Her er 125 ting at vide om Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna og Humana-fem førende sundhedsforsikringsselskaber i USA

Blå Kors blå skjold

firma basics

1. Blue Cross blev grundlagt i 1929 som en måde at yde forudbetalt hospitalsbehandling på. Et årti senere blev Blue Shield grundlagt for at yde refusion for lægetjenester. Blue Cross Association og National Association of Blue Shield planer fusionerede i 1982 for at danne Blue Cross og Blue Shield Association.

2. Scott Serota leder i øjeblikket BCBSA som præsident og Administrerende Direktør. Han har haft denne stilling siden 2000 efter perioder som COO, en administrerende direktør og Administrerende vicepræsident for systemudvikling. Han fungerede tidligere som præsident og Administrerende Direktør for Chicago-baserede Rush Prudential Health Plans, som blev solgt til sundhedsnetværk i 2000.

3. BCBS-systemet tilbyder et komplet spektrum af sundhedsdækning, herunder dækning for store arbejdsgivergrupper, små virksomheder og enkeltpersoner, samt Medicaid-og Medicare-planer.

4. En ud af tre amerikanere — 106 millioner — er BCBS-modtagere. BCBS-virksomheder har også den største privat tegnede sundhedsforsikringskontrakt i verden gennem Federal Employee Program eller Federal Employee health Benefits Program, der forsikrer mere end halvdelen — 5,3 millioner — af føderale regeringsansatte, afhængige og pensionister, ifølge betaleren. BCBS giver 52 millioner Medicaid og 42 millioner Medicare-modtagere også sundhedsdækning.

5. BCBS-virksomheder opererer i alle amerikanske stater, District of Columbia og Puerto Rico.

6. Blues er helt uafhængige og licenserer et eller begge Blue Cross og Blue Shield ‘ s mærker til at operere på forskellige markeder over hele landet. Af de 36 BCBS-virksomheder er den største den børsnoterede Hymne, der strækker sig over 14 stater og inkluderer Rocky Mountain Hospital and Medical Service (Colorado og Nevada), Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS of Georgia, BCBS Healthcare Plan of Georgia, Anthem Insurance Companies (Indiana), Anthem Health Plans of Kentucky, Anthem Health Plans of Maine, RightCHOICE Managed Care (Missouri), Healthy Alliance Life Insurance Co. (Missouri), HMO Missouri, hymne sundhedsplaner fra Ny Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), Anthem Health Plans of Virginia, BCBS af Virginia.

Health Care Service Corp., CareFirst, Regence Group og Highmark tjener også flere stater. Det er en af de bedste måder at gøre dette på, når du er i stand til at finde ud af, om du er i stand til at finde ud af, hvad du har brug for. CareFirst omfatter CareFirst of Maryland, CareFirst BlueChoice og gruppe hospitalsindlæggelse medicinske tjenester. Regence-gruppen omfatter Regence BlueShield of Idaho, Regence BCBS of Oregon, Regence BCBS of Utah og Regence Blue Shield. Highmark inkluderer Highmark BCBS (Pennsylvania), Highmark Blue Shield (Pennsylvania), Highmark BCBS vest Virginia og Highmark BCBS.

Økonomi

7. Chicago-baserede Health Care Service Corp., en BCBS licenstager og den største nonprofit sundhedsforsikringsselskab i landet, bogførte et tab på 281,9 millioner dollars i 2014 sammenlignet med et overskud på 684,3 millioner dollars året før på grund af en betydelig stigning i antallet af medicinske krav som følge af Patient Protection and Affordable Care Act og folk, der får forsikringsdækning gennem børserne.

8. Anthem, det største BCBS-selskab, rapporterede bedre end forventet overskud i første kvartal af 2015 og bogførte en nettoindkomst på $856.2 millioner, op fra $701 millioner for første kvartal sidste år.

9. Nonprofit status for nogle Blues outfits har været et stridspunkt. Mens nogle virksomheder handles offentligt, såsom Anthem, har andre opretholdt en nonprofit-status. Blue Shield of California blev frataget sin statslige skattefritagne status i August 2014, men nyheden blev annonceret i Marts. California Franchise skat Board tilbagekaldt sin status, som betaleren har haft siden den blev grundlagt i 1939 efter en statsrevision. Selvom der ikke er frigivet nogen oplysninger, blev den skattefritagne status sandsynligvis fjernet, fordi Blue Shield of California havde 4,2 milliarder dollars i sine finansielle reserver, hvilket er fire gange større end BCBSA kræver, at dets medlemmer holder for at betale krav, ifølge NPR. Virksomheden har bidraget med 325 millioner dollars til sit velgørende fundament i de sidste 10 år.

10. Mange betalere, inklusive BCBS-planer, anmodede om tocifrede renteforhøjelser for planer oprettet under PPACA næste år for at dække de medicinske omkostninger for den nyligt forsikrede. Bluesplaner i Maryland anmodede alle om stigninger på 30 procent eller mere, og BCBS Illinois anmodede om en stigning på 23,4 procent for individuelle planer og en stigning på 29,1 procent for en HMO-plan, ifølge Politico. BCBS fra North Carolina beder om en stigning på 25,7 procent i præmier, ifølge Triad Business Journal. De forhøjede satser er endnu ikke godkendt.

værdibaserede programmer

11. Blues øgede kollektivt værdibaserede plejeudgifter til 71 milliarder dollars i 2014, hvilket afspejler en stigning på 9 procent i krav bundet til værdibaserede programmer siden 2013.

12. Patientcentrerede BCBS-programmer genererede $ 1 milliard i besparelser i 2013, ifølge BCBSA. Porteføljen inkluderer ansvarlige plejeorganisationer, patientcentrerede medicinske hjem og andre programmer til i alt 570 patientcentrerede plejeprogrammer til mere end 25 millioner kunder og 228.000 læger.

