behandling af hovedbund og skæg

mange tilfælde af seborrheisk dermatitis behandles effektivt ved shampooing dagligt eller hver anden dag med antidandruffshampoo indeholdende 2,5 procent selensulfid eller 1 til 2 procent pyrithion. Alternativt kan shampoo anvendes.10 shampooen skal påføres hovedbunden og skægområderne og efterlades på plads i fem til 10 minutter før skylning. En fugtgivende shampoo kan bruges bagefter for at forhindre dessikation af håret. Når sygdommen er under kontrol, kan hyppigheden af shampooing med medicinske shampooer reduceres til to gange ugentligt eller efter behov. Topisk terbinafinopløsning, 1 procent, har også vist sig at være effektiv til behandling af seborrhea i hovedbunden.11

hvis hovedbunden er dækket med diffus, tæt skala, kan skalaen først fjernes ved at påføre varm mineralolie eller olivenolie på hovedbunden og vaske flere timer senere med et rengøringsmiddel, såsom en opvaskemiddel eller en tjæreshampoo.12 et alternativ er en anvendelse natten over af en kultarkeratolytisk kombination eller phenol-saltopløsning med eller uden okklusion med en plastbruserhætte efterfulgt af shampooing om morgenen.13

omfattende skala med tilhørende betændelse kan behandles ved fugtning af hovedbunden og derefter påføring af fluocinolonacetonid, 0.01 procent i olie til hele hovedbunden, der dækker natten over med en badehætte og shampooing om morgenen. Denne behandling kan udføres om natten, indtil betændelsen rydder og derefter faldt til en til tre gange ugentligt efter behov. Topiske kortikosteroidopløsninger, lotioner eller salver kan anvendes en eller to gange dagligt i en til tre uger i stedet for påføring af fluocinolonacetonid natten over og kan stoppes, når kløe og erytem forsvinder. Kortikosteroidpåføring kan gentages dagligt i en til tre uger, indtil kløe og erytem forsvinder og derefter bruges efter behov. Vedligeholdelse med en antidandruff shampoo kan derefter være tilstrækkelig. Patienter bør rådes til at bruge potente topiske steroider sparsomt, fordi overdreven brug kan føre til atrofi af huden og telangiectasis.

spædbørn har ofte seborrheisk dermatitis, almindeligvis kendt som “vuggehætte.”Områder med mulig involvering inkluderer hovedbund, ansigt og intertriginøse områder. Involvering kan være omfattende, men denne lidelse forsvinder ofte spontant i alderen seks til 12 måneder og gentager sig ikke før puberteten begynder.

en skællet hovedbund i et præpubertalt barn er normalt forårsaget af tinea capitis, ikke seborrheisk dermatitis. Terapi til infantil seborrheisk dermatitis omfatter hyppig shampooing med en antidandruff shampoo. Hvis skalaen er omfattende i hovedbunden, kan skalaen blødgøres med olie, børstes forsigtigt fri med en babybørste og derefter vaskes klar.

daglig shampooing er muligvis ikke rimelig for nogle populationer, såsom sorte personer eller personer, der er institutionaliserede. Generelt anbefales ugentlig shampooing til sorte personer. Som erstatning for daglig vask kan fluocinolonacetonid, 0,01 procent i olie, anvendes som hovedbundspomade. Andre muligheder omfatter anvendelse af en moderat til mid-potens topisk kortikosteroid i en salvebase. Som med andre terapimetoder anvendes disse midler hver dag eller to gange dagligt, indtil tilstanden forbedres. Derefter anvendes topiske kortikosteroider efter behov for at holde tilstanden under kontrol. Efter indledende kontrol er opnået, fluocinolonacetonid, 0,01 procent shampoo (FS Shampoo), kan anvendes som et alternativ til eller i tillæg til fluocinolonacetonid, 0.01 procent i olie (Derma-Smoothe/FS) til vedligeholdelse.

behandling af ansigtet

involverede områder af ansigtet kan vaskes ofte med shampoo, der er effektive mod seborrhea som beskrevet ovenfor. Alternativt kan 2 procent anvendes en eller to gange dagligt på berørte områder. Ofte tilsættes 1 procent hydrocortisoncreme en eller to gange dagligt til berørte områder og hjælper med opløsning af erytem og kløe. Natriumsulfacetamid, 10 procent lotion, er også et effektivt topisk middel til seborrheisk dermatitis.

