vores øjne er sandsynligvis de vigtigste vitale strukturer, vi har i vores krop. De opdagede på overfladen af et tyndt lag af hud og blødt væv kaldet øjenlågene. Øjenlågene tjener flere formål, herunder at beskytte øjeæblet mod skade, kontrollere mængden af lys, der kommer ind i øjet og også konstant smøre øjeæblet med tårer udskilt af lacrimal kirtel under blinkende. Alle disse funktioner hjælper sammen med at opretholde øjets strukturelle integritet og beskytte dem mod ydre påvirkninger.

fra et anatomisk synspunkt består øjenlåget primært af hud, underliggende blødt væv også kaldet et subkutant væv og et tyndt lag muskler kaldet orbicularis oculi. Under denne muskel er andre problemer, der deler området i forskellige planer. Disse kaldes septum og omfatter den fibrøse orbital septum og tarsi. I tilføjer til dette, for at øjenlågene skal åbne, er lågretraktorer, der hjælper med at blinke. Endelig findes der også en lille mængde fedtvæv. Øjeæblet er dækket af et tyndt lag væv kaldet bindehinden.

øjenlågets anatomi

beskrivelsen ovenfor giver kun et overfladisk overblik over øjenlågets anatomi. Hvis man skulle se på øjenlåget på en mere detaljeret måde, vil en sagittal sektion taget over øjenlåget give et klart overblik over de forskellige strukturer, der danner det. Det skal selvfølgelig tages i betragtning, at de strukturer, der visualiseres, afhænger af det plan, hvor sektionerne er taget.

som nævnt ovenfor kan vævene opdeles i planer ved strukturer kaldet septum. Den orbitale septum adskiller orbitalvævet fra låget. Bag septum er en række forskellige andre strukturer, hvis viden er vigtig, hvis kirurgi skal udføres. Især er det vigtigt at identificere de forreste og bageste lameller. I det væsentlige består den forreste lamell af huden og orbicularis oculi-muskelen, mens den bageste lamell består af bindehinden og tarsus.

lad os se på øjenlågets strukturer lidt mere detaljeret.

øjenlågene

det øvre øjenlåg starter ved øjet og strækker sig op ord sluttede sig til panden på panden. Det skelnes fra panden hud ved tilstedeværelsen af øjenbryn. Tilsvarende starter det nedre øjenlåg ved øjet og strækker sig til at slutte sig til kindens hud. Ved tæt inspektion er det tydeligt, at Lord eyelid er meget løsere end det øvre øjenlåg, især fordi vævet i kinden, der blandes med det nedre øjenlåg, er meget tættere.

øverst på det øvre øjenlåg er en fold i huden kaldet en hudfold eller den overlegne palpebral sulcus. Den ligger omkring 8 til 11 mm over kanten af det øvre øjenlåg og består af fibre af levatoraponeurosen. Tilsvarende findes der også en anden hudfold i det nedre øjenlåg kaldet inferior palpebral sulcus. Imidlertid er denne hudfold ofte mere fremtrædende hos børn og kan blive mindre fremtrædende, når man bliver ældre. Anatomisk ses den ringere hudfold omkring 3 til 5 mm under det ydre aspekt af lågmargenen.

det indre aspekt af øjenlåget kaldes det indre canthal-område. I denne region løber en hudfold kaldet nasojugal fold. Fra et anatomisk synspunkt ligger denne fold mellem orbicularis oculi og levator labii superioris. For at sige det enklere er nasojugal fold det område af det indre aspekt af øjet, hvor tårerne ruller ned og kan ophobes. Det kaldes også tåretrug. Svarende til nasojugal fold er en anden hudfold, der er tydelig i det ydre aspekt af øjeæblet. Dette kaldes malar fold og løber fra det ydre aspekt mod nasojugal fold.

når øjnene er åbne, beskrives mellemrummet mellem øvre og nedre øjenlåg typisk som ‘fusiform’. Dette rum kaldes også palpebral fissur. Typisk måler palpebralfissuren mellem 28 og 30 mm bred og omkring 9 til 10 mm i højden. Hvis man skulle undersøge palpebralfissuren lidt mere detaljeret, ville det være tydeligt, at det højeste punkt i fissuren ligger på det punkt på det øverste øjenlåg, der svarer til et punkt ved det indre aspekt af pupillen. Yngre individer har det øvre øjenlåg lidt højere end ældre individer, hvor det ligger omkring 1,5 mm under øjenkuglens kant kaldet limbus. Tilsvarende ligger det nedre øjenlåg ved grænsen til den nedre limbus.

