‘ s forskning, der viste, at hos mænd, der havde tidligt stadium prostatacancer, kunne programmet stoppe eller endda vende sygdommen.

“Senest offentliggjorde vi i Proceedings of the National Academy of Sciences i maj 2008 og i Lancet Oncology, at det samme program faktisk kan ændre, hvordan dine gener udtrykkes. Vi fandt ud af, at over 500 gener på bare tre måneder blev positivt udtrykt eller positivt ændret. Vi offentliggjorde de første undersøgelser i Lancet Oncology, der viser, at vi om tre måneder kan øge telomerase med næsten 30%, og telomerase er det, der reparerer telomerer.”Telomerer er beskyttende DNA-proteinkomplekser i slutningen af lineære kromosomer, der fremmer kromosomal stabilitet. Telomer korthed hos mennesker fremstår som en markør for sygdomsrisiko, progression og for tidlig dødelighed i mange typer kræft.

” ingen har nogensinde vist, at noget, selv stoffer, kan gøre det, og vi viste, at det på bare tre måneder skete. Dette er den slags fund, der virkelig kan fange folks fantasi og få dem til at sige: ‘Vent et øjeblik. Du mener, at hvis jeg ændrer min livsstil, kan jeg faktisk ændre mine gener på bare tre måneder? Mine gener er ikke min skæbne? Disse mekanismer er så meget mere dynamiske, end jeg engang indså?’Svaret for de fleste mennesker er, ‘ja.”Jeg tror, at disse fund kan være af reel værdi for mennesker,” siger Ornish.

en alternativ tilgang til håndtering af hjertesygdomme
i roden af Ornish ‘ s program til bekæmpelse af hjertesygdomme er filosofien om, at det er bedre at forhindre eller endda vende sygdom gennem livsstil end ved invasive, dyre og ineffektive procedurer og medicin. Ornish henviser til en nylig Ny England Journal of Medicine undersøgelse, der viste, at hos patienter, der ikke er midt i at have et hjerteanfald—tegner sig for omkring 90% til 95% af angioplastierne og stenterne udført—forhindrer sådanne procedurer ikke hjerteanfald eller forlænger livet. Ornish bemærker, at lignende resultater også er fundet med bypass-operation.

“på den ene side er den konventionelle tilgang bypass-kirurgi og angioplastik, som koster titusindvis af dollars hvert år og farligt og stort set ineffektivt, men de enkle valg, vi træffer i vores liv hver dag—som hvad vi spiser, hvordan vi reagerer på stress, hvor meget motion vi får, om vi ryger eller ej, og hvor meget social støtte vi har i vores liv—kan forhindre eller endda vende denne sygdom,” understreger Ornish.

Hvad sætter programmet fra hinanden er Ornish holistisk tage på livsstil. Programmet ser ud over pladen til andre vigtige spørgsmål som stressreduktion, motion og social støtte, elementer, der mangler i mange diætprogrammer i dag. “Der er mennesker, der tror, at det hele er kost eller det hele er motion. De er begge vigtige, men stresshåndtering er også vigtig. Først og fremmest er det meget svært at motivere folk til at ændre deres adfærd. Vi har spurgt folk, ‘ hvorfor ryger du, overspiser, drikker for meget eller misbruger dig selv?’Og de siger ,’ det hjælper mig med at komme igennem dagen. 1 ordineret medicin sidste år?”spørger Ornish. “Det er antidepressiva, mere end statinlægemidler, fordi en af de virkelige epidemier i vores kultur ikke kun er hjertesygdomme, det er depression. Det er vigtigt, at vi, især nu med vores økonomiske nedsmeltning, hjælper med at håndtere stress. Folk misbruger sig selv mere end nogensinde på grund af den stress, som så mange mennesker oplever. Det er vigtigt, at vi virkelig giver vores patienter ikke kun information, men et par minutter med dem. Hjælp dem med at forstå, at vi bekymrer os om, hvad der foregår i deres liv.”Ornish Diet, tæt på Ornish diet fokuserer mindre på at tælle kalorier end det gør på at vælge fødevarer klogt. Og disse madvalg afhænger af, hvad hver enkelt håber at opnå. På den ene side af spektret er forebyggelsesdiet, som kan tilpasses i henhold til individets mål og sundhedsrisici. På den anden side af spektret er reverseringsdiet for mennesker med diagnosticeret hjertesygdom og højt kolesteroltal i blodet.

