abstrakt

en 68-årig japansk mand præsenteret med Ascaris lumbricoides udledning fra munden. Infektionen blev mistænkt for at have fundet sted, mens patienten var i Filippinerne. Denne A. lumbricoides-migration opstod, fordi der blev anvendt en protonpumpehæmmer, og Billroth i-resektion var blevet udført, hvilket reducerede mavesyresekretionen og øgede gastrisk pH. Derudover var pylorus blevet fjernet under Billroth i resektion, hvilket muliggør let adgang til maven. Antallet af importerede fødevarer, inficerede migranter og flygtninge og oversøiske rejser stiger, og disse faktorer kan føre til en stigning i A. lumbricoides-infektion, selv i lande med en typisk lav forekomst af sådanne infektioner. Klinikere bør huske på, at parasitære infektioner kan forekomme i ikke-endemiske områder.

venstre 2018 forfatteren(e). Udgivet af S. Karger AG, Basel

introduktion

Ascaris lumbricoides er en almindelig parasit, der påvirker en fjerdedel af verdens befolkning. Denne parasit observeres almindeligvis i lande, hvor afføring anvendes som gødning og i mangel af kloaksystemer, især i tropiske og subtropiske områder . Denne sygdom var udbredt i Japan omkring tidspunktet for Anden Verdenskrig, men er nu sjældent observeret. Anvendelsen af kunstgødning uden menneskelig afføring og kloaksystemer har reduceret forekomsten af parasitære infektioner. A. lumbricoides infektion opstår ved indtagelse af deres æg, der forurener jord eller mad. Æggene udvikler sig i maven og passerer gennem tyndtarmen, leveren og lungen og sætter sig til sidst i tyndtarmen. Infektionen er generelt asymptomatisk; imidlertid kan alvorlige komplikationer, såsom anæmi, ileus, eosinofil lungebetændelse, cholangitis og pancreatitis, udvikle sig samtidigt . Her rapporterer vi et sjældent tilfælde af A. lumbricoides infektion, hvor parasitten blev udledt gennem værtens mund. Selv om der har været et par rapporter om dette emne, så vidt vi ved, er dette den første rapport, der klart beskriver årsagerne.

Sagspræsentation

patienten var en 68-årig japansk mand. Han gennemgik delvis mave resektion via Billroth i 3 år siden for mavekræft og tog esomeprasol (20 mg/dag). Hans partner var filippinsk, og han rejste til Filippinerne 6 gange om året. Patienten var baseret i Manila, Filippinernes hovedstad, og besøgte ikke landskabet. Han rapporterede at indtage mad fra vejboder og undgå rå mad. Fem dage før præsentationen klagede han over en unormal følelse i svælget, der forbedrede sig ved gentagen indtagelse. Dagen før præsentationen oplevede patienten lignende symptomer, hostede, følte en forhindring i munden og trak manuelt en 20 cm lang orm (Fig. 1). Ved indlæggelse var patientens vitale tegn normale, og han havde ingen andre klager. Der blev ikke observeret nogen abnormiteter i blodprøverne, og der blev ikke påvist nogen stigning i immunoglobulin E (33 IE/dL) eller eosinofili. Røntgen-og abdominal computertomografi fund var normale. For at identificere de parasitære midler blev der udført en fækal undersøgelse; vi opdagede uembryonerede æg og mistænkte Ascaris spp. infektion. Emergency øvre gastrointestinal endoskopi blev udført. Selvom der ikke blev fundet nogen orm, blev der observeret en mild esophageal hiatus brok. PH i mavevæsken var 6,8. Ormen blev identificeret som en kvindelig A. lumbricoides. En måned efter behandlingen var æg ikke længere til stede i patientens afføring.

Diskussion

den parasitiske form af A. lumbricoides er unik. Dens livscyklus har 4 faser: embryonation, indtagelse, larvemigration og modning. Æg udskilles i fæces og er latent i jorden. Æggene klæber til grøntsager, og infektion begynder ved indtagelse af æggene. Æggemembranen fordøjes af mavesaft, der frigiver de indre larver. Når larverne når tyndtarmen, passerer de gennem portalvenen, leveren, levervenen, højre hjerte og når lungen. Larverne invaderer alveolerne, stiger op til svælget, går ind i spiserøret og modnes til voksne orme i tyndtarmen. Infektionen er generelt asymptomatisk, men komplikationer, såsom ileus, eosinofil lungebetændelse, cholangitis og pancreatitis, kan udvikle sig i nogle tilfælde .