der er to punkter, hvor de øvre og nedre øjenlåg mødes. Den på det indre aspekt kaldes den mediale canthus, mens den ved det ydre aspekt kaldes den laterale canthus. Begge disse har en unik vinkel, hvor de øvre og nedre øjenlåg mødes. Når den undersøges langs et vandret plan, er den mediale canthal-vinkel placeret omkring 2 mm lavere end den laterale canthal-vinkel hos kaukasiere; den er 3 mm lavere hos asiater. Næsen ligger omkring 15 mm på indersiden af den mediale canthus.

i en nøddeskal består palpebral fissur af medial og lateral canthus, lacrimal papiller (en del af tårkirtlerne, også kaldet lacrimal kirtler) og en lille åbning af lacrimal kirtler gennem det nedre øjenlåg ved medial canthus kaldet punctum lacrimale.

hud og subkutant væv

øjenlåget er primært lavet af hud. Det er den tyndeste hud i kroppen og er mindre end 1 mm tyk. Inden for huden er en række kirtler kaldet talgkirtler, der udskiller et olieagtigt stof kaldet talg. Disse kirtler er i større antal ved det nasale aspekt af øjenlåget. Hvis man skulle spore huden på det øvre og nedre øjenlåg, ville det være tydeligt, at når det først er forbundet med panden eller kinden, ændres hudens struktur og bliver meget tykkere. Desuden er hudens struktur også forskellig ved de forskellige folder, der er beskrevet ovenfor. Under huden er et lag tyndt bindevæv kaldet et subkutant væv (sub = under, kutan = hud).

under huden sammen med det subkutane væv er et tyndt lag fedt. Imidlertid er mængden af fedt ubetydelig sammenlignet med andre dele af kroppen. Typisk er subkutant væv fraværende på punkter, hvor huden er fastgjort direkte til underliggende ledbånd, såsom de mediale og laterale håndgribelige ledbånd. Hud og subkutant væv kan være underlagt visse kliniske tilstande, såsom dermatochalasis og blepharochalasis.

Orbicularis oculi muskel

orbicularis oculi muskel spiller en vigtig rolle i øjenlågens funktion og også i ansigtsudtryk. Når det trækker sig sammen og slapper af, har huden over muskelen også tendens til at bevæge sig. Orbicularis oculi-muskelen er fastgjort til huden gennem fibervæv, der danner det, der kaldes det overfladiske musculoaponeurotiske system.

bredt opdelt består orbicularis oculi-muskelen af to hoveddele. Den orbitale del spiller en rolle, når øjenlågene skal lukkes tæt. Det er yderligere opdelt i pretarsal og preseptal segmenter. Den anden del kaldes den palpebrale del, der spiller en rolle i at blinke og blinke. Muskelen leveres af ansigtsnerven og opdeles derefter i forskellige grene for at levere disse forskellige muskler. Anatomisk bevæger ansigtsnerven sig under muskelgrupperne og leverer den under overfladen.

den orbitale del af orbicularis oculi-muskelen har et tæt forhold til andre muskler, der er ansvarlige for ansigtsudtryk. Det stammer fra kredsløbets indre kant og fastgøres yderligere til det øvre og indre aspekt af orbitalbenet, den maksillære proces, der opstår fra frontbenet, det nedre og indre aspekt af orbitalbenet og det frontale aspekt af den maksillære knogle. Stien taget af musklen beskrives typisk som’hesteskoformet’. Muskelfibrene blander sig med de omgivende ansigtsmuskler som corrugator supercilii og frontalis muskel. Når de rejser rundt, interdigiterer de også med den forreste temporalis fascia.

den preseptal del af orbicularis oculi muskel består af et overfladisk og dybt muskelhoved. Fibrene i denne del, der ligger inden for det øvre og nedre øjenlåg, går sammen og det ydre aspekt for at danne en struktur kaldet lateral palpebral raphe. Den pretarsale del har også lignende oprindelse, og dens fibre løber under den laterale palpebral raphe og indsætter i en knoglet struktur ved det ydre aspekt af orbitalbenet kaldet lateral orbital tubercle gennem den laterale canthal sen.

