behandling

NONFARMAKOLOGISK terapi

jämfört med den allmänna befolkningen är idrottare och andra fysiskt aktiva patienter ofta mer motiverade att följa icke-farmakologiska ingrepp, eftersom dessa åtgärder praktiskt taget inte har några biverkningar. Även om livsstilsförändringar inte kan eliminera behovet av antihypertensiv läkemedelsbehandling hos alla patienter, kan kost-och beteendeförändringar minska mängden medicinering som behövs och därmed risken för biverkningar. Kost-och livsstilsförändringar kan inkludera minskande natriumintag, ökat kaliumintag, gå ner i vikt, minska alkoholkonsumtionen, undvika stimulerande användning, tillämpa avslappningstekniker och utföra aerob träning.

kostförändringar

en minskning av natriumintaget kan leda till en minskning av blodtrycket.5 i synnerhet bör patienter rådas att minska sitt intag av bearbetade livsmedel som lunchkött och snabbmat. Bearbetade livsmedel ger 75 procent av det natrium som rekommenderas för den typiska amerikanska kosten.9 dessa livsmedel är särskilt vanliga i dieter hos ungdomar. Svarta, äldre personer och de med diabetes mellitus verkar vara särskilt känsliga för effekterna av dietnatrium.9

potatis och bananer, liksom många andra frukter, innehåller betydande mängder kalium. Dessa livsmedel bör ingå i kosten för idrottare och andra fysiskt aktiva patienter. Högt kaliumintag i kosten kan ge ett visst skydd mot högt blodtryck eller kan förbättra blodtryckskontrollen.10 en högkaliumdiet är särskilt viktig hos uthållighetsidrottare, som kan tendera att vara hypokalemiska.5

kalcium-eller magnesiumtillskott för det enda syftet att förbättra blodtryckskontrollen rekommenderas inte rutinmässigt hos fysiskt aktiva patienter.5

viktminskning

förlora bara 4.5 kg (10 lb) kan sänka blodtrycket hos överviktiga patienter som har högt blodtryck.11 förlust av denna mycket vikt verkar också förbättra de blodtryckssänkande effekterna av många mediciner.12 viktminskningsplanen bör innehålla livsmedel som innehåller mycket fiber och lågt mättat fett.13

livsstilsförändringar

överdriven alkoholanvändning kan minska effektiviteten av antihypertensiv läkemedelsbehandling. Vuxna bör begränsa alkoholintaget till motsvarande två öl per dag. Kvinnor och personer med lättare vikt bör inte konsumera mer än motsvarande en öl per dag.5

vissa idrottare använder rutinmässigt biofeedback, muskelavslappningstekniker, meditation, yoga och stresshanteringstekniker. Dessa stressreduceringsverktyg kan ha värde som tilläggsbehandling hos patienter med högt blodtryck.regelbunden aerob träning tillräcklig för att uppnå måttlig kondition kan sänka blodtrycket, öka viktminskningen och minska dödligheten.14 effekterna av träning på högt blodtryck är ännu mer dramatiska hos patienter med högt blodtryck sekundärt till nedsatt njurfunktion.

rekommendationer om motion och sport deltagande för patienter med högt blodtryck finns i tabell 3.15

farmakologisk terapi

idrottare och andra fysiskt aktiva patienter måste övervaka läkemedelseffekter, eftersom vissa antihypertensiva läkemedel kan ha en negativ inverkan på träningstolerans. Andra läkemedel, inklusive NSAID, kan minska effekten av antihypertensiva läkemedel, inklusive diuretika, betablockerare och angiotensinkonverterande enzym (ACE)-hämmare.16 läkare och patienter måste också vara medvetna om att US Olympic Committee (USOC) och National Collegiate Athletic Association (NCAA) har förbjudit användning av vissa antihypertensiva läkemedel.16-18 effekterna av antihypertensiva läkemedelsklasser sammanfattas i Tabell 4.5,6,16–21

diuretika

både tiazid-och loopdiuretika minskar plasmavolymen, hjärtutgången och kärlresistens.20 tiaziddiuretika har mindre uttalade effekter.

