brystkræft

brystkræft er en sygdom, der har mange risikofaktorer forbundet med det, såsom:

• fremskreden alder
• genetisk
• østrogeneksponering

risikofaktorer for forhøjet østrogeneksponering inkluderer tidlig menarche, sen overgangsalder, kombineret oral prævention, østrogenholdig hormonbehandling, ingen graviditeter og manglende amning.

hver brystklump vurderes med tredobbelt vurdering. Dette er en trefaseproces, der har en meget høj detektionshastighed for kræftmasser. Patientens historie og kliniske undersøgelse er den første del. Det næste trin er billeddannelse, hvor den foretrukne billeddannelsesmodalitet er ultralyd (hvis kvinden er yngre og brystvævet er tæt – fibrøst) eller mammografi (hvis kvinden er ældre, og brystvævet er mere fedtholdigt og mindre tæt – mindre fibrøst). Det sidste trin er at få en histologisk prøve gennem biopsi. Dette udføres normalt som en fin nåleaspiration med en opfølgningskernebiopsi, hvis den indledende fine nåleaspiration viser potentielle kræftceller. Biopsien gennemgås af en patolog.

alle kræftmasser fjernes kirurgisk. Dette er enten som en mastektomi (fjernelse af brystet) eller en lumpektomi (fjernelse af påvirket væv vs. hele brystet), med eller uden en bred lokal udskæring af de aksillære lymfeknuder. Mastektomiprocedurer anvendes til Centrale store masser, og lumpektomi anvendes i mindre mere perifere masser. En grad af klinisk beslutningstagning og patientpræference er vigtig for at bestemme valg af operation.

en radikal mastektomi er fjernelse af bryst, pectoralis major og pectoralis minor muskler såvel som de aksillære lymfeknuder. Dette er den mest radikale kirurgiske mulighed og henvises til meget invasive og farlige kræftformer. Mængden af fjernelse af aksillær lymfeknude afhænger af investeringen og graden af metastase af kræft. Partielle mastektomier anvendes til patienter, der ønsker at bevare så meget af brystvævet som muligt, og de har en mindre mere fokal sygdom. Der er en højere grad af tilbagefald af kræft hos disse patienter.

en lumpektomi er en mere fokuseret udskæring af kræftklumpen. Sentinelnoden (den første knude, der dræner brystet) identificeres, og en histologisk sektion kontrolleres for forekomst af kræft. Hvis der er kræft til stede, fjernes alle lymfeknuder, der omgiver med investering i sentinelnoden, da de alle teoretisk kunne have kræftceller i dem. Hvis disse viser sig at være fri for kræft, stopper processen, hvis disse viser sig at være positive for kræftceller, fortsætter processen, indtil lymfeknuderne er fri og fri for kræft. Denne procedure kan forårsage skade på nerver, kar og væv i regionen. Der er også en risiko for postoperativt lymfødem, hvor lymfedræningen af brystet og overbenet kan blive kompromitteret, hvilket resulterer i en hævelse over disse regioner.

alle patienter, der har en lumpektomi og bred lokal udskæring, har postoperativ strålebehandling, ligesom mastektomipatienter med mere end et vist antal positive lymfeknuder i armhulen. Medicinsk behandling af brystkræft er afhængig af kræftens hormonelle status. Specifikt afhænger det af de receptorer, som kræftcellen har på overfladen. Hvis kræften er østrogenreceptorpositiv, er tamoksifen behandling hos præmenopausale kvinder. Aromatasehæmmere anvendes til postmenopausale kvinder. Dem med HER2-receptorpositive kræftformer kan have Herceptin, som er et monoklonalt antistof.