13. BCBS har lanceret 450 Aco ‘ er på tværs af 32 stater med mere end 111.000 læger.

14. Blues er vært for 69 PCMHs i 43 stater og D. C. mere end 56.000 læger deltager i betalerens PCMH-modeller.

BCBS antitrust retssager

15. To føderale antitrust retssager mod alle BCBS selskaber og BCBSA har for nylig greb overskrifter. Retssagerne hævder BCBS forsikringsselskabers” kartellignende ” operationer begrænser konkurrencen og øger præmierne.

16. Den ene sag blev anlagt på vegne af sundhedsudbydere og den anden på vegne af individuelle og små arbejdsgiverkunder. Dragterne blev kombineret til et krav fra et føderalt retligt panel i Alabama, og sagsøgerne søger nu klassesagsstatus.

17. BCBS benægtede påstandene. Den siger, at deres licensmodel — som giver virksomheder eksklusive rettigheder til at bruge BCBS — mærket i bestemte regioner-ikke er ulovlig og har eksisteret i årtier uden tidligere antitrusthandling.

18. Sagen kommer ned til den retlige fortolkning af BCBS-modellen. Hvorvidt BCBS er en franchise eller var målrettet designet til at reducere konkurrencen er kernen i sagen, ifølge Barak D. Richman, Professor I hertug Jura.

19. Sagsøgerne har modstridende interesser. Glenn Melnick, professor ved University of Southern California, påpegede i tidsskriftet, at højere refusionssatser er af interesse for udbydere, men ville føre til højere præmier for kunder.

20. Der er ikke truffet nogen afgørelser om sagens realitet, men den blev ikke afvist sidste år af den amerikanske distriktsdommer R. David Proctor, der sagde, at sagsøgerne “har påstået en levedygtig markedsallokeringsordning.”

placeringer, tvister og nyheder

21. Ifølge athenahealth ‘ s årlige Betalingsrapport, Blues har den stærkeste tilstedeværelse i toppen 10 kunstnere, med BCBS Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina og BCBS North Carolina Blue Medicare med seks pladser. Betalere blev rangeret baseret på målinger som dage i tilgodehavender, kravopløsningsrate, benægtelsesrate og mere.

22. BCBS-planer blev bedømt som nr.1 plan for samlet medlemstilfredshed for Heartland-regionen-som inkluderer Arkansas, Kansas, Missouri, Nebraska og Oklahoma — og Illinois-Indiana-regionen, Ohio, ny Hampshire, Pennsylvania og USA, hvor det bundet til No. 1 med UnitedHealthcare, ifølge den årlige JD-Magtmedlems Sundhedsplanundersøgelse. Undersøgelsen er baseret på forbrugernes svar i seks kategorier: dækning og fordele, udbyderens valg, information og kommunikation, skadebehandling, omkostninger og kundeservice.

23. CareFirst BCBS meddelte i Maj, at det var offer for et cyberangreb, der potentielt kompromitterede dataene fra næsten en tredjedel af sine kunder-1.1 millioner medlemmer — hvilket gør det til den tredje hacking, der blev opdaget hos et BCBS — selskab siden begyndelsen af året. Anthem annoncerede også et brud i februar i år og satte information i fare for cirka 80 millioner tidligere og nuværende kunder og ansatte. Et cyberangreb rapporteret i Marts på Premera Blue Cross kompromitterede dataene fra 11 millioner kunder.

24. Pittsburgh-baserede UPMC og Highmark har været involveret i en tvist siden 2011, da betaleren flyttede til at erhverve Vest Penn Allegheny Health System, UPMCS største konkurrent. Som svar besluttede UPMC ikke at forny sin kontrakt med betaleren, hvilket tvang Highmark-kunder til at søge pleje uden for systemet eller betale gebyrer uden for netværket. Senest beordrede en dommer UPMC til fortsat at give adgang til netværket til Highmark Medicare Advantage-medlemmer indtil 2019 eller varigheden af det samtykkedekret, som virksomhederne indgik i Juni 2014.

25. BCBSA annoncerede i April planer om at lancere en privat sundhedsforsikringsudveksling for at hjælpe med at overføre Medicare-berettigede pensionister fra gruppens sundhedsmæssige fordele til individuel Medicare-dækning. Udvekslingen vil tilbyde supplerende Medicare forsikring, eller Medigap, samt Medicare Advantage og Medicare Part D planer. Blå Kors planer, stat efter stat
Alabama: Blå Kors og blå skjold
Alaska: Premera Blå Kors blå skjold
Arkansas: Blå Kors og blå skjold
Californien: hymne Blå Kors; blå skjold
Colorado: Anthem Blue Cross og Blue Shield
Connecticut: Anthem Blue Cross og Blue Shield
Delaware: Highmark Blue Cross Blue Shield
District of Columbia: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Florida: Blå Kors og Blue Shield
Georgien: Blå Kors og Blue Shield
Hawaii: Blue Cross Blue Shield of Hawaii
Idaho: Blå Kors; Regence BlueShield af Idaho
Illinois: Blå Kors og Blue Shield
Indiana: Anthem Blue Cross Blue Shield
Iowa: Wellmark Blå Kors og Blue Shield
Kansas: Blå Kors og Blue Shield
Kentucky: Anthem Blue Cross og Blue Shield
Louisiana: Blå Kors og blå skjold
Maine: hymne Blå Kors og blå skjold
Maryland: CareFirst Blå Kors blå skjold
Massachusetts: Blå Kors og blå skjold
Michigan: Blå Kors og blå skjold
Minnesota: Blå Kors og blå skjold
Mississippi: Blå Kors og blå skjold
Missouri: hymne Blå Kors blå skjold; BlueCross og BlueShield af Kansas City
Montana: Blå Kors og blå skjold
Nebraska: Blå Kors og blå skjold
Nevada: hymne Blå Kors og blå skjold
Ny Hampshire: Anthem Blå Kors og blå skjold
ny trøje: Blå Kors og blå skjold
Ny København: Blå Kors og blå skjold
Ny York: Blå Kors & BlueShield af vestlige; BlueShield af nordøstlige; Empire Blå Kors og blå skjold; fremragende Blå Kors og blå skjold
North Carolina: Blå Kors og blå skjold
North Dakota: Blå Kors og blå skjold
Ohio: hymne Blå Kors og blå skjold
Oklahoma: Blå Kors og blå skjold
Oregon: Regence BlueCross BlueShield of Oregon
Pennsylvania: Highmark blå skjold; Capital BlueCross (Harrisburg); Highmark Blå Kors blå skjold (Pittsburgh); Independence Blue Cross (Philadelphia)
Puerto Rico: BlueCross BlueShield af Puerto Rico
Rhode Island: Blå Kors og blå skjold
South Carolina: Blå Kors og blå skjold
Tennessee: Blå Kors og blå skjold
Tennessee: Blå Kors og blå skjold
Utah: Regence BlueCross BlueShield af Utah
Vermont: Blå Kors og blå skjold
Virginia: hymne Blå Kors og blå skjold og CareFirst BlueCross BlueShield
København: Regence BlueShield
København: Highmark Blå Kors blå skjold vest Virginia
hymne Blå Kors og blå skjold
Vioming: Blå Kors og blå skjold

