til redaktøren:

den subjektive karakter af oplevelsen af kronisk åndenød (dyspnø) skaber udfordringer for patienter, der har brug for at kommunikere dens intensitet, og for klinikere og forskere, der har brug for at måle symptomet for at planlægge ledelse og vurdere effekten af interventioner.

den numeriske vurderingsskala (NRS) og den modificerede Borg-skala (mBorg) er anbefalede foranstaltninger til åndenød . Imidlertid, deres anvendelse er udvidet ud over deres oprindelige Validering. NRS skalaer ved hjælp af forskellige tidsrammer (“nu “og” gennemsnit”) er blevet valideret , men ikke for mBorg. Endvidere kan deltagerne have en præference for mBorg-scoringer med tilhørende verbale deskriptorer.

vores mål var at undersøge, om: 1) der er et svar bias mod at bruge mborg numeriske ratings, der mangler kategoriske etiketter; 2) tidsrammen (gennemsnit pr 24 timer,” værste”, ” nu “eller” i hvile”) af mborg eller NRS effekter deltagernes vurdering; 3) mborg-og NRS-score er korreleret

dette var en sekundær analyse af samlede data fra 1048 deltagere (510 mænd, 396 kvinder og 142 kønsdata utilgængelige; diagnoser: kræft 223 (21,3%), hjertesvigt 200 (19%) og ikke-ondartet lungesygdom 617 (59%)) med åndenød på grund af en række årsager fra 10 undersøgelser af mennesker, hvor mBorg i det mindste blev målt. Hvor både mBorg og NRS blev målt, var disse samtidige. Alle undersøgelser brugte den samme version af Borg; en variant af Borg Kategori-Ratio skala med en maksimal værdi på 10, og med verbale deskriptorer mangler for værdier seks og otte.

de fleste bidragende undersøgelser beskrives mere fuldstændigt andre steder, men opsummeres her som følger. 1) kvantificerbare data fra en primært kvalitativ undersøgelse (undersøgelse 1: n=47; gennemsnitsalder 69 år (interval 46-92 år)), der målte mBorg (gennemsnit 24 timer, værste, hvile, uspecifik nu og anstrengelse) med NRS for syv deltagere . 2) to fase III-forsøg: den første (undersøgelse 2: n=35; gennemsnit (interval) alder 70 år (41-89 år)) målt mBorg og NRS (gennemsnit 24 timer, værste, hvile, ikke-specifik nu og anstrengelse) ; den anden (undersøgelse 3: n=154; gennemsnit (interval) Alder 71 år (28-91 år)) målt mBorg og NRS (hvile og anstrengelse) . 3) to gennemførlighedsundersøgelser: en (undersøgelse 4: n=46; middel (interval) alder 69,5 år (62-73 år)) målt mBorg og NRS (hvile); den anden (undersøgelse 5: n=13; middel (interval) Alder 67 år (53-80 år)) målt kun mBorg (hvile og anstrengelse). 4) fem observationsstudier: Studie 6 (n=50; gennemsnitlig (interval) alder 69 år (42-83 år)) kun målt mBorg (før og efter anstrengelse) ; Studie 7 (n=109; middel (interval) alder 65 år (38-52 år)) kun målt mBorg (nu) ; studie 8 (n=99) kun målt mBorg (gennemsnit i forhold til tidligere 24 timer) (Farida Malik, St. (interval) alder 65 år (24-90 år)) kun målt mBorg (gennemsnit og værst i forhold til tidligere 24 timer); og undersøgelse 10 (N=142; gennemsnit (interval) alder 69 år (34-91 år)) målt mBorg og NRS (gennemsnit, værst i løbet af de sidste 24 timer og nu) (Patrick hvid, King ‘ s College London, London, UK; personlig kommunikation). Fuldmagtsresultater blev udelukket.

de individuelle fordelinger af mborg-og NRS-score (gennemsnit, værste, nu, hvile og anstrengelse) blev visualiseret med forudsagte værdier ved hjælp af trunkeret Poisson-fordeling med deres tilsvarende gennemsnit afbildet som reference. Beskrivende statistikker, herunder middelværdi, standardafvigelse og hyppighed, blev undersøgt. Styrken af forbindelsen mellem mBorg og den tilsvarende NRS blev undersøgt ved anvendelse af tovejs blandet intraklassekorrelation (konsistens).

hyppigheden af mBorg-scoringer for nummer seks og otte (ingen verbal deskriptor) var mindre end forventet. Der var også færre end forventede mål for 0,5 (verbal deskriptor af “meget meget svag (bare mærkbar)”). Generelt blev scoringer for gennemsnitsgennemsnit over 24 timer normalt fordelt for mBorg (bortset fra ovenstående mønster) og NRS. Imidlertid oversteg ingen NRS “gennemsnitlige” score otte. Selvom en NRS-score på syv betragtes som “alvorlig”, svarende til en mBorg på fem, inkluderede mBorg “gennemsnitlige” score maksimalt 10 (figur 1).http://www.w3.org/1999/xhtml”>figur 1

modificeret Borg-skala (mBorg) og numerisk vurderingsskala (NRS) scoringer i forhold til opfattelsen af åndenød a) nu (mBorg n=368; NRS n=108), b) i hvile (mBorg n=261; NRS n=60), c) under anstrengelse (mBorg n=368; NRS n=108), b) i hvile (mBorg n=261; NRS n=60), c) under anstrengelse (mBorg n=261, NRS n=23), d) i gennemsnit i løbet af de sidste 24 timer (mborg n=498; NRS N=86) og e) i værste fald i løbet af de sidste 24 timer (Mborg n = 559; NRS N = 106). Histogrammer viser forudsagte afkortede Poisson-sandsynligheder.

