sammanfattning och introduktion

patogena intestinala protozoer är ansvariga för kliniskt viktiga infektioner i både den utvecklade och utvecklingsvärlden. Dessa organismer är ansvariga för både akut och kronisk diarre, och Entamoeba histolytica, som påverkar tjocktarmen, kan spridas för att involvera levern. Många av dessa patogener, särskilt de intracellulära protozoer som främst påverkar tunntarmen, ger sina mest förödande effekter hos patienter med HIV/AIDS och andra former av immunbrist. Det finns också olika intestinala protozoer som inte verkar ha några negativa effekter på människor och kan därför betraktas som ofarliga kommensala organismer. Även om behandling har funnits i flera årtionden för giardiasis, isosporiasis och amoebiasis, har det tills nyligen inte funnits några effektiva medel för infektion med tarmkoccidia—Cryptosporidium, Microsporidium och Cyklospora arter. Cyklospora svarar bra på trimoxazol, mikrosporidier svarar varierande på albendazol och kryptosporidier kan ofta utrotas av nitazoxanid. Hos kroniskt infekterade HIV-positiva patienter resulterar behandling med multidrugregimer vanligtvis i snabb upplösning av diarre och i många fall utrotning av parasiten.

patogena intestinala protozoer producerar diarre och andra tarmsymtom genom att kolonisera den mänskliga lilla och/eller tjocktarmen. Infektioner finns över hela världen både i utvecklingsländer och den industrialiserade världen. Intestinala protozoer är vanligast i utvecklingsländerna, där de är ansvariga för betydande sjuklighet och dödlighet. Tunntarmsprotozoerna Giardia intestinalis och Cryptosporidium parvum har stor inverkan hos barn, medan tjocktarmspatogenen Entamoeba histolytica infekterar alla åldersgrupper men har sina mest djupgående effekter hos vuxna. Tarmprotozoaninfektioner tog centrum med den snabba spridningen av HIV-infektion och AIDS. Intressant är att några av protozoerna, särskilt C. parvum och Isospora belli, är förknippade med djupt ökad sjuklighet hos immunkompromitterade patienter, medan svårighetsgraden av giardiasis och amoebiasis påverkas lite.

För många av protozoerna förblir värdens immunsvar dåligt definierat, liksom mekanismerna som är involverade i deras utrotning och utvecklingen av skyddande immunitet. Hittills finns det inget kandidatvaccin för någon av tarmprotozoaninfektionerna. Det är troligt att det kommande decenniet kommer att ge stora framsteg i vår förståelse av många av dessa områden på grund av den forskning som för närvarande genomförs om patogenetiska mekanismer och immunsvar, med motsvarande framsteg inom behandling och förebyggande. För närvarande måste vi dock vara beroende av antimikrobiell kemoterapi och ett hälsosamt immunsystem för att lösa akuta och kroniska infektioner och därigenom minimera deras kliniska inverkan. De viktigaste protozoiska patogenerna av klinisk relevans för människor sammanfattas i Tabell 1 . Det finns andra protozoer som kan isoleras från mänskliga avföring, för vilka det inte finns några tydliga bevis på patogenicitet. Det finns andra vars kliniska inverkan fortfarande är kontroversiell. Diskussionen i denna översyn är begränsad till de organismer som definitivt är kända för att vara patogena för människor.