UnitedHealthcare

virksomhedens grundlæggende

1. Minneapolis-baserede UnitedHealthcare opererer under moderselskabet UnitedHealth Group. UnitedHealth Group blev stiftet i 1974 under navnet Charter Med af en gruppe af sundhedspersonale og læger. I 1977 blev United HealthCare Corp. oprettet og blev forælder til Charter med. Det var først i 1998, da United HealthCare Corp. blev kendt som UnitedHealth Group, og virksomheden lancerede seks uafhængige forretningssegmenter, hvoraf den ene var UnitedHealthcare i dag.

2. UnitedHealth Groups anden servicelinje er Optum, en sundhedsplatform, der inkluderer løsninger til befolkningens Sundhedsstyring, levering af pleje og klinisk og operationel forbedring. Optum har tre platforme-OptumHealth, OptumInsight og Optumrk — der leverer tjenester til henholdsvis Sundhedsstyring, rådgivende rådgivning og pharmacy benefit management-tjenester.

3. I øjeblikket fører han tilsyn med driften af UnitedHealthcare. Han overtog disse opgaver i Februar 2015, efter at daværende administrerende direktør for UnitedHealthcare Gail Boudrea trådte tilbage fra sin stilling af ukendte grunde efter at have tjent i stillingen siden 2008. I løbet af de næste seks til 12 måneder vil han forlade sin rolle som CFO.

4. UnitedHealth Group beskæftiger cirka 168.000 personer i 21 lande, herunder Australien, Canada, Kina, Indien, Filippinerne, Irland, Italien og Det Forenede Kongerige.

finansielle rapporter

5. I første kvartal 2015 rapporterede UnitedHealth Group (inklusive Optum financials) en omsætning på $35.8 Milliarder, en stigning på 12.6 procent fra første kvartal 2014s $31.8 milliarder. På egen hånd udgjorde UnitedHealthcare ‘ s omsætning i 1.kvartal 2015 32,6 milliarder dollars, en stigning på 11,3 procent fra 29,3 milliarder dollars i 1. kvartal 2014. UnitedHealth Groups overskud for 1. kvartal 2015 udgjorde 1,4 milliarder dollars, op fra 1,1 milliarder dollars 1.kvartal 2014.

6. I de sidste tre år har UnitedHealthcare næsten tredoblet sine samlede værdibaserede betalinger til udbydere, som nu udgør cirka 37 milliarder dollars. Betaleren forventer at fordoble dette antal inden 2018 og betale 65 milliarder dollars bundet til forbedret kvalitet og resultater.

medlemsoplysninger

7. UnitedHealthcare dækker cirka 45 millioner individer over hele verden. UnitedHealth Groups tjenester tjener mere end 6.100 sundhedsfaciliteter og 855.000 læger og plejere.

8. UnitedHealthcare tilbyder sundhedsmæssige fordele til fem forskellige grupper. I samfundets og statens planer leverer betaleren administrerede plejeløsninger til statslige Medicaid-programmer. Arbejdsgiveren og individuelle planer tilbyder forbrugerorienterede fordele. UnitedHealthcare tilbyder også Medicare-og pensionsplaner for disse aldre 50 og over, såvel som militær-og veteranplaner til at imødekomme behovene hos militærtjenestemedlemmer, pensionister og deres familiemedlemmer. Derudover har UnitedHealthcare en global tilstedeværelse, hovedsageligt i Brasilien.

9. UnitedHealthcare tilbyder produkter på 23 statslige børser, herunder 15 stater, hvor betaleren tilbyder Medicaid planer.

10. Betaleren tilbyder sundhedsplaner skræddersyet til personer med specifikke kroniske sygdomme, såsom diabetes. UnitedHealthcare lancerede sit diabetesspecifikke program i 2009, hvilket gør det til den første sundhedsplan nogensinde specifikt for patienter med diabetes eller præ-diabetes. I henhold til planen er der ingen omkostninger til rutinemæssig diabetesbehandling, men medlemmer i programmet skal overholde forebyggende, evidensbaserede retningslinjer fra American Diabetes Association.

11. Forskning fra Mark Farrah Associates indikerer, at UnitedHealthcare ‘ s samlede medlemskab var den eneste ud af sine største konkurrenter, der så væksten i medlemskabet falde fra fjerde kvartal 2013 til fjerde kvartal 2014. UnitedHealthcare ‘s medlemsvækst faldt med 1 procent, mens Aetnas voksede 5.9 procent, Cigna’ s voksede 2.7 procent og Anthem voksede 5.2 procent, ifølge resultaterne.

aftaler om ansvarlig pleje

12. UnitedHealthcare planlægger at tilføje yderligere 250 ansvarlige plejeorganisationer til sin nuværende liste over programmer, hvilket bringer det samlede beløb til mere end 720 Aco ‘ er. Betaleren meddelte i Februar, at 11 millioner plandeltagere modtager værdibaseret pleje gennem sine ACOs.