Submuskulært areolært væv

Dette er et løst bindevæv, der ligger under orbicularis oculi-muskelen. Det kan danne et anatomisk plan, der deler øjenlåget i en forreste (forreste) og bageste (bageste) del. Fibrene i levatoraponeurosen passerede derefter gennem dette plan i det øvre øjenlåg. En lille del af disse fibre bidrager til udviklingen af den øvre øjenlågs krølle. På samme måde passerede fibrene i det orbitomalære ledbånd i det nedre øjenlåg gennem dette plan.

Hvis dette anatomiske plan skulle spores mod øjenbrynsområdet, vil retro-orbicularis oculi-fedtet blive krydset. Hvis flyet skulle spores mod kinden, ville sub-orbicularis oculi-fedtet blive krydset.

Tarsi og Orbital septum

Tarsalplader

for at øjenlågene skal bevare deres form og integritet, er der i dem tæt fibrøst væv kaldet tarsalplader. Hver af disse tarsi er omkring 1 mm tyk og 29 mm i længden. Der er 2 hovedtyper af tarsi-den overlegne tarsus og ringere tarsus. Den overlegne tarsus er halvmåne i form og måler omkring 10 mm lodret i sit centrale aspekt. Det indsnævres, når det krydser mod næsen og det ydre aspekt af øjenlåget. Dens nedre område er det, der danner bagsiden af øjenlåget, der ligger ved siden af øjeæblets conjunctiva. Tilsvarende ligger den ringere tarsus i det nedre øjenlåg, måler 3,5 – 5 mm i højden i midten og ligger også i kontakt med bindehinden. Hver af tarsi er fastgjort til kanten af kredsløbene gennem det mediale og laterale palpebrale ledbånd.

inden for tarsalpladerne er 25 små kirtler kaldet mebomiske kirtler. Disse kirtler er lige så høje som tarsus, og de åbner på et punkt lige foran lågmargenen, hvor bindehinden møder huden (mukokutan kryds). Hvis man skulle se nøje, de ligger bag en grå linje på kanten af øjenlåget.

Medial palpebral ligament

også kaldet medial canthal senen (MCT), det mediale palpebral ligament er et bånd af fibrøst væv, der holder det indre aspekt af tarsalpladerne på plads. Det er tæt forbundet med orbicularis oculi muskel og tårekanalerne. MCT er sammensat af en forreste lem, der er dannet af en lille del af det overfladiske aspekt af orbicularis-muskelen, der ligger bag tarsus. Det krydser langs et vandret plan, men er også fastgjort til frontbenet gennem en overlegen forlængelse. Den dybere del af orbicularis-muskelen indsættes i bagsiden af lacrimal crest og lacrimal sac fascia. Fascia af lacrimal sac er derfor tæt forbundet med de forskellige aspekter af MCT.

Lateral palpebral ligament

også kaldet lateral canthal senen (LCT), den laterale palpebral ligament er også et bånd af fibrøst væv, der stammer fra tarsus, krydser udad under orbital septum og til sidst indsættes i lateral orbital tubercle (dette ligger omkring 1,5 mm bag den laterale orbital kant). LCT er omkring 10,5 mm lang og 6,5 mm bred, og ved midtpunktet fastgøres omkring 10 mm under den forreste sutur. Den orbitale septum og LCT er adskilt af en lomme af fedt kaldet Eisler lomme. I tilføjer til, LCT er fastgjort til den ydre del af den orbitale kant gennem et overfladisk plan af fascia. Dette er også blevet kaldt den overfladiske laterale canthal sen og hjælper med at holde den laterale canthus stabil.

når det spores over og under, fastgøres LCT til det laterale horn af levatoraponeurosen ovenfor, mens det nedre aspekt danner en bue, hvor den fastgøres. Under den ydre bevægelse af øjet (bortførelse) bevæger den laterale cantalvinkel sig også omkring 2 mm, og dette sker på grund af fibrene, der fastgøres fra bagsiden af det laterale kontrolbånd i den laterale rektusmuskel.

en struktur kaldet lateral tarsal rem er blevet beskrevet af blomster. Dette menes at være anderledes end LCT og forbinder tarsalpladen på det nedre låg til det nedre, ydre aspekt af orbitalfælgen. Anatomisk er det en bred og ret robust struktur. Den ligger kun 3 mm under og 1 mm bag LCT og 4-5 mm bag den forreste orbitale kant. Hvis det udskæres, giver det mulighed for forhøjelse af den laterale canthus.