tiaziddiuretika rekommenderas ofta som initial behandling hos patienter med högt blodtryck. I flera randomiserade, kontrollerade studier (främst utförda hos äldre) har 22-28 dessa medel associerats med minskningar i både dödlighet och sjuklighet.

tiaziddiuretika är användbara som andrahandsterapi hos saltkänsliga idrottare och fysiskt aktiva patienter med högt blodtryck.5 Dessa medel ska ges i låg dos och, hos vissa patienter, kombineras med ett kaliumsparande medel. Tiaziddiuretika är billiga och ett bra val hos patienter som bara tränar tillfälligt, hos fysiskt aktiva äldre patienter och hos svarta patienter. Möjliga biverkningar inkluderar hypovolemi, ortostatisk hypotension och urinförlust av kalium och magnesium. Dessa biverkningar kan leda till muskelkramper, arytmier och rabdomyolys hos patienter som tränar intensivt eller tävlar i varmt väder.

biverkningarna associerade med tiaziddiuretika förstoras med de mer potenta loopdiuretika. Följaktligen är loopdiuretika olämpliga för användning vid behandling av högt blodtryck hos idrottare och andra fysiskt aktiva patienter. Dessa medel har också visat sig orsaka kortvariga ökningar av plasmakolesterol, glukos och urinsyranivåer.21

Sportreglerande organ har förbjudit användningen av alla diuretika. Dessa medel kan inte användas av elitidrottare som är skyldiga att genomgå drogtest.16-18

ACE-hämmare

dessa medel blockerar omvandlingen av angiotensin I till angiotensin II, vilket är en potent vasokonstriktor och en källa till natriumretention.19 ACE-hämmare är förknippade med en liten minskning av hjärtfrekvensen, en ökning av strokevolymen och en minskning av total perifer resistans.20

ACE-hämmare har visat sig ha fördelaktiga effekter hos patienter med hjärtsvikt, systolisk dysfunktion eller nefropati. De reverserar ventrikulär hypertrofi och mikroalbuminuri, med bevarande av njurfunktionen. Vid träning har ACE-hämmare inga större effekter på energimetabolismen och orsakar ingen försämring av maximalt syreupptag. I allmänhet har dessa läkemedel inga skadliga effekter på träning eller tävling.20

den huvudsakliga biverkningen av ACE-hämmare är en torr, icke-produktiv hosta. Eftersom det har förekommit anekdotiska rapporter om postural hypotension efter intensiv träning hos patienter som tar ACE-hämmare rekommenderas en adekvat nedkylningsperiod.

ACE-hämmare är utmärkta för behandling av mild till måttlig hypertoni. De är ofta de första linjens medel för behandling av högt blodtryck hos fysiskt aktiva patienter, särskilt de med diabetes.5 deras effektivitet kan förbättras genom att tillsätta en tiazid i låg dos, med läkemedlen som tas separat eller i kombination.

den kaliumsparande effekten av ACE-hämmare kan ökas när dessa medel tas samtidigt med NSAID.19 användning av ACE-hämmare är kontraindicerad vid graviditet. Därför bör patienter i fertil ålder använda någon form av preventivmedel om de tar en ACE-hämmare.

Angiotensin-II-receptorblockerare ger liknande effekter som ACE-hämmare. Men på grund av deras verkan på receptornivå orsakar de inte torr hosta. För närvarande finns otillräckliga data tillgängliga för att dokumentera om angiotensin-II-receptorblockerare har hjärt-och njurskyddande effekter. Därför rekommenderas dessa medel i allmänhet endast för patienter som inte tål ACE-hämmare.5

alfablockerare

alfa1-receptorantagonisterna blockerar konkurrenskraftigt postsynaptiska alfa1 arteriolära glattmuskelreceptorer. De minskar systemiskt vaskulärt motstånd, utan reflexökning i hjärtfrekvens eller hjärtutgång. En första dos hypotensiv effekt kan uppstå, särskilt hos äldre.

