pentru ce se utilizează nitroglicerina?

nitroglicerina (NTG), cunoscută și sub numele de trinitrat de glicerină (GTN) este un medicament nitrat administrat de obicei pentru ameliorarea durerii toracice anginoase și gestionarea tensiunii arteriale prin vasodilatație. Diferite preparate de nitroglicerină poate fi, de asemenea, administrat pentru tratamentul problemelor renale, probleme hepatice și chiar ca un unguent pentru fisuri anale sau lacrimi.

nitroglicerina poate fi administrată printr-o mare varietate de metode, inclusiv:

• comprimate sublinguale (sub limbă)
• pulbere sublinguală
• Spray Sublingual
• pastă transdermică (prin piele)
• plasture transdermic
• unguent Rectal
• perfuzie IV
• comprimate orale cu eliberare prelungită

denumirile și dozele variază în funcție de calea de administrare.

Acest articol se va concentra asupra formelor de nitroglicerină întâlnite cel mai frecvent de EMS; tablete și spray-uri sublinguale, pastă transdermică, plasturi transdermici și perfuzii IV.

căi de administrare Nitro

doza de nitroglicerină, căile de administrare și denumirile comerciale includ:

• nitroglicerină comprimate sublinguale: Nitrostat, tablete individuale, 0,3 mg, 0,4 mg sau 0,6 mg
• nitroglicerină Spray sublingual: Nitrolingual, 1 spray măsurat, 0,3 mg
• nitroglicerină pastă transdermică: Nitro-Bid, aplicată cu o hârtie de măsurare, 7,5 mg pe jumătate de inch
• nitroglicerină plasture transdermic: Nitro-dur, plasture autoadeziv pre-măsurat, 0,2 mg/oră, 0,4 mg/oră, 0,6 mg/oră, 0,8 mg/oră
• soluție de nitroglicerină IV: gliceril trinitrat IV, soluții preamestecate, de obicei 25 mg/250ml, 50 mg/250ml, 100 mg/250ml care pot fi administrate sub formă de bolusuri de încărcare de până la 600 mcg urmate de perfuzii de întreținere începând cu 5 mcg/min, așa cum este dictat de condițiile pacientului

formele de nitroglicerină administrate de obicei de furnizorii EMS de diferite niveluri includ tablete sublinguale sau spray-uri; pastă transdermică; și, pentru unii furnizori avansați, soluții de nitroglicerină IV.

formele de nitroglicerină utilizate de pacienții întâlniți în mod obișnuit de furnizorii de EMS în domeniu includ tablete sublinguale sau spray-uri și plasturi transdermici.

mecanismul de acțiune al nitroglicerinei

nitroglicerina este un vasodilatator care are un efect deosebit de puternic asupra mușchiului neted vascular găsit în venele periferice. Vasodilatația arterială poate apărea, de asemenea, la doze mai mari de nitroglicerină.

nitroglicerina formează oxid nitric de radicali liberi (NO), care la rândul său activează substanțele chimice din sânge care determină relaxarea mușchilor netezi, ducând la vasodilatație. Nitroglicerina este metabolizată în principal de enzimele hepatice.

formele sublinguale de nitroglicerină sunt absorbite rapid, într-una până la trei minute, cu efecte maxime în aproximativ cinci până la 10 minute. Dozele sublinguale de nitroglicerină continuă să funcționeze timp de aproximativ 30 de minute, dar cu un efect mai mic.

nitroglicerina sublinguală este administrată de obicei un comprimat sau spray la fiecare cinci minute până la trei doze. Unele protocoale pre-spitalicești recomandă dozarea continuă și chiar administrarea unei doze mai mari de nitroglicerină cu două până la trei doze sublinguale împreună în cazurile de insuficiență cardiacă congestivă hipertensivă.

nitroglicerina sublinguală este de obicei întreruptă odată ce se obține efectul dorit (de obicei, reducerea durerii toracice anginoase sau ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace congestive) sau dacă se întâlnesc contraindicații.formele transdermice de nitroglicerină funcționează mai lent, dar mențin nivelurile terapeutice pe o perioadă mult mai lungă de timp, de obicei 12 până la 24 de ore. Nitroglicerina transdermică este de obicei aplicată de pacienți pentru a preveni dezvoltarea durerii toracice anginoase și de către furnizorii de EMS pentru a ajuta la menținerea unor niveluri terapeutice consistente de nitroglicerină în domeniu după administrarea nitroglicerinei sublinguale.

soluțiile IV de nitroglicerină pot fi administrate pentru o varietate de scopuri, dar sunt cel mai frecvent utilizate de furnizorii de EMS pentru pacienții care sunt intoleranți sau nu răspund la nitroglicerina sublinguală sau care necesită doze mai mari de nitroglicerină decât pot fi furnizate sublingual sau transdermic.

efectele dorite și indicațiile nitroglicerinei

vasodilatația scade preîncărcarea și postîncărcarea miocardică, precum și scăderea tensiunii arteriale. Această scădere a presiunii reduce volumul de muncă al inimii și ajută la ameliorarea insuficienței cardiace.

pentru furnizorii de EMS, indicațiile tipice de nitroglicerină includ durerea toracică sau disconfortul asociat cu angina pectorală sau infarctul miocardic acut suspectat, precum și edemul pulmonar cu hipertensiune arterială.

pentru pacienții de acasă, indicațiile includ de obicei prevenirea sau tratamentul durerii toracice sau disconfortul asociat cu angina pectorală sau infarctul miocardic acut suspectat.

