vad används nitroglycerin för?

Nitroglycerin (NTG), även känt som glycerintrinitrat (GTN) är en nitratmedicin som vanligtvis administreras för att lindra anginal bröstsmärta och hantera blodtrycket genom vasodilation. Olika preparat av nitroglycerin kan också administreras för behandling av njurproblem, leverproblem och till och med som en salva för analfissurer eller tårar.

Nitroglycerin kan administreras genom en mängd olika metoder, inklusive:

• Sublingual (under tungan) tabletter
• Sublingual pulver
• Sublingual spray
• Transdermal (genom huden) klistra in
• Transdermal patch
• rektal salva
• IV infusion
• tabletter med förlängd frisättning

namn och doser varierar beroende på administreringsväg.

denna artikel kommer att koncentrera sig på de former av nitroglycerin som oftast uppträder av EMS; sublinguala tabletter och sprayer, transdermal pasta, transdermala fläckar och IV-infusioner.

nitroglycerin administreringsvägar

Nitroglycerin dosering, administreringsvägar och handelsnamn inkluderar:

• Nitroglycerin sublingual Tabletter: Nitrostat, enskilda tabletter, 0,3 mg, 0,4 mg eller 0,6 mg
• Nitroglycerin sublingual spray: Nitrolingual, 1 doserad spray, 0,3 mg
• Nitroglycerin transdermal pasta: Nitro-Bid, applicerad med ett mätpapper, 7, 5 mg per halv tum
• nitroglycerin transdermal patch: Nitro-dur, förmätad självhäftande plåster, 0, 2 mg/timme, 0, 4 mg/timme, 0, 6 mg/timme, 0, 8 mg/timme
• nitroglycerin IV-lösning: glyceryltrinitrat IV, förblandade lösningar, typiskt 25 mg/250 ml, 50 mg/250 ml, 100 mg/250 ml som kan administreras som laddningsbolus på upp till 600 mcg följt av underhållsinfusioner som börjar vid 5 mcg/min som dikteras av patientförhållanden

formerna av nitroglycerin som vanligtvis administreras av EMS-leverantörer av olika nivåer inkluderar sublinguala tabletter eller sprayer; transdermal pasta; och för vissa avancerade leverantörer IV nitroglycerinlösningar.

de former av nitroglycerin som används av patienter som vanligtvis uppträder av EMS-leverantörer inom området inkluderar sublinguala tabletter eller sprayer och transdermala fläckar.

Nitroglycerin verkningsmekanism

Nitroglycerin är en vasodilator som har en särskilt stark effekt på vaskulär glatt muskel som finns i perifera vener. Arteriell vasodilation kan också förekomma vid högre doser nitroglycerin.

Nitroglycerin bildar fri radikal kväveoxid (NO), vilket i sin tur aktiverar kemikalier i blodet som får glattmuskel att slappna av, vilket resulterar i vasodilation. Nitroglycerin metaboliseras främst av leverenzymer.sublinguala former av nitroglycerin absorberas snabbt, på en till tre minuter, med toppeffekter på cirka fem till 10 minuter. Sublinguala doser nitroglycerin fortsätter att fungera i cirka 30 minuter, men med mindre effekt.Sublingual nitroglycerin administreras vanligtvis en tablett eller spray var femte minut upp till tre doser. Vissa prehospitala protokoll rekommenderar fortsatt dosering och till och med administrering av högre dos nitroglycerin två till tre sublinguala doser tillsammans i fall av hypertensiv hjärtsvikt.

Sublingual nitroglycerin avbryts vanligtvis när den önskade effekten uppnås (vanligtvis minskad anginal bröstsmärta eller lindrade symtom på kongestiv hjärtsvikt) eller om kontraindikationer påträffas.transdermala former av nitroglycerin arbetar långsammare, men upprätthåller terapeutiska nivåer under en mycket längre tid, vanligtvis 12 till 24 timmar. Transdermalt nitroglycerin appliceras vanligtvis av patienter för att förhindra utveckling av anginal bröstsmärta och av EMS-leverantörer för att upprätthålla konsekventa terapeutiska nivåer av nitroglycerin i fältet efter administrering av sublingualt nitroglycerin.

IV lösningar av nitroglycerin kan administreras för olika ändamål, men används oftast av EMS-leverantörer för patienter som är intoleranta mot eller inte svarar på sublingualt nitroglycerin, eller som kräver högre doser nitroglycerin än vad som kan tillhandahållas sublingualt eller transdermalt.