13. Nogle nylige opdateringer af responsible care relationship af UnitedHealthcare inkluderer planer med nedadgående Grove, syg.- baseret advokat sundhedspleje for at udvide ansvarlig pleje fra 5.500 Medicare Advantage-modtagere til mere end 80.000 UnitedHealthcare-medlemmer, Raleigh, N. C.-baserede vågne vigtige Samfundspleje for at forbedre plejekoordinationen for mere end 175.000 modtagere, der modtager pleje fra læger og bjergudsigt, Californien.- baseret Palo Alto Medical foundation til at lancere en ny ACO for mere end 63.000 modtagere.

14. UnitedHealthcare var involveret i nogle betaler-hospital konflikt i år, da det arbejdede for at genforhandle sin kontrakt med Charlotte, NC-baserede Carolinas HealthCare. Kontrakten mellem de to parter udløb Februar. 28, 2015. Det tog cirka to måneder efter, at deres kontrakt udløb for at blive enige om en ny i April, men kontrakten er tilbagevirkende kraft til marts 1 så modtagerne oplevede ikke en forstyrrelse i fordelene.

15. I 2009 lancerede UnitedHealthcare sit patientcentrerede medicinske hjemmeprogram med primærplejepraksis i Colorado, Ohio og Rhode Island. I denne model fungerer primærplejelæger som individers koordinatorer for pleje for at hjælpe med at reducere fragmentering på tværs af plejekontinuumet.

Rankings og ratings

16. I 2015 rangerede UnitedHealth Group nummer 1 på Fortunes liste over “verdens mest beundrede virksomheder” i afsnittet forsikring og administreret pleje for femte år i træk. Derudover modtog betaleren en topvurdering på 100 procent på Menneskerettighedskampagnens 2015-Ligestillingsindeks og blev udnævnt til en top 100 Militærvenlig arbejdsgiver og militær Ægtefællevenlig arbejdsgiver i 2015 af Victory Media, der udgiver G. I. Job og militære Ægtefællermagasiner.

17. UnitedHealthcare-planer blev rangeret som nummer 1 for medlemstilfredshed i regionen, bundet med BlueCross BlueShield, ifølge den årlige JD-Magtmedlems Sundhedsplanundersøgelse i 2015. Betaleren bundet til tredjepladsen med CareFirst BlueCross BlueShield i den midtatlantiske region, som omfatter Maryland, Virginia og USA, DC

18. I athenahealth ‘ s Payervisning 2015-rapport kom UnitedHealthcare ind på 53 ud af 166 betalere. Rapporten rangerer betalerens præstationer baseret på tilgodehavender, first-pass krav opløsning Sats, benægtelse sats og udbyder indsamling byrde, blandt andre målinger.

19. Når årtusinder kommer ind i arbejdsstyrken, UnitedHealth Group er et sted, de vil ende. Ifølge en undersøgelse fra National Society of High School Scholars, der indsamlede svar fra mere end 18.000 studerende mellem 15 og 29 år, er UnitedHealth Group nummer 23 på listen over 25 specifikke virksomheder, som millennials mest ønsker at arbejde for.

nye tilbud

20. UnitedHealthcare samarbejdede med tre telemedicinske udbydere og vil dække videokonsultationer. Gennem telemedicinske tjenesteudbydere — Doctor on Demand, Optums Nukliniske og amerikanske Velforenede healthcare — medlemmer vil når som helst kunne få adgang til en læge. I øjeblikket tilbydes denne dækning kun til selvfinansierede arbejdsgiverkunder, men betaleren planlægger at udvide dækningen til arbejdsgiver-sponsorerede og individuelle plandeltagere i 2016.

21. I 2014 lancerede UnitedHealthcare sin Health4Me-mobilapp, som giver plandeltagere mulighed for at betale medicinske regninger på deres smartphones. Appen giver også brugerne mulighed for at søge efter læger, finde akutte plejefaciliteter, administrere receptpligtige krav og tale med sygeplejersker om sundhedsmæssige bekymringer, blandt andre tilbud.

22. Sammen med AARP, UnitedHealthcare lancerede Longevity-netværket, en digital platform, der tilbyder et knudepunkt for enkeltpersoner i alderen 50 og over. AARP og UnitedHealthcare har arbejdet i partnerskab siden 2008. UnitedHealthcare giver AARP medlemmer Medicare Supplement forsikring planer.

23. I April annoncerede betaleren et sundhedsincitamentspartnerskab med Valgreens. Gennem samarbejdet kan UnitedHealthcare-medlemmer optjene Balancebelønningspoint for sund adfærd og aktiviteter. Når enkeltpersoner logger daglig motion, sund kost og andre sundhedspositive aktiviteter på UnitedHealthcare ‘ s Health4Me mobile app, tjener de ekstra Balancebelønningspoint. Programmet vil blive afprøvet for medlemmer i Danmark og Danmark.

UnitedHealthcare i nyhederne

24. I Maj, UnitedHealthcare afviklede en årti lang retssag, der hævdede, at betaleren målrettet tilbageholdt betalinger for at nå økonomiske mål. N. C. Medical Society indgav retssagen mod UnitedHealthcare i 2004 med påstand om, at UnitedHealthcare “systematisk ville nægte betalinger til NCMS-medlemmer for medicinsk nødvendige krav for at nå interne økonomiske mål uden hensyntagen til individuelle patientmedicinske behov.”UnitedHealthcare vil nøjes med $ 11,5 millioner.

25. UnitedHealth Group diskuterer en overtagelsesaftale med Aetna, der vil blive vurderet til mere end 40 milliarder dollars. Nyheder om dette udvidede tilbud følger nøje nyheden om, at Anthem for nylig henvendte sig til Cigna med en overtagelsesaftale til en værdi af cirka 45 milliarder dollars. Derudover spekuleres Aetna i at overveje at købe Humana.