Orbital septum

en septum refererer ofte til et bånd af væv, der adskiller en struktur. Orbital septum er et bindevævsbånd, der fastgøres til grænsen til orbitalbenet ved periosteum (ydre aspekt af en knogle). Inden for sin centrale struktur forbinder septum lågets retraktorer ved lågmargenerne. Hvis man skulle se på septum meget nærmere, indeholder den et antal lag (lamina), der er i tæt forhold til den forreste bindevævsramme. Fra et funktionelt synspunkt har septum mobilitet svarende til øjenlågene.

Vi har allerede diskuteret, hvordan septum fastgøres til lågmargenen. Hvis man skulle spore septum i en udadgående retning (lateralt), er det tydeligt, at det er fastgjort til banens margen, omkring 1,5 mm foran fastgørelsen af LCT. Orbitalseptumet adskilles fra LCT af den tidligere diskuterede Eislers lomme af fedt. Mens man krydser sideværts, løber septum langs kanten af banen ved arcus marginalis. Når man krydser over og mod næsen, løber septum over den supraorbitale rille foran trochlea og langs det bageste aspekt af lacrimal crest. Fra et anatomisk synspunkt resulterer denne position i, at septum ligger foran det mediale kontrolbånd og bag lacrimal sac og Horner muskel.

når man sporer fastgørelsen af septum, passerer den lacrimal sac fascia og når til sidst den forreste lacrimal crest på et punkt svarende til lacrimal tubercle. Den passerer derefter under denne kam og langs banens nedre kant og forlader i sidste ende fælgen på et punkt ud over den gygomatiske søm. Dette resulterer i skabelsen af et lille rum (recess) på grund af dets adskillelse fra den kindben – dette kaldes den premarginale fordybning af Eisler og er fyldt med fedt. Til sidst når septum den laterale orbitalmargin på et punkt, der ligger lige under Det Hvide ledbånd.

en anden forlængelse af septum eksisterer fra det punkt, hvor kredsløbsseptumet slutter sig til levatoraponeurosen. Beskrevet af Reid et al, denne udvidelse bevæger sig over tarsalpladen og når i sidste ende ciliærmargenen. Funktionen af denne septum er at hjælpe levatoraponeurosen og skal tages i betragtning, når du arbejder på øjet.

Orbicularis fastholdelsesbånd

også kaldet orbital fastholdelsesseptum eller orbitomalar ligament, dette ledbånd fastgør orbicularis oculi-muskelen til banens nedre kant. Det er svagt i sit centrale aspekt og meget stærkere i det nedre ydre aspekt. Når det spores sideværts, er det sammenhængende med væv, der dannes ved fusion af den ydre del af orbicularis oculi og den dybere periosteum og temporalis fascia. Denne fusion kaldes orbitalfortykning. Denne orbitalfortykning dækker den frontale proces af den kindben.

Når man bliver ældre, har orbicularis-fastholdelsesbåndet en tendens til at blive tyndet ud og strakt, med disse ændringer mere fremtrædende i det centrale aspekt. Når det udskæres sammen med den orbitale fortykning, resulterer det i fuld frigivelse af den overfladiske fascia, der linjer den orbitale kant.

øvre lågretraktorer

de øvre lågretraktorer er en gruppe muskler, hvis hovedfunktion er hold det øvre øjenlåg forhøjet. Den muskel, der udgør en del af dette kaldes levator palpebrae superioris (LPS). Denne muskel stammer fra det nederste aspekt af den mindre fløj af sphenoidbenet placeret i kraniet. Den består af 2 hoveder – levator muskel og den overlegne rectus muskel. De er sammenføjet af fibrøst væv. Fra sin oprindelse krydser LPS vandret fremad i cirka 40 mm og slutter i en aponeurose, der er omkring 10 mm posterior til orbitalseptumet. Det tager derefter en mere lodret kurs mod Det Hvide ledbånd (overlegen tværgående ledbånd).