retningslinjer for begge diæter fokuserer på at sænke indtagelsen af animalske proteiner med højt fedtindhold, såsom rødt kød, svinekød og mejeriprodukter med fuldt fedtindhold, samtidig med at forbruget af komplekse kulhydrater såsom frugt, grøntsager, fuldkorn, bælgfrugter, ikke-fede mejeriprodukter, sojaprodukter og æggehvider øges. Moderate mængder fisk, kylling uden skind, avocado, nødder og frø er inkluderet. Ornish anbefaler også omega-3 fedtsyrer i form af kosttilskud. Reverseringsdiet tager disse retningslinjer til den mere restriktive side af spektret, mens forebyggelsesdiet giver mere skøn, afhængigt af individets mål. Ornish ‘ s ernæringsmæssige retningslinjer for reversering af hjertesygdomme omfatter ikke at forbruge mere end 10% af kalorierne fra fedt; efter en hovedsagelig plantebaseret kost; forbruge ikke mere end 10 milligram kolesterol pr.dag; eliminere kød, fisk, fjerkræ og koffein med undtagelse af grøn te; forbruge sukker, natrium og alkohol i moderation og spise en daglig servering af sojamad.

med nyheder om hjerte-sundhedsmæssige fordele ved Middelhavsdiet, der understreger moderat fedtindtag og fokuserer på enumættet fedt, har nogle kritikere kaldt Ornish ‘ s diæt for lavt fedtindhold. Men Ornish er uenig og gentager: “forudsætningen for spektret er, at det slags personaliserer en måde at spise baseret på dine egne behov, gener og præferencer. Hvis du forsøger at vende hjertesygdomme og kræft, kræver det større ændringer. Middelhavsdiet har aldrig vist sig at vende hjertesygdomme. Hvis du forsøger at vende gener, går de fleste ikke langt nok. Det kræver mere at vende, end det gør for at forhindre, så spektret viser folk, hvordan de kan personalisere en måde at spise og leve på.

“kosten har aldrig været bare en fedtfattig diæt; det er en diæt, der overvejende er frugt, grøntsager, fuldkorn, bælgfrugter, sojaprodukter og lidt fisk. Det er ikke kun med hensyn til” lavt fedtindhold”; det er hvad du øger, ” fortsætter Ornish. “Der er hundreder af tusinder af stoffer, der er beskyttende, der primært findes i frugt og grøntsager. Det er de typer af fedt og kulhydrater i kosten, som jeg anbefaler. Det er lavt i raffinerede kulhydrater eller såkaldte dårlige kulhydrater som sukker, hvidt mel og hvid ris og højt i gode kulhydrater som frugt, grøntsager, fuldkorn, bælgfrugter og sojaprodukter. Det er meget lavt i de dårlige fedtstoffer, såsom mættede fedtstoffer. Jeg har altid anbefalet 3 til 4 gram om dagen fiskeolie—de gode fedtstoffer. Ideen om, at fedt ikke betyder noget … selv gode fedtstoffer, du kan få for meget af, fordi selv gode fedtstoffer har mættede fedtstoffer. Olivenolie har 14% mættet fedt. Fedt er meget tæt på kalorier; fedt har 9 kalorier pr. gram, og protein og kulhydrater har kun 4 kalorier pr.gram. Så når du spiser mindre fedt, spiser du færre kalorier uden at skulle spise mindre.”