Aetna

grundlæggende virksomhed

1. Aetnas firmanavn er inspireret af Mt.Etna-en 11.000 fods vulkan på den østlige bred af Sicilien, Italien, som er den mest aktive vulkan i Europa.

2. Aetna blev grundlagt i 1853, og Eliphalet A. Bulkeley var selskabets første præsident. Forsikringsselskabet indførte større medicinsk dækning i 1951, da en mangel på arbejdskraft parret med lønfrysning gjorde medarbejderfordele desto mere kritiske for fastholdelse af arbejdstagere. Aetna betalte sit første Medicare-krav i 1966 og oprettede et HMO-datterselskab i 1973.

3. Fra marts 2015 havde Aetna 23,7 millioner medicinske medlemmer, cirka 15,5 millioner tandlægemedlemmer og cirka 15,4 millioner medlemmer af pharmacy benefit management services.

4. Major Aetna spillere omfatter:

• Mark T. Bertolini, formand og Administrerende Direktør for Aetna, der fungerer som virksomhedens administrerende sponsor for mangfoldighed, deltager i flere Aetna-medarbejderressourcegrupper og vedligeholder en blog til kommunikation med medarbejderne.Karen S. Rohan, formand for Aetna, der er ansvarlig for virksomhedens centrale institutionelle virksomheder.
• H. Guertin, administrerende direktør, CFO og chief enterprise risk officer i Aetna, der er ansvarlig for at lede alle selskabets finansielle aktiviteter
• Harold Pa, MD, administrerende direktør og CMO for Aetna, der fører klinisk strategi og politik i skæringspunktet mellem alle Aetnas indenlandske og globale virksomheder.

5. Fra marts 2015 bestod Aetnas netværk, der strækker sig over USA og store dele af verden, af mere end 1,1 millioner sundhedspersonale, mere end 674.000 primærlæger og specialister og 5.589 hospitaler.

6. Aetna deltager i patientbeskyttelse og overkommelig pleje Act health insurance markedspladser. I maj 2014 rapporterede Aetna, at det havde mere end 600.000 udvekslingsindgange.

7 Aetna har ca.49.350 medarbejdere.

8. I Januar satte Aetna sit løngulv til $16 i timen for sine lavest betalte medarbejdere, hvilket øgede medarbejdernes indkomster med så meget som 33 procent.

9. Lønstigningen forventedes at koste Aetna $ 26 millioner årligt, men Hr. Bertolini forudsagde, at de højere lønninger vil gøre det muligt for Aetna at udligne nogle omkostninger ved at reducere de $120 millioner, der bruges hvert år på medarbejderomsætningsrelaterede omkostninger.

Fusionssamtaler og økonomi

10. Aetna er blandt de største betalere, der er involveret i fusionen vanvid samtaler, der foregår i sundhedsforsikringssektoren. Inden for de sidste to uger har Anthem afgivet to overtagelsestilbud for Cigna, og Cigna har afvist dem begge. Aetna har vist interesse for at overtage Humana.

11. Senest henvendte UnitedHealth Group sig til Aetna om en overtagelsesaftale, der sandsynligvis ville blive værdsat til mere end 40 milliarder dollars.

12. Aetnas omsætning i 2014 var cirka 58 milliarder dollars.

13. Aetna rapporterede nettoindkomst på $777.5 millioner på $15.1 milliarder i omsætning for første kvartal af regnskabsåret 2015, op fra nettoindkomst på $665.5 millioner på $14 milliarder i omsætning et år tidligere.

14. Aetnas driftsomsætning steg 8 procent i første kvartal af regnskabsåret 2015 og voksede til 15,1 milliarder dollars.

15. Virksomhedens økonomiske vækst skyldtes delvist en stigning i medicinsk medlemskab, der udgjorde cirka 23,7 millioner pr.31. marts — en sekventiel stigning på 122.000 medlemmer.

16. Baseret på dets 1.kvartal finansierer Aetna driftsindtjening pr. aktie for hele året 2015 i intervallet $7,20 til $7,40, op fra sin oprindelige vejledning på mindst $7,00.

aftaler om ansvarlig pleje

17. Cirka 3.2 millioner Aetna-medlemmer modtager pleje gennem ansvarlige plejeaftaler, og 30 procent af Aetnas kravbetalinger går til udbydere, der praktiserer værdibaseret pleje. Aetna planlægger at øge antallet af sådanne kravbetalinger til 50 procent inden 2018 og 75 procent inden 2020.

18. Her er et par ansvarlige plejeaftaler, som betaleren for nylig har indgået med udbydere: i April, Atlanta-baserede Emory Healthcare og Aetna annoncerede planer om at danne en ny ansvarlig plejeorganisation. I Maj, Cigna og Hackensack, N. J.- based Regional Cancer Care Associates annoncerede lanceringen af et værdibaseret initiativ til forbedring af plejen til patienter, der får kemoterapi. Samme måned, Aetna og Omaha, Neb.- baseret CHI Health annoncerede lanceringen af en ACO for arbejdsgivere.

19. En casestudie fra 2012, der omfattede 750 Medicare Advantage-medlemmer, der modtog tjenester fra den ansvarlige plejeaftale mellem Aetna og Portland, Maine-baserede NovaHealth, fandt, at patienter havde 50 procent færre hospitalsdage, 45 procent færre indlæggelser og 56 procent færre genindlæggelser end resten af Maines Medicaid-befolkning. Derudover var sundhedsomkostningerne for patienter i pilotprogrammet 16,5 til 33 procent lavere end omkostningerne for medlemmer, der ikke var i programmet. Casestudiet blev offentliggjort i Health Affairs.

