en ventil

nipper til espresso i cafeen hører jeg baggrundsstøjen fra espressokværnen, der blander sig med lyden af stemmer. Parret ved siden af mig chatter på japansk, drikker kaffe og nedskyder et konditori. Jeg forstår ikke et ord, men jeg kan stadig høre, at hver persons strubehoved fungerer godt.

strubehovedet er en ventil, designet til at styre strømmen af mad, luft og lyd. Hver person tager en slurk kaffe, sluger, trækker vejret ind og deltager derefter i samtale. Væsker og faste stoffer adskilles fra luften, som hver enkelt trækker vejret og derefter rettes ned i spiserøret. Luft ledes mellem stemmebåndene ind i hans og hendes lunger. Luften er sat til at bruge igen for at gøre lyden på vej tilbage ud. Strubehovedet gør alt dette arbejde, alt sammen meget hurtigt og alt ret præcist.

således er strubehovedet dybest set en talentfuld ventil med tre hovedfunktioner:

• reguler vejrtrækning,
• Opret lyd og
• hold mad og væsker ude af lungerne.

selvfølgelig har vi alle set nogen sprænge sin ven med drikke, når han skynder strubehovedet og forsøger at sluge og tale samtidigt. Det hjælper med at have et mikrosekund eller to mellem funktioner.

da den unge mand ved siden af mig sluger sin kaffe, ser jeg udbukken af hans “Adams æble” eller medicinsk set, skjoldbruskkirtlen, der bevæger sig op og ned i nakken. Den bløde skjoldbruskkirtelbrusk forstørres, når den udsættes for testosteron, måske delvis af evolutionære parringsårsager. Den ydre nettoeffekt er, at den stikker synligt ud. På indersiden fortykker testosteron og forlænger stemmebåndene. Jo længere og tykkere de ender, jo lavere er de noter, de er i stand til at producere. Skjoldbruskkirtlen brusk sidder over og artikulerer med cricoid brusk. Under strubehovedet er luftrøret eller luftrøret, som du kan føle hos nogle mennesker med tynde halse. Over Adams æble, hyoidbenet, som hjælper med at suspendere strubehovedet i nakken.

hyoidbenet (øverste gule) er forbundet med tungen og kæbemusklerne ovenfor og skjoldbruskkirtlen brusk nedenfor. Skjoldbruskkirtlen (centralblå) er også kendt som Adams-æblet og beskytter stemmebåndene, der er fastgjort på bagsiden i midten. Cricoidbrusk (nedre grøn) er en komplet ring, der understøtter bunden af strubehovedet.

for hæshed er vi generelt interesserede i stemmebåndene, der ligger bagved skjoldbruskkirtlen. Stemmebåndene kan let visualiseres ovenfra ved at føre en enhed ind i svælget. Et stift endoskop ser strubehovedet fra bagsiden af munden.

et stift endoskop føres gennem munden for at visualisere stemmebåndene. Det er svært at sige meget af andet end /jeg/ mens eksaminator holder din tunge, men det giver et meget klart billede af stemmebåndene. De fleste mennesker har brug for nogle aktuelle anæstesi for at holde fra gagging under denne undersøgelse.

et fleksibelt endoskop ser strubehovedet fra bagsiden af næsen.

et fleksibelt endoskop føres gennem næsen. På bagsiden af næsen er den vinklet ringere og derefter Avanceret ind i svælget for at se stemmebåndene.

rummet inde i halsen over strubehovedet er svælget. Det er omgivet af muskler og hyoidbenet. Ændring af formen og størrelsen på svælget ændrer resonans.

svælget er rummet omkring strubehovedet, her afslappet og åbent (gule pile). Til højre: svelget presses for at reducere kammerets størrelse (blå pile), selektivt forstærker highpitched lyde gennem resonans.

teknisk har strubehovedet to brusk, der opretholder sin form (skjoldbruskkirtlen og cricoid). En blødere brusk fungerer som en afledningsventil under indtagelse (epiglottis). To mindre brusk åbner og lukker stemmebåndene (arytenoider), og nogle små brusk sidder på arytenoiderne, der ser ud til at fungere som en dæmning for at forhindre resterende væsker i piriform bihulerne i at komme ind i luftvejene.

den bløde buede brusk i midten af billedet er epiglottis (blå pil). Dens base er fastgjort til bagsiden af skjoldbruskkirtlen lige over stemmebåndene (den inverterede V i midten af billedet). Epiglottis kommer i mange forskellige former, og den foldes over, når den sluges for at dække stemmebåndene. Corniculate & cuneiform brusk hviler oven på arytenoidbrusk (gule pile).

venstre: arytenoiderne (omtrentlig placering farvet gul) i en åben (bortført position). De runde luftrørringe er delvist synlige i afstanden ud over stemmebåndene. Højre: arytenoiderne bringer stemmebåndene sammen (adduceret position) for at lave lyd. den forreste del af skjoldbruskkirtlen er trekantet eller teltlignende i form, der suspenderer og beskytter stemmebåndene, hvor Adams æble repræsenterer toppen. Indvendigt er luftvejen i det væsentlige et rundt rør med stemmebåndene, der indsnævrer luftvejen, fungerer som en ventil, teknisk set – glottis. Stemmebåndene indsnævrer åbningen til en trekant. Under udånding (udånding) indsnævrer stemmebåndene trekanten for at holde noget modtryk i lungerne. Under fonation kommer stemmebåndene næsten helt sammen for at danne en smal spalte. Luft, der passerer mellem stemmebåndene, sætter dem vibrerende og genererer lyd.

venstre: stemmebåndene danner en trekant, når de trækker vejret ind. Midt: trekanten indsnævres, når du trækker vejret ud. Til højre: stemmebåndene stiller sig parallelt op for at danne en spalte under lydproduktion.

der er 10 indre laryngeale muskler, vokale ledbånd og nogle kirtler til smøring. Dette er alle dækket med delikat, næsten gennemskinnelig slimhinde, tonet lyserød, når den ses langt væk af blodet, der strømmer under det. Alt dette lyder kompliceret, men maskineriet i stemmeboksen er elegant simpelt, hvor hver komponent tjener et specifikt formål. Lad os se nærmere på musklerne, eller hvis de er dybt under overfladen, vil vi visualisere deres handling ved deres virkninger på billederne.

hvad er formålet med strubehovedet?

• Vær en ventil

hvad styrer denne ventil?

• Tillad luft ind (vejrtrækning)
• kontrol luftstrøm ud (lydproduktion)
• separat mad fra luft (lungebeskyttelse under indtagelse)

hvilken laryngeal anatomi kan man se?

• fælles bevægelse
• muskelfunktion