Det Hvide ligament ligner den tidligere beskrevne orbital fascia og ligger tæt på det aponeurotiske og muskulære kryds af LPS. Det strækker sig rundt om banens øvre kant i et plan, der ligger mellem lacrimal kirtel fascia og trochlea. Lps varierer i tykkelse og er relativt tynd i områder mellem den øvre orbitale kant og Det Hvide ledbånd.

når den spores indad og udad, danner LPS aponeurosis ‘horn’ kaldet mediale og laterale horn. Det laterale horn løber gennem lacrimalkirtlen, der deler det i 2 lober – den palpebrale lobe og den orbitale lobe. Efter at have gjort dette fortsætter det med at fastgøre det laterale retinaculum placeret ved den laterale orbitale tuberkel. På den anden side har det mediale horn et mere direkte forløb og er fastgjort til den bageste lacrimal crest.

aponeurosen når til sidst grænsen til den overlegne tarsalplade, der oprindeligt er smeltet sammen med orbitalseptumet. I den nederste ende af denne fusion fastgøres en lille del af aponeurosen til det nedre aspekt af den forreste del af tarsalpladen. En del af denne fusion strækker sig fremad for at indsætte i pretarsal orbicularis oculi muskel og hud, hvilket resulterer i dannelsen af hudfolden i det øvre øjenlåg.

fedtpuder

Der er en række forskellige fedtpuder, der findes i og omkring øjenlåget. Et lag fedt kaldet det præ-aponeurotiske fedt findes lige bag orbitalseptumet og foran levatoraponeurosen. Også inden for det øvre øjenlåg er der yderligere to områder, der indeholder fedtpuder, der er centralt og medialt (mod næsen) placeret. Den mediale fedtpude er lysegul i farven og ligger foran levatoraponeurosen.

på den anden side er den centrale pude af fedt bredere og gul i farven. Når den bevæger sig udad, vikles den rundt om det indre aspekt af lacrimal kirtel. Lacrimal kirtel kan tydeligt ses og differentieres fra dette fedt ved sin lyserøde farve og lobulerede struktur. Lacrimal kirtel er placeret lige bagved orbitalmargenen, men kan prolaps lidt, hvilket gør det mere fremtrædende, når øjet undersøges.

mens de ovenfor beskrevne fedtpuder inden for det øvre øjenlåg, er de nedre øjenlågsfedtpuder lidt forskellige i struktur. Den ringere skrå muskel adskiller den centrale fedtpude fra middagens mediale fedtpude. Der er også en lille mængde fedt, der ligger foran den ringere skrå muskel. Den ringere skrå muskel stammer fra en lille indrykning i den nedre kant af orbitalbunden, der bevæger sig bag orbitalmargenen og i det øverste aspekt af den nasale lacrimalkanal. Den passerer under den underordnede rektusmuskel og gennem Tenonkapslen og indsætter i sidste ende på punktet tæt på øjets makula. Dette ret snoede forløb af den ringere skrå muskel gør den sårbar over for skade under dette afsnit af fedtpuderne omkring øjenlåg og øje.

blodforsyning

øjenlågene leveres af grene af de indre og ydre carotidarterier. Den oftalmiske arterie forgrener sig fra den indre halspulsår og leverer forskellige dele af øjenlåget. Ved den indre del af det øvre øjenlåg opdeles den oftalmiske arterie i to og krydser udad forsyningen både det øvre og det nedre øjenlåg. Den gren, der leverer det nedre øjenlåg, er faktisk en gren, der opstår fra det overlegne marginale fartøj (der leverer det øvre øjenlåg). De overlegne og underordnede marginale kar, der opstår fra den oftalmiske arterie, danner sammen den marginale arkade.

de marginale arkadearterier er placeret på forsiden af tarsus, 4 mm fra det øvre øjenlåg og 2 mm fra den nedre øjenlågsmargin hver. Den overlegne marginale arkade giver anledning til en perifer arkade, der løber foran Muller-muskelen, hvilket giver den et overfladisk plan og gør den tilbøjelig til skade under Øjenlågskirurgi. Den perifere arkade i det nedre øjenlåg er ofte rudimentær.