20. Aetna har også dannet patientcentrerede medicinske hjem. Aetna og Purchase kunne reducere hospitalsindlæggelser blandt deres patienter med 35 procent i det første år efter at have dannet deres patientcentrerede medicinske hjem. Læger har også efter sigende opfyldt eller overskredet 90 procent af deres målrettede mål for diabeteshåndtering og screeninger, kræftundersøgelser og hjertesygdomme.

juridiske tvister, placeringer og andre spørgsmål

21. Aetna blev navngivet nummer 32. i Mangfoldighedspublikation Diversityincs placering af Top 50 virksomheder for mangfoldighed, en årlig liste nu i sit 16.år. Mere end 1.600 virksomheder deltog i Diversityincs undersøgelse i 2015.

22. I 2015-udgaven af Athenahealth ‘ s Betalingsrapport rangerede Aetna som nummer to blandt kommercielle og store betalere. Betalere blev rangeret baseret på målinger som dage i tilgodehavender, kravopløsningsrate, benægtelsesrate og mere.

23. Aetna er blandt de vigtigste aktører i sundhedssektoren, der sluttede sig til Clear Choices-kampagnen, en sundhedskoalition, der vil gå ind for mere gennemsigtige, ansvarlige og forbrugervenlige sundhedsmarkeder.

24. Dette år har ikke været fri for kontroverser for Aetna. Tyler indgav en retssag på over 1 million dollars mod tre af de største sundhedsforsikringsselskaber i staten — Blue Cross Blue Shield i USA, Aetna og Cigna — hævder udelukkelse fra deres foretrukne udbydernetværk har skabt “alvorlig og negativ forbrugerpåvirkning.”

25. I Februar indgav Aetna en retssag om, at North Cypress MedicalCenter og dets administrerende direktør deltog i en ulovlig tilbageslagsordning og brugte vildledende faktureringspraksis, der førte til, at Aetna Life Insurance overbetalte det lægeejede samfundshospital med så meget som $120 millioner.

Cigna

grundlæggende virksomhed

1. Cigna leverer medicinsk forsikring til kunder i 30 lande og jurisdiktioner, med mere end 86 millioner kundeforhold over hele verden. Cigna tilbyder international privat medicinsk forsikring, herunder kræft, barsel og psykiatrisk pleje, gennem Cigna Global Health Options program.

2. I 2014 rapporterede Cigna 35 milliarder dollars i indtægter, 2 milliarder dollars i justeret indkomst fra operationer, aktiver på 55,9 milliarder dollars og 10,8 milliarder dollars i egenkapital.

3. Cignas globale netværk omfatter mere end 1 million partnerskaber med sundhedspersonale, klinikker og faciliteter, herunder:

• 89.000 deltagende adfærdsmæssige sundhedspersonale og 11.400 faciliteter og klinikker
• 74.000 kontraherede apoteker 69.700 vision sundhedsudbydere på mere end 24.800 steder
• 134.000 dental PPO fagfolk og 20.000 dental HMO fagfolk

4. Selvom langt størstedelen af Cignas forretning er kommerciel, tilbyder den en Medicare/Medicaid forretningsområde gennem Cigna HealthSpring. Cirka 85 procent af Cignas kommercielle forretning er hos arbejdsgivere, der selvforsikrer, og omkring 15 procent er fuldt forsikret, hvor Cigna påtager sig risikoen.

5. Cigna har 459.000 Medicare Advantage kunder, 59.000 Medicaid kunder, 1,2 millioner Medicare receptpligtig medicin kunder og behandlet 158 millioner medicinske krav samlet i 2014.

6. Stater med det største antal Cigna medicinske kunder er USA, Californien, Florida, Tennessee og USA.

7. Sundhedsforsikringsselskabet har cirka 37.000 ansatte.

8. Store Cigna spillere omfatter:

• David Cordani, Præsident og administrerende direktør, der uden for Cigna har konkurreret i mere end 125 triatlon.Thomas A. McCarthy, administrerende direktør og CFO, der har mere end 31 års erfaring inden for sundheds-og forsikringsydelser.Alan Muney, MD, CMO for Cigna siden 2011, der har mere end 26 års erfaring med at lede sundhedsplanoperationer og i medicinsk gruppepraksis.Mark bokser, koncerndirektør og global CIO for Cigna siden 2011, der er ansvarlig for at drive virksomhedens verdensomspændende teknologistrategi.Lisa Bacus, administrerende direktør og global chief marketing officer siden 2013, har vundet adskillige marketingpriser for forskellige forretnings-og marketingindsatser.

Fusionssamtaler

9. Cigna regnes blandt de ‘store 5’ for-profit sundhedsforsikringsselskaber sammen med UnitedHealth Group, Anthem, Humana og Aetna, der kollektivt forsikrer mere end halvdelen af den forsikrede befolkning eller mere end 100 millioner mennesker.

10. Cigna er blandt de største betalere, der er involveret i fusionsforhandlinger i sundhedsforsikringssektoren. Inden for de sidste to uger afgav Anthem to overtagelsestilbud for Cigna — hvoraf den seneste var omkring $175 pr. Humana har også indgået overtagelsesforhandlinger med både Cigna og Aetna.

11. Aktier af Cigna sprang næsten 12 procent juni 15 efter at det blev rapporteret, at Anthem afgav disse to overtagelsestilbud, ifølge en Hartford Courant-rapport. Cigna-aktier sprang mere end 3 procent i slutningen af maj, da virksomheden siges at have henvendt sig til konkurrent Humana vedrørende en potentiel buyout, kilder fortalte Bloomberg.

Økonomi og kunder

12. Cigna rapporterede nettoindkomst på $ 533 millioner for første kvartal af regnskabsåret 2015, op fra nettoindkomst på $528 millioner på $8.5 milliarder i omsætning et år tidligere.

13. Cigna rapporterede konsoliderede indtægter på næsten $9.5 milliarder for første kvartal af regnskabsåret 2015, en stigning på omkring 11 procent fra året tidligere.

14. Virksomhedens præmier og gebyrer for første kvartal af 2015 steg 12 procent fra året før, stort set drevet af kundevækst i Cignas kommercielle og offentlige virksomheder.

