• Chlorokin (Aralen)
• Kinakrin (Atabrin)

Hvad er antimalariale lægemidler, og hvorfor bruges de til behandling af lupus?

Hydroksychlorokin (Plaksenil), chlorokin (Aralen) og kinakrin (atabrin) er medicin, der oprindeligt blev brugt til at forebygge eller behandle malaria. Under Anden Verdenskrig blev det imidlertid også konstateret, at disse medikamenter var effektive til behandling af symptomerne på lupus. Specifikt har anti-malarial medicin vist sig at forbedre muskel-og ledsmerter, hududslæt, perikarditis (betændelse i hjertets foring), pleuritis (betændelse i lungens foring) og andre lupus symptomer såsom træthed og feber. Disse medikamenter kan også forhindre lupus i at sprede sig til visse organer, såsom nyrerne og centralnervesystemet (din hjerne og rygmarv) og kan bidrage til at reducere blusser med så meget som 50%. Placenil og andre anti-malarials er nøglen til at kontrollere lupus på lang sigt, og nogle lupuspatienter kan være på Placenil resten af deres liv. Af denne grund kan du tænke på anti-malarials som en slags “lupus livsforsikring.”

undersøgelser har vist, at lupuspatienter på anti-malarials faktisk lever længere end dem, der ikke er, og disse lægemidler ordineres normalt, når nogen først diagnosticeres med sygdommen. Anti-malarials er især nyttige til behandling af discoid lupus, subakut kutan lupus og mundsår forbundet med lupus; de er også effektive til behandling af reumatoid arthritis og Sjogrens syndrom. Imidlertid er anti-malarials ikke en tilstrækkelig behandling for mere alvorlige lupussymptomer såsom nyresygdom og nervesystem eller blodkarinddragelse. Når lupus spredes til disse organer, tilføjes immunsuppressive lægemidler normalt for at minimere irreversibel skade.

hvilke anti-malariale lægemidler er almindeligt ordineret til lupus?

tre anti-malariale lægemidler er ordineret til lupus symptomer. Chlorokin (Aralen) har et ry for mere alvorlige bivirkninger, men det kan ordineres i situationer, hvor hydroksychlorokin ikke kan anvendes. Kinakrin (atabrin) er et andet alternativ, men det ordineres sjældnere, fordi det undertiden kan forårsage en gul misfarvning af huden. Det gives undertiden ud over hydroksychlorokin, hvis patienten ikke reagerer på Plaksenil alene. Kinacrine tabletter fremstilles ikke længere og kan kun fås gennem en sammensat Farmaceut. Din læge vil rådgive dig om, hvordan du får kinacrin, hvis dette bliver din anbefalede behandlingsmetode.

Hvordan kontrollerer anti-malariale lægemidler lupus symptomer?

anti-malarial medicin hjælper med at kontrollere lupus på flere måder ved at modulere immunsystemet uden at prædisponere dig for infektion. Anti-malarials kan beskytte mod UV-lys og undertiden endda forbedre hudlæsioner, der ikke reagerer på behandling med topisk terapi (salver). Anti-malarial medicin kan forhindre aktivering af plasmacytoid dendritiske celler, en komponent i immunsystemet, der er ansvarlig for fremstilling af interferon.

kan anti-malarial medicin tages sammen med andre lupus medicin?

Ja, anti-malarials kan tages sammen med andre lupusmedicin, herunder kortikosteroider (f.eks. prednison), immunsuppressive midler, cytotoksiske lægemidler og NSAID ‘ er. Anti-malariale lægemidler kan gives i kombination med prednison for at reducere mængden af steroid, der er nødvendig for at kontrollere lupussymptomer og dermed for at lindre nogle af bivirkningerne af steroidet. Desuden, da det normalt tager omkring 1-3 måneder for din anti-malaria medicin til fuldt ud at træde i kraft, kan du få en steroid medicin til at fungere som en bro medicin og lindre dine symptomer i denne midlertidige.

kan anti-malariale lægemidler tages under graviditet?

anti-malarials er sikre at bruge under graviditet, men du bør tale med din læge, hvis du er gravid eller kan blive gravid for at bestemme det behandlingsforløb, der passer bedst til dig. Det vides ikke, at føtale abnormiteter er forekommet ved at tage hydroksychlorokin, og læger ved flere større universiteter har brugt antimalariale lægemidler i årevis til behandling af gravide kvinder med lupus uden negative bivirkninger på fosteret.

