Vad är en intermittent urinkateter?

Intermittent kateterisering (IC) är införandet och avlägsnandet av en kateter flera gånger om dagen för att tömma blåsan. Syftet med kateterisering är att tömma urin från en urinblåsa som inte tömmer tillräckligt eller från en kirurgiskt skapad kanal som förbinder blåsan med bukytan (såsom mitrofanoff continent urinavledning).

Intermittent kateterisering förespråkas allmänt som en effektiv blåshanteringsstrategi för patienter med ofullständig blåstömning på grund av idiopatisk eller neurogen detrusor (blåsdysfunktion) (NDO).

Definition av intermittenta Kateteriseringsmetoder

kateterisering utförs med följande metoder:

steril

den typiska tekniken i sjukhusmiljöer. Ett sterilt kateteriseringsbricka används som inkluderar:

• sterila handskar
• genital desinfektion
• engångskatetrar
• steril dräneringssamlare

den aseptiska kateteriseringsmetoden innefattar:

• användning av sterila handskar
• desinfektion av könsorganen med en antiseptisk lösning
• engångskateter
• ingen direkt manuell kontakt med katetern (t.ex. ingen beröringsteknik, sterilt smörjmedel eller försmord kateter.)

Intermittent självkateterisering (ISC)

innebär att patienten kateteriserar enligt ett schema bestämt av dränerad blåsvolym.

• kan innefatta en engångskateter med en icke-antiseptisk lösning för rengöring av händer och perineum, eller en fleranvändningskateter; båda kallas ”rena.”
• om katetern återanvänds finns det ingen evidensbaserad forskning om den bästa mehtod för rengöring och lagring av katetern mellan användningarna.
• om en vårdgivare (t.ex. föräldrakateterisering av ett barn) utför proceduren används Handskar.

No-Touch

användaren eller vårdgivaren berör aldrig katetern.

• Det är inuti en skyddshylsa eller uppsamlingspåse (t.ex. försmord gel eller hydrofil).
• eller produktförpackningar kan användas för att hålla katetern under insättning.

ren kateterisering

teknik som innebär handtvätt med tvål och vatten och rengöring av genitilia endast om fekal eller annat avfall är närvarande.

• innebär återanvändning av hte samma kateter för flera kateteriseringar och blötläggning av katetern i ett antiseptiskt medel mellan användningar eller tvättning av dem med tvål och vatten och lufttorkning mellan användningar.
• om en vårdgivare (t.ex. föräldrakateterisering av ett barn) utför proceduren används Handskar.

rengör Intermittent självkateterisering (CIC)

det finns ingen fördel med användningen av en antiseptisk lösning för daglig periuretral rengöring före kateterisering. 1972 bestämde Jack Lapides, en urolog vid University of Michigan, och hans kollegor (Dr Ananias Diokno) att ren Intermittent självkateterisering (CIC) är en säker och effektiv alternativ metod för att tömma blåsan. Det fortsätter att användas mer än fyrtio år senare för att skydda njurarna, förhindra inkontinens och minska antalet infektioner som en patient kan förvärva genom att främja adekvat dränering av blåsan medan man sänker intravesikalt tryck. Kateteriseringar som utförs på institutioner, såsom akut-och rehabiliteringssjukhus och vårdhem, görs aseptiskt.

Återanvändningsrisk för CaUTI

sedan Dr Lapides först beskrev CIC har intermittent kateterisering utförts av patienten i hemmiljön med en ren teknik. Men återanvändning av IC-katetrar för flera kateteriseringar är inte längre den föredragna eller rekommenderade praxis av många skäl. Krassioukov et al 2015 drog slutsatsen att återanvändning av katetrar är förknippad med större risk för kateterassocierad urinvägsinfektion (CaUTI) och förekommer främst i utvecklingsländer med en genomsnittlig frekvens av UTI på 3,5 3 kg per år jämfört med 1,6 2 kg per år för utvecklade länder. DeFoor et al (2018) drog slutsatsen att hydrofila katetrar för engångsbruk signifikant minskar förekomsten av UTI jämfört med kateteråteranvändning med obelagda katetrar. Också, Averbeck et al. (2018) fann att katetrar för engångsbruk är förknippade med bättre hälsotillstånd jämfört med kateteråteranvändning. Avery et al. (2018) beskriver vidare problem i samband med återanvändning av kateter som uppstår av användarna. Dessa inkluderar oro över kateterassocierad uti (CaUTIs), rengöring, förberedelse, Lagring, brist på diskretion. I April 2008 eliminerade Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) vid Department of Health and Human Services, USA obligatorisk återanvändning av intermittenta katetrar för polikliniker som får sådana recept från läkare. Kort sagt, inte mer rengöring och återanvändning av katetrar hemma för personer som självkateteriserar. Vårdpersonal använder sin kliniska bedömning för att bestämma vilken teknik och typ av kateter som ska användas, i samband med patientens preferens. Differentiella kostnader och försäkringsskydd för katetrar/tekniker kan också påverka beslutsfattandet. Så det rekommenderas nu att patientens som utför intermittent självkateterisering (ISC) inte återanvänder samma kateter för flera kateteriseringar.

motivering för Intermittent kateterisering

motiveringen för användning av Intermittent kateterisering:

• blåsan kontraherar och bäckenbottenmusklerna slappnar av och den yttre urinsfinktern öppnas för att tillåta tömning och passage av urin genom urinröret.
• normalt, efter att blåsan tömts, kan en liten mängd urin förbli i blåsan och detta kallas postvoid Rest (PVR).
• om personen inte kan urinera eller tömma blåsan helt ökar PVR och kan bidra till försiktighet, överflöde UI och permanent skada på blåsan och njurarna.
• forskning har visat att regelbunden blåstömning minskar intravesikalt (i urinblåsan) tryck och förbättrar blodcirkulationen i blåsväggen, vilket gör blåsans slemhinna mer resistent mot smittsamma bakterier.
• genom att sätta in katetern flera gånger under dagen undviks episoder av blåsans överdistans.dessutom är blåsväggen mottaglig för bakterier som cirkulerar i kvarhållen urin. När blåsan sträcker sig från kvarhållen urin i blåsan blir kapillärerna ockluderade, vilket förhindrar leverans av metaboliska och immunsubstrat till blåsväggen.
• nyckeln till att undvika försiktighet är att undvika högt intravesikalt tryck och överdistans av blåsan, vilket bevarar en tillräcklig blodtillförsel till blåsväggen.

skriven av: Gina B. Carithers
v2 uppdaterad augusti 2019

publicerat datum: November 28th, 2019