15. Cignas samlede medicinske kunder voksede til 14.7 millioner i første kvartal af 2015 sammenlignet med 14, 2 millioner året før.

16. Baseret på financials i første kvartal forventer Cigna helårsjusteret indkomst fra operationer i intervallet $8.15 til $8.50 pr.aktie, op fra sin tidligere prognose på $8 til $8.40 pr. aktie.

samarbejdsaftaler

17. I Juli 2014 nåede Cigna sit mål om at skabe 100 samarbejdsplejearrangementer. På det tidspunkt strakte virksomhedens samarbejdsplejearrangementer sig over næsten 30 stater og omfattede mere end 19.000 primærplejelæger og mere end 20.000 specialister. I øjeblikket har Cigna 114 samarbejdende ansvarlige Plejearrangementer i 28 stater, der dækker 1,2 millioner kunder.

18. Cigna Collaborative Care, et værdibaseret initiativ svarende til en ansvarlig plejeorganisation, har vist vellykkede kvalitetsresultater og reducerede omkostninger i OB/GYN-praksis i Florida og USA. Cigna planlægger at lancere Op til seks yderligere OB/GYN collaborative care piloter i år.

Rankings, juridiske kampe og opkøb

19. I 2015-udgaven af athenahealth ‘ s Betalingsrapport rangerede Cigna tredje samlet blandt kommercielle og store betalere. Betalere blev rangeret baseret på målinger som dage i tilgodehavender, kravopløsningsrate, benægtelsesrate og mere.

20. I 2015 ReviveHealth National Payor Survey, udgivet af athenahealth, blev Cigna bedømt som nr.1-planen i den samlede medlemstilfredshed for den sydvestlige region i USA, ifølge den årlige JD-Magtmedlems Sundhedsplanundersøgelse. Undersøgelsen, som er i sit niende år, måler tilfredshed blandt medlemmer af 134 sundhedsplaner i 18 regioner i hele USA undersøgelsen undersøger seks faktorer: dækning og fordele, udbyder valg, information og kommunikation, krav behandling, omkostninger og kundeservice. Medlemstilfredshed beregnes på en 1.000-punkts skala.

21. Cigna blev rangeret som nummer 90 på Fortunes liste over 500 virksomheder, der genererede flest indtægter i deres respektive regnskabsår. Det rangerer lavere end de andre fire ‘Big 5’ sygesikringsselskaber.

22. I Revive Healths niende årlige National Payor Survey blev Cigna betragtet som den mest pålidelige betaler for andet år i træk. Revive Health ‘ s resultater var baseret på svar fra mere end 200 hospital-og sundhedssystemledere om deres følelser over for flere sundhedsforsikringsselskaber.

23. Dette år har ikke været fri for kontroverser for Cigna. Tyler indgav en retssag på over 1 million dollars mod tre af de største sundhedsforsikringsselskaber i staten — Blue Cross Blue Shield i USA, Aetna og Cigna — hævder udelukkelse fra deres foretrukne udbydernetværk har skabt “alvorlig og negativ forbrugerpåvirkning.”

24. Cigna er blandt betalere, der sluttede sig til Health Care Payment Learning and Action-netværket, en rådgivende gruppe oprettet for at skabe et forum for offentlig-private partnerskaber for at hjælpe det amerikanske sundhedsvæsen betalingssystem med at opfylde eller overskride nyligt etablerede Medicare-mål for værdibaserede betalinger og alternative betalingsmodeller.

25. Cigna er ikke fremmed for opkøb. I januar 2012 opnåede Cigna en større erhvervelse med sit køb af HealthSpring, en af de største Medicare Advantage-planer i landet, for 3,8 milliarder dollars. Andre nylige opkøb inkluderer:

• i Marts 2015 afsluttede Cigna sin overtagelse af NJ-baserede netværk, en gruppe, der betjener cirka 200.000 kunder i selvfinansierede sundhedsplaner og har mere end 900.000 kundeforhold.
• i 2013 afsluttede Cigna sin erhvervelse af Alegis Care, et porteføljeselskab af Triton Pacific Capital Partners. De økonomiske vilkår for aftalen blev ikke offentliggjort.
• i 2012 erhvervede Cigna en andel på 51 procent i Finans Emeklilik, den sjette største livs-og pensionsudbyder i Tyrkiet.
• i 2012 erhvervede Cigna store amerikanske supplerende fordele, der tilbyder supplerende forsikringsprodukter til Medicare-udbydere for $326 millioner.

Humana

grundlæggende virksomhed

1. Store aktører i Humanas fortid og nutid inkluderer:

• grundlæggere David A. Jones, Sr. og H. V. V. Cherry, der var advokater.
• CEO Bruce D. Broussard, der før Humana arbejdede inden for en række sundhedssektorer, herunder onkologi, lægemidler, assisteret bolig/ældreboliger, hjemmepleje, ledelse af lægepraksis, kirurgiske centre og tandnetværk. finansdirektør Brian Kane, hvis tidligere sundhedsforsikringsarbejde har inkluderet dækning af de nationale og regeringsfokuserede administrerede plejeorganisationer.
• bestyrelsesformand Kurt J. Hilsinger, en partner med det nye bybaserede kapitalfondsfirma Court kvadrat Capital Partners.

2. Humana begyndte som et plejehjemsfirma kaldet Ekstendicare.

3. Virksomhedens fokus skiftede til hospitaler, og navnet blev ændret til Humana i 1974.

4. Humana har medicinsk medlemskab i alle 50 stater, USA, D. C. og Puerto Rico.

5. Fra Dec. 31, 2013, Humana havde cirka 12 millioner medicinske plan medlemmer og omkring 7,8 millioner specialprodukter medlemmer.

vil et konkurrerende forsikringsselskab erhverve Humana?

6. Humana har for nylig vundet bred medieopmærksomhed, da der har været hvisken om, at Humana muligvis er erhvervet af et konkurrerende sundhedsforsikringsselskab.