bevægelse af A. lumbricoides til spiserøret er en sjælden begivenhed. Esophageal ascariasis blev rapporteret i en 15-årig dreng i Indien og i en 70-årig kvinde i Kina . I disse tilfælde viste Røntgenbariumbillederne skyggen af A. lumbricoides i spiserøret. Yderligere to tilfælde har rapporteret udledning af A. lumbricoides gennem værtens mund. Imidlertid var begge de rapporterede patienter bevidstløse, hvor den ene havde været involveret i en trafikulykke, og den anden bare havde gennemgået en vellykket hjerte-lungeredning . Opførelsen af A. lumbricoides, der udledes gennem værtens mund, kan have været forårsaget af et fald i fordøjelseskanalen.

i det aktuelle tilfælde er der 2 grunde til denne adfærd. A. lumbricoides trives ikke i et surt miljø og ligger typisk i ileum som det vigtigste parasitære sted. Den stærke motoriske aktivitet af denne orm gør det muligt at forblive i ileum uden at bukke under for intestinal peristaltik. Når det kommer i kontakt med mavesyre, mens det ved et uheld rejser mod munden, ændrer det generelt retning for at bevæge sig mod analsiden. Lejlighedsvis kommer den ind i galdevejen i et forsøg på at undgå mavesyre og forhindrer galdekanalen. Hepatobiliær og pancreas ascariasis forekommer ofte i udviklingslande og er de etiologiske årsager i henholdsvis 36,7, 23, 14,5 og 12,5% af alle tilfælde af galdesygdom, akut pancreatitis, leverabcesser og galdes lithiasis i Kashmir, Indien . I det aktuelle tilfælde forårsagede indtagelsen af esomeprasol, en protonpumpehæmmer, og at blive udsat for Billroth i-resektion reduktion i mavesyresekretion og øget gastrisk pH til 6,8; dette gjorde det let for A. lumbricoides at migrere forbi maven til munden. 6 og opretholder en pH på 4 eller højere i løbet af 56,4% af dagen . Derudover øger gastrektomi gennem Billroth i resektion også gastrisk pH.

den anden grund til migrationen af ormen forbi maven i dette tilfælde kan være, at pylorus, som er den smaleste del i fordøjelseskanalen, blev fjernet under Billroth i resektion, hvilket muliggør let adgang til maven. Billroth i resektion bruges bredt i gastrektomi til at rekonstruere pylorus i maven. Som følge heraf tillader det tilbagestrømning af galde, bugspytkirtelsaft og andre tarmsaft, som sandsynligvis vil stagnere i den resterende mave. Endoskopi afslørede også en esophageal hiatus brok. Billroth i resektion øger risikoen for refluksøsofagitis på grund af en løs nedre esophageal sphincter på grund af operationen og hormonelle ændringer .

patienten blev mistænkt for at have erhvervet infektionen i Filippinerne. Befrugtede æg har 3 tykke lag, hvilket gør antibiotika Ineffektive. Desuden A. lumbricoides æg er kendt for at være mere modstandsdygtige sammenlignet med andre parasitæg. Æggene forbliver infektiøse i 2 år, selv ved frysende temperaturer, hvilket indikerer, at de kan overleve om vinteren og i forurenet importeret frossen mad . Undersøgelser har vist, at forureningsgraden med parasitære stoffer over hele verden er høj og tegner sig for 31,2% af grøntsager købt fra basarer i Pakistan , 66,3% af grøntsager købt fra basarer i Marokko , 34,7% af grøntsager købt fra basarer i Polen og 25% af grøntsager købt fra basarer i Iran . Antallet af rejsende er markant steget i det sidste årti, og disse rejsende er i fare for infektion. På grund af udviklingen af Logistik og diversificering af fødevarer er mængden af importeret mad steget, og selv friske grøntsager er tilgængelige til billige priser. Japan er meget afhængig af importerede fødevarer, og der skal udvises forsigtighed med hensyn til mad, der er forurenet med parasitære stoffer. Derudover er økologisk dyrkede grøntsager blevet stadig mere populære, men der er risiko for infektion med pesticidfri og organisk gødning. Desuden forventes antallet af indvandrere og flygtninge fra områder med høj infektionsrisiko at stige. Faktisk, i USA, cirka 4 millioner mennesker er smittet, og de fleste af disse er indvandrere . Klinikere skal være opmærksomme på parasitære infektioner, fordi sygdomme kan forekomme i ikke-endemiske områder.

Erklæring om etik

forfatterne har ingen etiske konflikter at afsløre.

oplysningserklæring

forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.