contraindicații ale nitroglicerinei

absolut: întrerupeți administrarea nitroglicerinei sau nu administrați nitroglicerină pacienților care:

• au o sensibilitate cunoscută la medicamentele pe bază de nitrați
• au luat medicamente pentru disfuncție erectilă în ultimele 24 de ore, cum ar fi Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staxyn, sildenafil, avanafil, tadalafil sau vardenafil.
• sunt hipotensive (de obicei <90 SBP sau < 65 MAP)
• sunt copii sub 12 ani
• se confruntă cu o presiune intracraniană crescută
• au anemie severă

relativă: administrarea nitroglicerinei poate fi luată în considerare cu precauție la pacienții care:

• au un infarct ventricular drept cunoscut sau suspectat și sunt astfel puternic dependente de menținerea preîncărcării (deși studii recente au descoperit puține complicații cu administrarea de nitro în infarctele RV)
• sunt bradicardice
• sunt tahicardice
• iau în prezent medicamente antihipertensive, inclusiv beta-blocante, fenotiazine sau alți nitrați
• sunt sub efectele ingestiei de alcool sau intoxicației

efectele secundare ale nitroglicerinei includ:

• cefalee
• amețeli
• hipotensiune arterială
• înroșirea feței
• greață
• tahicardie reflexă

nitroglicerină precauții:

• depozitarea corectă a nitroglicerinei este esențială. Nitroglicerina este inactivată rapid prin lumină, căldură, contact cu aerul și umiditate.
• pacienții nu trebuie să mestece sau să înghită comprimate de nitroglicerină.
• consumul de alcool înainte sau concomitent cu utilizarea nitroglicerinei poate crește efectele vasodilatatoare și hipotensive ale nitroglicerinei.
• pacienții pot dezvolta o toleranță sau rezistență la nitroglicerină în timp și pot necesita doze crescute pentru efect terapeutic.
• administrarea excesivă de nitrați poate provoca methemoglobinemie, o afecțiune care împiedică celulele roșii din sânge să elibereze oxigen în țesuturi.
• când administrați forma de pulverizare a nitroglicerinei, aveți grijă ca niciun furnizor să nu inhaleze accidental medicamentul din cauza apropierii de pacient sau a unui spray slab direcționat.nitroglicerina din plasturi transdermici sau pastă poate fi absorbită prin orice contact cu pielea. Purtați întotdeauna mănuși atunci când manipulați, aplicați sau îndepărtați. Când îndepărtați, curățați zona ștergând cu tifon și aruncând cu atenție.

nitroglicerina mituri și concepții greșite

ca multe tratamente pre-spitalicești întâlnite frecvent, unele dintre cunoștințele comune din jurul nitroglicerinei conțin mai multe mituri și concepții greșite decât fapte bazate pe dovezi. Iată câteva dintre miturile și concepțiile greșite despre tratamentul cu nitroglicerină:

1. dacă pacientul nu reacționează la nitroglicerină, nu poate fi durere cardiacă. Mit: În timp ce nitroglicerina este un profilactic eficient împotriva și tratamentul disconfortului toracic anginal, nitroglicerina nu va ameliora toate semnele și simptomele cardiace.
2. nitroglicerina este un ucigaș de durere. Concepție greșită: în timp ce nitroglicerina poate diminua durerea toracică anginală, ajutând la scăderea volumului de muncă miocardic (și, prin urmare, a consumului de oxigen), nu este, în sine, un medicament analgezic (care ameliorează durerea).
3. dacă pacientul are dureri în piept, nitroglicerina își va îmbunătăți rezultatul. Mit: În timp ce nitroglicerina poate ajuta la diminuarea durerii cauzate de angina pectorală și chiar de infarctul miocardic, aceasta nu este asociată cu rezultate îmbunătățite. În plus, expunerea prelungită la nitroglicerină poate inhiba aldehida dehidrogenază (ALDH2), o enzimă care poate avea un rol cardioprotector semnificativ în timpul evenimentelor cardiace.
4. administrarea nitroglicerinei la un pacient cu insuficiență cardiacă dreaptă va ucide pacientul. Concepție greșită: În timp ce pacienții care suferă de insuficiență cardiacă pe partea dreaptă depind în special de preîncărcarea lor, pe care administrarea de nitroglicerină o reduce, nu este de obicei considerată o contraindicație absolută la acești pacienți. Orice pacient administrat nitroglicerină care dezvoltă hipotensiune ar trebui să primească o administrare de încercare a fluidelor IV. Se aplică precauții normale pentru administrarea de lichide la pacienții cu orice tip de insuficiență cardiacă, inclusiv monitorizarea tensiunii arteriale și a sunetelor pulmonare.
5. trebuie să începeți o IV înainte de administrarea nitroglicerinei. Mit: În timp ce accesul intravenos este de rutină pentru orice pacient cu sindroame coronariene acute suspectate, pacienții iau adesea doze multiple de nitroglicerină acasă, fără acces IV. Ca și în cazul oricărui medicament, administrarea de nitroglicerină trebuie să fie ghidată de protocoalele locale și de direcția medicală.
6. dacă un pacient răspunde la nitroglicerină, trebuie să aibă un eveniment cardiac. Concepție greșită: ca agent muscular neted, nitroglicerina va ameliora adesea simptomele asociate cu obstrucția sau spasmul vezicii biliare, precum și iritarea și spasmul esofagian.