Hvad skal jeg huske på, når jeg tager anti-malarial medicin?

skader på nethinden, den lysfølsomme del af det indre øje, kan forekomme ved langvarig brug af Plakenil eller chlorokin (Aralen). Med Placenil, men den mest almindeligt foreskrevne anti-malarial, forekommer denne form for skade kun hos 1 ud af 5.000 mennesker, der tager stoffet i fem år eller mere. Af denne grund er det dog vigtigt, at du ser en øjenlæge til en eksamen, før du begynder at tage en anti-malarial medicin til din lupus. Opfølgende eksamener hver 6.måned (eller mindst årligt) anbefales også. Du kan også overvåge dig selv mellem besøg med et specielt gitter kaldet et Amsler-gitter, som kan fås gennem din øjenlæge.

hvis din øjenlæge finder nogle Placenilaflejringer, vil han/hun blot anmode om, at du holder op med at tage medicinen, og du kan følge op med din reumatolog om en anden anbefalet behandlingsmetode. Desværre kan retinal skade forårsaget af Aralen være irreversibel, men denne medicin er sjældent ordineret længere for lupus.

ryg ikke, mens du tager anti-malarial medicin, da rygning faktisk reducerer fordelene ved disse lægemidler. Faktisk bør mennesker med lupus slet ikke ryge på grund af deres øgede risiko for hjerte-kar-sygdomme.

Du bør altid tage dine anti-malariamedicin sammen med mad for at forhindre maveforstyrrelser. Hvis der opstår mavesmerter, er det normalt midlertidigt. Men hvis du oplever maveproblemer, mens du tager generisk hydroksiklorokin, så spørg din læge om at prøve navnemærke Plaksenil i stedet. Mens disse lægemidler indeholder den samme aktive ingrediens, kan fremstillingen af generisk hydroksychlorokin undertiden forårsage maveirritation. Denne form for forstyrrelse forekommer normalt ikke med kommerciel Plakenil. Din læge kan sikre, at du modtager denne version af medicinen ved at skrive “udskift ikke” på dit script.

husk endelig, at selvom du måske føler fordelene ved anti-malarial terapi efter ca.en måneds behandling, kan det tage op til tre måneder for de fulde fordele ved lægemidlet at manifestere. Hvis du oplever alvorlige bivirkninger, skal du underrette din læge.

kan jeg stoppe med at tage anti-malarials pludselig?

langvarig brug mod malaria er normalt sikker. Men hvis du holder op med at tage dine anti-malariale lægemidler, kan du opleve en lupusflare.

potentielle ekstra fordele ved anti-malarial medicin

anti-malarial medicin kan have yderligere sundhedsmæssige fordele for nogle mennesker. Potentielle fordele inkluderer større beskyttelse mod UV-lys og lavere kolesterol-og blodsukkerniveau. Disse fordele kan være særligt nyttige for folk, der tager steroider. Derudover kan personer med antiphospholipidantistoffer, såsom lupus antikoagulant og anticardiolipinantistoffer, opleve en nedsat Sandsynlighed for blodpropper.

Hvad er de mulige bivirkninger af anti-malariale lægemidler?

de fleste mennesker (ca.90%), der tager anti-malarial medicin, oplever ingen bivirkninger. Hvis der opstår bivirkninger, er de normalt mindre og varer kun i en kort periode.

potentielle bivirkninger af anti-malariale lægemidler omfatter:

• hududslæt og pigmentændring. Atabrin kan specifikt forårsage gul pigmentering af huden. Nogle gange kan Placenil også deponere i vævene i kroppen og få huden til at tage en grønlig tone.
• tør hud
• appetitløshed
• abdominal oppustethed
• mavebesvær
• mavekramper
• retinal skade – der er en lille chance for, at retinal skade vil opstå, mens du tager hydroksychlorokin (Plaksenil) eller chlorokin (Aralen). Af denne grund bør du se din øjenlæge mindst en gang om året, så hun/han kan kontrollere for nethindeaflejringer. Retinal skade forårsaget af hydroksychlorokin er generelt reversibel, men skader forårsaget af chlorokin er muligvis ikke. Mere information om denne effekt kan findes ovenfor.
• mindre almindelige bivirkninger:
  • hovedpine
  • muskelsmerter
  • svaghed
  • nervøsitet, irritabilitet, svimmelhed (selvom disse virkninger er ualmindelige)
  • større neurologiske bivirkninger: forvirring, anfald – disse er ret sjældne, men hvis du oplever dem, skal du straks advare din læge.forværring af psoriasis-hvis du har psoriasis, kan Placenil forværre din tilstand. Tal med din læge, hvis du har denne tilstand.