önskade effekter och indikationer på nitroglycerin

Vasodilation minskar myokardiell förbelastning och efterbelastning samt minskar blodtrycket. Denna minskning av trycket minskar hjärtets arbetsbelastning och hjälper till att lindra hjärtsvikt.

för EMS-leverantörer inkluderar typiska nitroglycerinindikationer bröstsmärta eller obehag i samband med angina pectoris eller misstänkt akut hjärtinfarkt, liksom lungödem med högt blodtryck.

för patienter hemma inkluderar indikationer vanligtvis förebyggande eller behandling av bröstsmärta eller obehag i samband med angina pectoris eller misstänkt akut hjärtinfarkt.

kontraindikationer av nitroglycerin

absolut: Avbryt nitroglycerinadministrering eller administrera inte nitroglycerin till patienter som:

• har en känd känslighet för nitratmedicinering
• har tagit erektil dysfunktionsmedicin under de senaste 24 timmarna, såsom Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staxyn, sildenafil, Avanafil, tadalafil eller vardenafil.
• är hypotensiva (typiskt <90 SBP eller < 65 MAP)
• är barn under 12 år
• upplever ökat intrakraniellt tryck
• har svår anemi

relativ: Nitroglycerinadministrering kan övervägas med försiktighet till patienter som:

• har en känd eller misstänkt höger ventrikulär infarkt och är således starkt beroende av att upprätthålla förbelastning (även om nya studier har funnit få komplikationer med administrering av nitro i RV-infarkt)
• är bradykardiska
• är takykardiska
• tar för närvarande antihypertensiva läkemedel, inklusive betablockerare, fenotiaziner eller andra nitrater
• är under effekterna av alkoholintag eller förgiftning

nitroglycerin biverkningar inkluderar:

• huvudvärk
• yrsel
• Hypotension
• spolning
• illamående
• Reflex takykardi

nitroglycerin försiktighetsåtgärder:

• korrekt lagring av nitroglycerin är viktigt. Nitroglycerin inaktiveras snabbt av ljus, värme, luftkontakt och fukt.
• patienter ska inte tugga eller svälja nitroglycerintabletter.
• alkoholkonsumtion före eller samtidigt med nitroglycerinanvändning kan öka vasodilaterande och hypotensiva effekter av nitroglycerin.
• patienter kan utveckla tolerans eller resistens mot nitroglycerin över tid och kan kräva ökade doser för terapeutisk effekt.
• överdriven nitratadministration kan orsaka metemoglobinemi, ett tillstånd som förhindrar att röda blodkroppar släpper ut syre till vävnaderna.
• när du administrerar sprutformen av nitroglycerin, se till att inga leverantörer av misstag andas in medicinen på grund av närhet till patienten eller en dåligt riktad spray.
• Nitroglycerin från depotplåster eller pasta kan absorberas genom all kontakt med huden. Använd alltid handskar vid hantering, applicering eller borttagning. När du tar bort, rengör området genom att torka med gasbind och kassera försiktigt.

nitroglycerinmyter och missuppfattningar

liksom många vanliga prehospitala behandlingar innehåller en del av den gemensamma kunskapen kring nitroglycerin fler myter och missuppfattningar än evidensbaserade fakta. Här är några av de bästa myterna och missuppfattningarna om nitroglycerinbehandling:

1. om patienten inte reagerar på nitroglycerin kan det inte vara hjärtsmärta. MYT: Medan nitroglycerin är ett effektivt profylaktiskt mot och behandling för anginal bröstkorg, kommer nitroglycerin inte att lindra alla hjärttecken och symtom.
2. Nitroglycerin är en smärtstillande medel. Missuppfattning: medan nitroglycerin kan minska angina bröstsmärta genom att bidra till att minska myokardiell arbetsbelastning (och därmed syreförbrukning), är det inte i sig en smärtstillande (smärtlindrande) medicinering.
3. om patienten har bröstsmärta, kommer nitroglycerin att förbättra sitt resultat. MYT: Medan nitroglycerin kan hjälpa till att minska smärtan från angina pectoris och till och med hjärtinfarkt, är det inte förknippat med förbättrade resultat. Dessutom kan långvarig exponering för nitroglycerin hämma aldehyddehydrogenas (ALDH2), ett enzym som kan ha en signifikant hjärtskyddande roll under hjärthändelser.
4. administrering av nitroglycerin till en patient med högersidigt hjärtsvikt kommer att döda patienten. MISSUPPFATTNING: Medan patienter som lider av högersidigt hjärtsvikt är särskilt beroende av deras förbelastning, vilken administrering av nitroglycerin minskar, anses det vanligtvis inte vara en absolut kontraindikation hos dessa patienter. Varje patient som administreras nitroglycerin som utvecklar hypotoni bör få en försöksadministration av IV-vätskor. Normala försiktighetsåtgärder för administrering av vätskor till patienter med någon typ av hjärtsvikt, inklusive övervakning av blodtryck och lungljud gäller.
5. Du måste starta en IV innan du administrerar nitroglycerin. MYT: Medan intravenös åtkomst är rutin för alla patienter med misstänkta akuta koronarsyndrom, tar patienter ofta flera doser nitroglycerin hemma utan IV-åtkomst på plats. Som med alla läkemedel bör nitroglycerinadministration styras av lokala protokoll och medicinsk riktning.
6. om en patient svarar på nitroglycerin måste de ha en hjärthändelse. Missuppfattning: som ett glattmuskelmedel kommer nitroglycerin ofta att lindra symtom i samband med obstruktion av gallblåsan eller spasmen, liksom irritation i matstrupen och spasmen.