en anden gren af den indre carotisarterie er den lacrimale arterie, der passerer gennem orbitalseptumet langs hvert øjenlåg og i sidste ende slutter sig til den marginale arkade.

mens de ovenfor beskrevne grene af den indre carotisarterie, leverer den ydre carotisarterie øjenlågene som grene af ansigtsarterien, infraorbital arterie og den overfladiske temporale arterie. Hver af disse stolthed grene, der anastomose med andre arterier i ansigtet. For eksempel slutter grenen af den overfladiske temporale arterie, der forsyner øjenlågene, med den kindgren og den tværgående ansigtsgren.

lymfatisk dræning

lymfatisk dræning af øjenlåget er ret omfattende. Størstedelen af det øvre øjenlåg og den ydre halvdel af det nedre øjenlåg dræner ind i de præ-aurikulære lymfeknuder, mens en lille del af midten af det øvre øjenlåg og den indre halvdel af det nedre øjenlåg dræner ind i de submandibulære lymfeknuder.

muskler

der er adskillige muskler omkring øjeæblet, der styrer forskellige bevægelser. Disse muskler kaldes ekstraokulære muskler. De omfatter medial rectus, lateral rectus, ringere og overlegen skrå og ringere og overlegne rectus muskler. Disse er ansvarlige for de forskellige bevægelsesretninger for øjeæblet, herunder rotation af øjeæblet. Inden for øjenlåget er levator palpebrae superioris ansvarlig for forhøjelse af det øvre øjenlåg.

de ekstraokulære muskler leveres af en række forskellige kraniale nerver. Disse omfatter oculomotorisk nerve, trochlear nerve og abducens nerve.

knogler

stikket, inden for hvilket øjeæblet er placeret, kaldes bane. Det er en pyramideformet fossa, der er skabt ved sammensmeltning af forskellige orbitale knogler. Disse knogler stammer fra de forskellige aspekter af kraniet, såsom frontbenet, sphenoidbenet, kindbenet og palatinbenene. I tilføjer til, udgør den maksillære knogle og den lacrimale knogle også en del af den. Arrangementet af disse knogler er sådan, at væggene er parallelle med hinanden. Kredsløbet måler 4 cm i højden, 3,5 cm i bredden og er omkring 5 cm i dybden.

inden for kredsløbet er et antal blodkar og nerver. Disse passerede gennem knoglen gennem forskellige åbninger kaldet sprækker. Der er tre hovedåbninger-den overlegne orbitalfissur, den ringere orbitalfissur og den optiske kanal. Gennem disse åbninger passerede forskellige kraniale nerver igennem og forsyner muskler og blodkar i kredsløbet. Den overlegne orbitalfissur muliggør passage af frontalnerven, lacrimalnerven, nasociliærnerven og den tilbagevendende gren af lacrimalarterien sammen med de overlegne orbitale og oftalmiske vener. Den nedre orbitalfissur muliggør passage af den infraorbitale nerve, den kindomatiske nerve, den infraorbitale arterie og venen og den parasympatiske nerve, der forsyner den lacrimale kirtel. Gennem den optiske kanal passerer den optiske nerve, den centrale retinale vene og den oftalmiske arterie.

Lacrimal kirtel

lacrimal kirtel er ansvarlig for tåreproduktion. Det er opdelt af levator aponeurosis i en orbital lap og en palpebral lap. Det har et karakteristisk udseende som tidligere beskrevet. Det leveres af lacrimal nerve, som er en gren af den oftalmiske opdeling af trigeminusnerven.

lacrimalkirtlen udskiller tårer, der drænes gennem en række kanaler. Lacrimal systemet består af lacrimal papiller, canaliculi, lacrimal sac og naso-lacrimal kanal. Canaliculus forbinder lacrimal sac i en vinkel, der er beskyttet af rosenmullers ventil.

bindevæv

vi har allerede taget et kort kig på de forskellige typer bindevæv, der ses i øjenlåget og strukturerne omkring det. Fascia, der er til stede omkring øjeæblet, deler bane i en række forskellige bindevævsplaner. Inden for hver af disse planer ligger forskellige strukturer. At have kendskab til strukturerne hjælper kirurgen med at lokalisere dem.

Besøg vores hjemmeside