7. Humana undersøger et muligt salg af virksomheden, efter at Cigna henvendte sig til sundhedsforsikringsselskabet om en potentiel aftale, ifølge en Bloomberg-rapport. Sammen med Cigna har Aetna også vist interesse for at overtage Humana, ifølge avisen.

8. Store forsikringsselskaber er interesserede i at erhverve Humana på grund af størstedelen af virksomhedens indtægter fra administration af Medicare Advantage-planer, hvilket er et område, som andre forsikringsselskaber ønsker at udvide.

9. Goldman Sachs Group rådgiver Humana om det mulige salg.

Økonomi

10. Humana rapporterede nettoindkomst på $430 millioner på $13.8 milliarder i omsætning for første kvartal af regnskabsåret 2015, op fra nettoindkomst på $368 millioner på $11.7 milliarder i omsætning et år tidligere.

11. Humana har været involveret i forskellige transaktioner i år. I April, Humana annoncerede sin hjemmeplejeafdeling, Humana derhjemme, havde erhvervet Deerfield Beach, Fla.- baseret dit hjem fordel, en sygeplejerske praktiserende hjem sundhedsvæsen.

12. I marts meddelte Humana, at det solgte Concentra, dets arm for Arbejdsmiljø og fysioterapi for 1,06 milliarder dollars.

13. Humana forventer en stigning på 0.8 procent i finansieringen fra de endelige Medicare Advantage-betalingsrater for 2016, som CMS for nylig annoncerede.

aftaler om ansvarlig pleje

14. Humana har indgået mange ansvarlige plejeaftaler. I marts blev Brookfield-baserede integrerede sundhedsnetværk i Marts enige om at samarbejde med Humana om en tre-årig ansvarlig plejeaftale for Humanas Medicare Advantage-modtagere.

15. I februar annoncerede Humana en ny flerårig ansvarlig plejeaftale med HealthSpan Physicians, et netværk af 200 primærlæger med base i Cincinnati.

16. Fra marts, 53 procent af Humanas medlemmer var i ansvarlige plejeforhold.

17. Humanas ansvarlige plejeforhold har set nogle tegn på succes: Inden for dets ansvarlige plejekontinuum, Humana rapporterede forbedrede omkostninger, nedsat ER-besøg, nedsat indlæggelse og bedre screeningsoverholdelse for forskellige foranstaltninger som kolesterol og kolorektal kræft, sammenlignet med Humana-medlemmer behandlet i traditionelle, gebyr for service og originale Medicare-indstillinger.

18. Fra marts var Humana på vej til at have mere end 75 procent i ansvarlige plejeforhold inden 2017.

Rankings, tvister og initiativer

19. I 2015-udgaven af athenahealth ‘ s Betalingsrapport rangerede Humana først samlet blandt større betalere og var den eneste nationale kommercielle betaler i Top 10. Betalere blev rangeret baseret på målinger som dage i tilgodehavender, kravopløsningsrate, benægtelsesrate og mere.

20. Humana blev bedømt som nr.1-planen i den samlede medlemstilfredshed for den østlige sydlige centrale region i De Forenede Stater, ifølge den årlige JD-Magtmedlems Sundhedsplanundersøgelse. Undersøgelsen, som er i sit niende år, måler tilfredshed blandt medlemmer af 134 sundhedsplaner i 18 regioner i hele USA. Undersøgelsen undersøger seks faktorer: dækning og fordele, udbyder valg, information og kommunikation, krav behandling, koste, og kundeservice. Medlemstilfredshed beregnes på en 1.000-punkts skala.

21. Humana har været en del af tvister med hospitaler. Det blev meddelt i Februar, at et 20-årigt forhold mellem Humana og University of Chicago Medicine ville afslutte 1.April, hvilket påvirker cirka 1.750 patienter.

22. Humana har for nylig været en del af retssager. Humana afslørede i en lovgivningsmæssig arkivering, at det var genstand for en føderal sonde, som er relateret til en fløjteblæser retssag indgivet mod sundhedsforsikringsselskabet. Ifølge indgivelsen udstedte det amerikanske justitsministerium en informationsanmodning til Humana vedrørende sundhedsforsikringsselskabets Medicare Del C risikojusteringspraksis.

23. Humana er blandt betalere, der sluttede sig til Health Care Payment Learning and Action-netværket, en rådgivende gruppe, der blev oprettet for at skabe et forum for offentlig-private partnerskaber for at hjælpe USA. healthcare betalingssystem opfylde eller overstige nyligt etablerede Medicare mål for værdibaserede betalinger og alternative betalingsmodeller.

24. Humana lancerede to Population health management services suiter i år. I Marts, forsikringsselskabet annoncerede dannelsen af Transcend og Transcend Insights, udvidede suiter af ledelsestjenester designet til at hjælpe sundhedssystemer, læger og plejeteam med at forbedre befolkningens sundhedsstyringsindsats.

tanker om Humana

25. En række eksperter i sundhedsindustrien har kommenteret Humana i år. Nedenfor er nogle af deres kommentarer.

• “vores resultater i første kvartal omfattede betydelig omsætning og vækst i medlemskabet, meddelelse om lanceringen af vores befolkningssundhedsteknologivirksomhed Transcend Insights, det verserende salg af Concentra og afslutningen af vores accelererede tilbagekøbsprogram for aktier samt stærk indkomst før skat,” sagde Mr. Broussard, da Humana frigav sine økonomiske resultater i første kvartal. “Disse resultater bidrog meningsfuldt til udviklingen af vores integrerede plejeleveringsmodel med dets datadrevne fokus på forbrugeren, drevet af vores disciplinerede tilgang til kapitalallokering-som tilsammen repræsenterer en bæredygtig konkurrencefordel for Humana.”

• ” Humana har længe været tænkt som den nationale leder i Medicare advantage planer. Det har syntes lidt at miste andel på nogle kommercielle markeder, men er fordoblet på dette område ganske succesfuldt,” sagde Scott Becker, JD, udgiver af Beckers Healthcare.