behandling af kroppen

seborrhea af stammen kan behandles med hyppig anvendelse af sinc eller kultjære indeholdende shampoo eller ved vask med sinc sæber. Derudover vil topisk kortikosteroidcreme, 2 procent og/eller en topisk kortikosteroidcreme, lotion eller opløsning, der påføres en eller to gange dagligt, vise sig nyttig. Også hjælpe med at kontrollere seborrhea af stammen. Patienterne skal advares om at skylle grundigt efter påføring af disse midler, da de vil blegge tøj og sengetøj. Disse midler kan tørre, og patienten kan drage fordel af påføring af en fugtighedscreme efter behandling.

behandling af svær SEBORRHEA

en lejlighedsvis patient med svær seborrhea, der ikke reagerer på den sædvanlige topiske terapi, kan være en kandidat til isotretinoinbehandling.14 Isotretinoin kan inducere op til en 90 procent reduktion i talgkirtelstørrelse med en tilsvarende reduktion i produktionen af talg. Isotretinoin har også antiinflammatoriske egenskaber. Behandling med daglige doser af isotretinoin så lavt som 0,1 til 0.3 mg pr. kg kan resultere i forbedring af svær seborrhea efter fire ugers behandling. Derefter kan en dosis så lav som 5 til 10 mg dagligt være effektiv som vedligeholdelsesbehandling over flere år. Imidlertid har isotretinoin potentielt alvorlige bivirkninger, og få patienter med seborrhea er passende kandidater til terapi. Den mest ødelæggende bivirkning er teratogenicitet, men andre alvorlige bivirkninger omfatter hyperlipidæmi, neutropeni, anæmi og hepatitis. Mukokutane bivirkninger omfatter cheilitis, kserose, conjunctivitis, urethritis og hårtab. Langvarig brug har været forbundet med udviklingen af diffus idiopatisk skelethyperostose (DISH). Denne agent skal bruges forsigtigt og kun af læger, der er velbevandrede i alle dets bivirkninger.

en mere praktisk tilgang til den ildfaste patient kan være at først prøve forskellige kombinationer af de sædvanlige midler: en skælshampoo, et antisvampemiddel og et topisk steroid. Hvis dette mislykkes, kan kortvarig brug af en mere potent topisk steroid på en “pulsmode” sætte nogle ildfaste patienter i remission og faktisk mindske den samlede steroideksponering. Terapeutiske valg til pulsbehandling kan omfatte et nonfluorineret klasse III steroid, såsom mometasonfuroat (Elocon) eller et ekstra potent klasse i eller klasse II topisk steroid, såsom clobetasolpropionat (Temovat) eller fluocinonid. Klasse III topisk steroid bør prøves først, men hvis tilstanden forbliver ikke reagerer, kan klinikeren derefter vælge at bruge en klasse i-agent. Disse mere potente midler kan påføres en eller to gange om dagen, selv i ansigtet, men skal stoppes efter to uger på grund af den øgede hyppighed af bivirkninger. Hvis patienten reagerer inden grænsen på to uger, skal midlet stoppes øjeblikkeligt. Adjuverende behandling, herunder brug af en skælshampoo, et antisvampemiddel eller begge dele, er afgørende i “puls”-perioden og bør fortsættes som vedligeholdelsesbehandling efter hver puls.

de fleste kortikosteroider er tilgængelige som opløsninger, lotioner, cremer og salver. Hvilket køretøj der skal bruges bestemmes ofte af patienten og behandlingsstedet. Lotioner og cremer bruges ofte på alle områder af ansigt og krop, mens opløsninger og salver er mere almindeligt anvendt i hovedbunden. Generelt foretrækkes anvendelse af en hovedbundsløsning af hvide og asiatiske patienter, men kan være for tørrende for sorte patienter. Salver kan være en bedre mulighed. Køretøjet påvirker styrken af et topisk steroid. I de fleste tilfælde er den samme steroid i en salve mere potent end steroidet i en creme, som igen er mere potent end det samme kemikalie i en lotion.