mønsteret af scoringer for “værste” NRS og mBorg per 24 timer var ens, selvom der som forventet i betragtning af de tilsvarende sværhedsgrader var flere høje NRS-scoringer.

for punkt i tidsmålinger var mønstrene for “anstrengelse” mBorg og NRS ens med få milde score. Omvendt delte mborg” i hvile “og” nu “scoringer og NRS” i hvile ” scoringer et lignende mønster, men med meget få alvorlige scoringer. NRS” nu ” – scorerne havde imidlertid foranstaltninger på tværs af responsspektret, herunder meget alvorlige scoringer.

Den stærkeste association mellem NRS (n=21; mean±sd 7.23±1.80) og mBorg (n=261; mean±sd-5.55±2.18) blev til “på anstrengelse” (intracluster korrelation (ICC)=0.66, 95% CI 0.33–0.85), og de svageste var for “nu” (NRS n=106, mean±sd-4.51±2.72; mBorg n=368, mean±sd-2.36±1.79; ICC=0.14, 95% CI −0.05–0.33). ICC (95% CI) for de andre foreninger var: “gennemsnit” 0,51 (0,15–0,75); “værste” 0,55 (0,34–0,71) og “hvile” 0,33 (−0,09–0,66).

vores data angiver præferentiel rapportering af mBorg-scoringer med deskriptorer. Dette kan skyldes mborgs stem-spørgsmål: “Vælg et tal, hvis Ord bedst beskriver…”. Et mindre end forudsagt anvendelsesniveau på 0,5, på trods af en deskriptor, antyder, at “meget meget svag” enten ikke kan skelnes i sammenhæng med kronisk åndenød eller “0,5” forstås ikke; den visuelle analoge skala kan være mere følsom ved rapportering af åndenød på grund af lysintensitetsarbejde .

bortset fra den observerede reduktion i ikke-deskriptor mborg-score ser mønsteret af mborg-og NRS-score i forhold til de foregående 24 timer ud til at være som forventet bortset fra et muligt loft med NRS. Det observerede mønster af svar for NRS “nu” afspejler sandsynligvis den samtidige kontekst. For eksempel vil en patient, der venter i klinikrummet i nogen tid, reagere forskelligt på en, der har skyndt sig ind i klinikken. Medmindre foranstaltningen træffes med nøje definition af omstændighederne i “nu”, vil svarene således være vanskelige at fortolke.

På trods af den numeriske uoverensstemmelse mellem de to skalaer var intracluster-korrelationerne moderate for “på anstrengelse” og “gennemsnit”, omend med brede konfidensintervaller, hvilket antyder, at mBorg muligvis kan bruges til at vurdere intensiteten af åndenød i gennemsnit eller i løbet af de sidste 24 timer. Det skal bemærkes, at der med nogle ICC-beregninger er en stor uoverensstemmelse mellem det mindre og større antal. Derfor bør ICC ‘ erne fortolkes med forsigtighed, fordi de manglende data ikke kan antages at mangle tilfældigt.

disse data antyder, at der er en deltagerresponsforstyrrelse mod at bruge numeriske ratings, der mangler kategoriske etiketter, i hvilket tilfælde skalaen ville “miste” de forholdsegenskaber, som Borg ønskede at bevare. Derfor anbefaler vi, at NRS anvendes i betragtning af de ikke-kontrollerede tilstande i kliniske studier med kronisk åndenød. Rapporterede mborg-værdier kan variere, hvis stammen forenkles til “Vælg et tal, der skal beskrives…”.

NRS “i hvile” og “på anstrengelse” synes nyttige som “punkt i tid” foranstaltninger. Imidlertid bør omstændighederne i” nu ” fastsættes. I betragtning af det mulige loft for “gennemsnitlige” NRS-score kan mBorg (gennemsnit over 24 timer) være at foretrække i populationer med svær daglig åndenød.

analysen af disse samlede data fra mennesker med kronisk åndenød antyder, at der er en responsforstyrrelse til fordel for mBorg-svar med en verbal deskriptor. De teoretiske fordele ved mborg-skalaen under kendte og skalerbare stimulusbetingelser (f. eks. i lungerehabiliteringsprogrammer eller kardiopulmonal træningstest) opretholdes derfor ikke nødvendigvis i mindre kontrollerede kliniske studier. En ændring i mBorg stem-spørgsmålet bør overvejes og testes. NRS-skalaen bør anvendes i præference, bortset fra personer med meget alvorlig åndenød. Konteksten af” point in time ” – foranstaltninger skal tydeligt fremgå ved afslutningen af målingerne.