alfablockerare orsakar inga större förändringar i energimetabolismen under träning, och maximalt syreupptag bevaras. Därför har dessa medel inga större effekter på träning eller sportprestanda.20 alfa-blockerare har använts hos idrottare med diabetes mellitus som har högt blodtryck och hyperkolesterolemi, eftersom de inte förvärrar dessa tillstånd.7

doxazosin-armen i den pågående antihypertensiva och lipidsänkande behandlingen för att förebygga hjärtinfarkt (ALLHAT)29 avbröts på grund av en ökad förekomst av kongestiv hjärtsvikt jämfört med användning av ett diuretikum. ALLHAT-resultaten bör beaktas, särskilt hos idrottare äldre än 55 år.

centralt verkande alfaagonister har inga större effekter på träning eller sportprestanda.19 på grund av deras biverkningar används emellertid dessa medel sällan. Dessa effekter kan inkludera mild till måttlig dåsighet, muntorrhet och impotens. Rebound hypertoni kan uppstå vid abrupt avbrytande av oralt administrerat klonidin (Catapres).7

betablockerare

Icke-kardioselektiva betablockerare minskar signifikant hjärtats kontraktilitet och minskar hjärtfrekvensen. Systemiskt vaskulärt motstånd ökar, särskilt i muskeln och huden. Eftersom dessa läkemedel hämmar lipolys och glykogenolys kan hypoglykemi inträffa efter intensiv träning. Dessutom upplever idrottare som tar betablockerare större ansträngning under träning, vilket kan påverka efterlevnaden av den föreskrivna läkemedelsregimen.20 en ökad total kolesterolnivå och en minskad HDL-kolesterolnivå kan också noteras.7

även om kardioselektiva betablockerare har färre biverkningar än icke-kardioselektiva medel, försämrar de också hjärtproduktionen och maximalt syreupptag, särskilt hos idrottare. Kardioselektiva betablockerare ska inte användas till idrottare och andra fysiskt aktiva patienter om det inte finns ett underliggande tillstånd (t.ex. kranskärlssjukdom) som kräver deras användning.20

när kombinerade alfa-betablockerare används är beta-effekterna större än alfa-effekterna. Det finns en minskning av det systemiska vaskulära motståndet, men mindre försämring av muskelblodflödet och maximal syreupptagning. Om betablockad är nödvändig kan en kombinerad alfa-beta-blockerare vara det bästa valet.21

USOC har förbjudit användning av betablockerare hos idrottare som deltar i precisionsevenemang som bågskytte, skytte, dykning och skridskoåkning.16-18

kalciumkanalblockerare

dessa läkemedel hämmar kalciumledning med långsam kanal, vilket minskar kalciumkoncentrationen i vaskulära glatta muskelceller, vilket resulterar i minskad systemisk vaskulär resistens med generaliserad vasodilation.19 kalciumkanalblockerare är effektiva för att vända ventrikulär hypertrofi.

dihydropyridiner såsom Amlodipin (Norvasc) och nifedipin (Procardia) kan orsaka reflextakykardi, vätskeretention (pedalödem) och vaskulär huvudvärk. Nondihydropyridiner såsom verapamil (Calan) och diltiazem (Cardizem) kan orsaka hjärtfrekvensundertryckning, mindre försämring av maximal hjärtfrekvens, minskad vänster ventrikulär kontraktilitet och förstoppning.5

kalciumkanalblockerare har inga större effekter på energimetabolismen under träning, och maximalt syreupptag bevaras i allmänhet.20 Det finns en potential för konkurrenskraftig ”stjäla” av muskelblodflödet (på grund av vasodilatation) och tidigare början av laktattröskeln.30 kalciumkanalblockerare, särskilt dihydropyridinerna, tolereras emellertid i allmänhet väl och är effektiva hos fysiskt aktiva patienter. De används ofta som första linjens agenter i svarta idrottare.5