Definition

en fontanell, fontanel eller soft spot är en anatomisk egenskap hos ett barns skalle. En baby har sex fontaneller som består av membranvävnad i de områden där vissa vuxna skalle suturer finns. Fontanellerna tillåter skallen att passera genom födelsekanalen och ger också ett expansionsmedel när hjärnan växer.

Babyfontanellen

sex babyfontaneller stänger i olika stadier, från tidig babyskap till omkring arton månaders ålder. Denna period kan variera något från barn till barn.

fontanellen är ganska känslig och bör skyddas mot trauma – endast tjock membranös bindväv skyddar den känsliga strukturen hos den underliggande hjärnan. Ändå är många nya föräldrar alltför försiktiga med denna del av den nyfödda anatomin.

de sex fontanellerna är:

• främre fontanell x 1
• bakre fontanell x 1
• mastoid fontanell x 2
• sphenoidal eller sphenoidal fontanell x 2

främre fontanell

den främre fontanellen är den största. Denna diamantformade mjuka fläck ligger mellan de främre och parietala benen. Vid denna tidpunkt i livet är frontbenet inte ett enda ben utan består av ett vänster och höger ben som måste växa i storlek och smälta när hjärnan ökar i massa.

positionen för denna största mjuka fläck kan lätt ses på en nyfödd; hos vuxna är platsen för den nu smälta fontanellen vid korsningen av frontala, koronala och sagittala suturer av skallen. Där dessa suturer skär kallas bregma-grekiska för toppen av huvudet. En främre fontanel är en tidig form av bregma.

denna mjuka plats stängs vanligtvis vid arton månaders ålder.

Posterior fontanell

den bakre fontanellen är triangulär och stängs mycket snabbare – runt den åttonde postnatala veckan. Det finns där parietala och occipitala ben så småningom möts vid korsningen av sagittala och lambdoid suturer. Där dessa suturer skär kallas lambda. En bakre fontanell är en tidig form av lambda.

Mastoid fontanell

den parade mastoid fontanellen eller posterolateral fontanell – vänster och höger – ligger mellan de temporala, occipitala och parietala benen bakom örat. På fotografiet nedan kan du se ingången till den akustiska meatusen bakom den zygomatiska processen i det temporala benet.

mastoidfontanelen markerar positionen för korsningen av parietomastoid, occipitomastoid och lambdoid suturer vid sidan av huvudet. Denna punkt kallas asterionen. En mastoid mjuk fläck är en tidig form av asterionen.

den stänger mellan den sjätte och artonde postnatala månaden.

Sphenoidal fontanell

den parade sphenoidfontanellen eller anterolateral fontanell ligger mellan sphenoid, parietal, temporal och frontal ben, vid templet. Det markerar positionen för korsningen av koronala, sphenofrontala, sphenoparietala, sphenosquamosala och squamosala suturer. Detta område är känt som pterion – den svagaste delen av det vuxna kraniet. En sphenoid fontanell är en tidig form av pterion; den stängs i eller runt den sjätte postnatala månaden.

den tredje fontanellen

i sällsynta fall finns en tredje mjuk plats. Detta indikerar en störning-oftast Downs syndrom eller medfödd hypotyreos (låga nivåer av sköldkörtelhormon). Denna onormala fontanell ligger framför den bakre fontanelen.

andra störningar

normala mjuka fläckar stänger vid något varierande hastigheter; onormala storlekar kan dock indikera underliggande störningar.

alltför stora mjuka fläckar är associerade med:

• kromosomala störningar såsom Downs syndrom, trisomi 18 och trisomi 13;
• genetiska störningar inklusive achondroplasi (dvärgism) och Beckwith-Wiedemann syndrom (onormal tillväxt);
• hypotyroidism;
• undernäring, inklusive rickets (långvarig vitamin D-brist);
• problem under graviditet som fetalt hydantoinsyndrom (när en gravid mamma tar en viss typ av epilepsimedicinering);
• ökat tryck i hjärnan, oftast på grund av hydrocephalus (vatten i hjärnan).

När hjärnan inte kan tömma bort överskott av cerebrospinalvätska eller läckt ut blod, fontaneler kan rädda ett barns liv. Medan en vuxen skalle inte kan ändra form när den är smält, tillåter mjuka fläckar en ung barns skalle att expandera. Som ett resultat kan skallen bli missformad om orsaken till hjärnans svullnad lämnas obehandlad.

mycket små fontaneller kan orsakas av hypertyreoidism (för mycket sköldkörtelhormonproduktion), infektion och genetiska störningar som orsakar mikrocefali (litet huvud) och kraniosynostos. Vid kraniosynostos smälter benens ben för tidigt. Om detta bara inträffar vid en sutur, kommer de andra suturerna att expandera så att hjärnan kan öka i storlek och huvudet blir missformat. Om alla suturer påverkas krävs omedelbar operation för att lindra det resulterande höga intrakraniella trycket.

Fontanelle Closure

Fontanelle closure, if not affected by the above-mentioned disorders, is relatively predictable.

• Anterior closure: 18 months
• Posterior closure: 8 weeks
• Mastoid closure: 6 – 18 months
• Sphenoid closure: 6 månader

fram till den tid de mjuka fläckarna har försvunnit genom en process som kallas intramembranös benbildning, är dessa områden av skallen mottagliga för skador. Om huden är trasig kan bakterier och/eller virus potentiellt komma åt hjärnan.

Normal fontanell vs nedsänkt fontanell

en normal fontanell är platt eller mycket lätt nedsänkt och kan lätt kännas med fingertopparna. Många nya mödrar kommer sannolikt att få panik när de känner det utbuktande när barnet gråter (som du kan se nedan) – det här är normalt. När barnet slutar gråta försvinner utbuktningen.

en normal fontanel kan också pulsera, eftersom endast tjocka membran skiljer huden från blodtillförseln till hjärnan.

en nedsänkt fontanell som har ett synligt dopp är dock ett tecken på uttorkning. Orsaker till uttorkning är ofta okomplicerade och lättbehandlade – diarre, kräkningar, feber eller överhettning.

om en ung baby slutar producera våta blöjor eller gråter utan tårar är detta en medicinsk nödsituation. När vätskenivåerna förbättras kommer en nedsänkt mjuk plats att återgå till en mer hälsosam form.

utbuktande fontanell

A Fontanelle bulge kan uppstå när en nyfödd gråter eller till och med när frustrerad och arg; en mjuk fläckutbuktning som kvarstår när gråten har slutat kan dock peka på en mängd olika patologier.

listan över möjliga sjukdomar är lång och inkluderar neurologiska komplikationer, kardiovaskulära problem, infektioner, blodsjukdomar, endokrina och metaboliska obalanser, toxicitet och trauma. Det är viktigt att en utbuktning vid någon av de mjuka fläckarna (som inte bara är närvarande när barnet gråter) ses av en erfaren barnläkare, helst när barnet är lugnt och lyckligt.

en barnläkare kommer att testa för Macewan-tecknet eller” cracked pot ” – tecknet-det här är ljudet som fontanelen gör när den försiktigt tappas. Alternativt kan läkaren använda sitt Stetoskop för att lyssna på en bruit – detta rusande ljud kan indikera en arteriovenös missbildning eller AVM. En AVM är trasslig blandning av artärer och vener som sänker cirkulerande syrenivåer.

bibliografi