kritikere har også kaldt Ornish-kosten vanskelig at vedligeholde. Men Ornish mener, at de fleste mennesker kan foretage de livsstilsændringer, der er nødvendige for at leve et sundere liv. “Hvis du siger, at ingen vil ændre deres kost, hvorfor skulle de alligevel? Fordi du kan tage Lipitor, og patienten ikke ændrer sig, men lipitors overholdelse er faktisk meget dårlig. Beviserne viser, at to tredjedele af personer, der er ordineret med statinlægemidler, ikke tager dem kun fire måneder senere, fordi du beder patienterne om at tage et lægemiddel, der ikke får dem til at føle sig bedre. Men der sker virkelig noget dårligt nede ad vejen, som de ikke vil tænke på, så de tager dem ikke. Når du ændrer din livsstil, finder de fleste mennesker, at de føler sig så meget bedre hurtigt, især når de har hjertesygdomme. Mennesker, der ellers er sunde, tænker tydeligere, fordi deres hjerne får mere blod, de har mere energi, og undersøgelser har vist, at du vokser så mange hjerneneuroner på tre måneder, at din hjerne faktisk bliver større,” siger han. “Når du træner eller spiser sundere, får dit hjerte mere blod, og dine seksuelle organer får mere blod. Så for mange mennesker er disse valg værd at gøre, endnu vigtigere, at leve bedre. Patienter føler sig så meget bedre så hurtigt, når de foretager disse ændringer.

“den mest almindelige misforståelse er, at jeg anbefaler en meget streng diæt til alle, og det har aldrig været tilfældet. Men vi er også nødt til ikke at nedladende vores patienter og sige, ‘Jeg ved, at du ikke kunne ændre; det er bare for svært. På en eller anden måde er ideen om at skære en persons bryst op og gøre bypass-operation konservativ og bede folk om at gå, meditere og holde op med at ryge radikalt, er skør for mig. Om nogen ønsker at foretage en ændring er en meget personlig beslutning. Jeg fortæller ikke folk, hvad de skal gøre, men jeg behandler folk med respekt og siger: ‘her er en mulighed. Her er risici, fordele, omkostninger og bivirkninger af forskellige tilgange. Hvad vil du gøre?”siger Ornish, der rapporterer, at data om Medicare-patienter i hele landet indikerer, at de fleste mennesker med den rette støtte tror, at de kan overholde livsstilsprogrammet og har været i stand til at gøre det. hvis du overvejer at anbefale Ornish livsstil til kunder, foreslår Ornish, at hans bøger og Preventive Medicine Research Institute hjemmeside er gode steder at starte. Derudover har han udviklet Ornish-programmer på strategiske hospitaler i identificerede stater. For eksempel tilbyder Allegheny General Hospital i Pittsburgh det mangesidede Ornish-program til grupper og enkeltpersoner, der opfylder deres kriterier. Ornish arbejder også på et program, der hjælper med at uddanne sundhedspersonale, såsom diætister, så de kan hjælpe patienter med at foretage ændringer på vejen til et sundere liv. Ornish siger, ” Der er sandsynligvis mere interesse end nogensinde for, at dette er valg, der er værd at tage for de fleste mennesker.”

— Sharon Palmer, RD, er bidragende redaktør hos Dagens diætist og freelance mad-og ernæringsforfatter i det sydlige Californien. * kost: fokus på at sænke indtagelsen af fedtfattige animalske proteiner, herunder rødt kød, svinekød og fede mejeriprodukter; øge forbruget af komplekse kulhydrater som frugt, grøntsager, fuldkorn, bælgfrugter, ikke-fede mejeriprodukter, sojaprodukter og æggehvider; og spis moderate mængder fisk, skinless kylling, avocado, nødder og frø.

• øvelse: Minimer mængden af inaktivitet, øg det generelle aktivitetsniveau og gør motion til en integreret del af det daglige liv. Medtag mindst 20 minutters daglig aerob træning med frekvens, intensitet, tid og type justeret efter individets behov.

• stresshåndtering: teknikker inkluderer strækning, afslapning, vejrtrækning, billedsprog og meditation. Øvelse af stresshåndteringsteknikker, udvikling af en afslapningsrutine, lokalisering af et sikkert og roligt sted at slappe af, finde et godt tidspunkt på dagen til afslapning og skabe en positiv mental holdning til afslapning dagligt er nøglen.

• Social støtte: Fremhæv en times social støtte hver uge med mål som forbedring af kommunikationsevner og at blive mere opmærksom på ens følelser. Aktiviteterne inkluderer at bruge mere tid sammen med venner og familie, gruppestøtte, tilståelse, tilgivelse, forløsning, medfølelse, altruisme, service, psykoterapi, rørende, forpligtelse, og meditation.

For mere information og for at se Ornish ‘ s offentliggjorte resultater, besøg Preventive Medicine Research Institute på www.pmri.org.