diuretice

atât diureticele tiazidice, cât și cele de ansă scad volumul plasmatic, debitul cardiac și rezistența vasculară.20 diureticele tiazidice au efecte mai puțin pronunțate.

diureticele tiazidice sunt adesea recomandate ca terapie inițială la pacienții cu hipertensiune arterială. În mai multe studii randomizate, controlate (efectuate în principal la vârstnici),22-28 acești agenți au fost asociați cu scăderi atât ale mortalității, cât și ale morbidității.

diureticele tiazidice sunt utile ca terapie de linia a doua la sportivii sensibili la sare și la pacienții activi fizic cu hipertensiune arterială.5 acești agenți trebuie administrați într-o doză mică și, la unii pacienți, combinați cu un agent care economisește potasiu. Diureticele tiazidice sunt ieftine și o alegere bună la pacienții care exercită doar ocazional, la pacienții vârstnici activi fizic și la pacienții negri. Reacțiile adverse posibile includ hipovolemia, hipotensiunea ortostatică și pierderea urinară de potasiu și magneziu. Aceste reacții adverse pot duce la crampe musculare, aritmii și rabdomioliză la pacienții care exercită intens sau concurează pe vreme caldă.

efectele secundare asociate diureticelor tiazidice sunt amplificate cu diureticele de ansă mai puternice. În consecință, diureticele de ansă sunt inadecvate pentru utilizarea în tratamentul hipertensiunii arteriale la sportivi și la alți pacienți activi fizic. De asemenea, s-a demonstrat că acești agenți determină creșteri pe termen scurt ale nivelului de colesterol plasmatic, glucoză și acid uric.21

organismele de reglementare sportivă au interzis utilizarea tuturor diureticelor. Acești agenți nu pot fi utilizați de sportivii de elită care trebuie să fie supuși testelor de droguri.16-18

inhibitori ai ECA

acești agenți blochează conversia angiotensinei I în angiotensină II, care este un vasoconstrictor puternic și o sursă de retenție de sodiu.19 inhibitorii ECA sunt asociați cu o ușoară scădere a ritmului cardiac, o creștere a volumului accidentului vascular cerebral și o scădere a rezistenței periferice totale.20

inhibitorii ECA s-au dovedit a avea efecte benefice la pacienții cu insuficiență cardiacă, disfuncție sistolică sau nefropatie. Ei inversează hipertrofia ventriculară și microalbuminuria, cu conservarea funcției renale. În timpul exercițiilor fizice, inhibitorii ECA nu au efecte majore asupra metabolismului energetic și nu determină afectarea absorbției maxime de oxigen. În general, aceste medicamente nu au efecte dăunătoare asupra formării sau concurenței.20

efectul secundar major al inhibitorilor ECA este o tuse uscată, neproductivă. Deoarece au existat raportări anecdotice de hipotensiune posturală după exerciții intense la pacienții care iau inhibitori ECA, se recomandă o perioadă de răcire adecvată.

inhibitorii ACE sunt excelenți pentru tratarea hipertensiunii arteriale ușoare până la moderate. Acestea sunt adesea agenții de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții activi fizic, în special la cei cu diabet zaharat.5 eficacitatea lor poate fi îmbunătățită prin adăugarea unei tiazide într-o doză mică, cu medicamentele luate separat sau în combinație.

efectul de reducere a potasiului al inhibitorilor ECA poate fi crescut atunci când acești agenți sunt luați concomitent cu AINS.19 utilizarea inhibitorilor ECA este contraindicată în timpul sarcinii. Prin urmare, pacienții în vârstă fertilă trebuie să utilizeze o formă de contracepție dacă iau un inhibitor ECA.

blocanții receptorilor angiotensinei II produc efecte similare cu inhibitorii ECA. Cu toate acestea, datorită acțiunii lor la nivelul receptorilor, acestea nu provoacă o tuse uscată. În prezent, sunt disponibile date insuficiente pentru a documenta dacă blocanții receptorilor angiotensinei II au efecte protectoare cardiace și renale. Prin urmare, aceste medicamente sunt în general recomandate numai pacienților care nu pot tolera inhibitorii ECA.5

blocante alfa

antagoniștii receptorilor alfa1 blochează competitiv receptorii musculaturii netede arteriolare postsinaptice alfa1. Acestea scad rezistența vasculară sistemică, fără o creștere reflexă a ritmului cardiac sau a debitului cardiac. Poate apărea un efect hipotensiv la prima doză, în special la vârstnici.

blocanții alfa nu provoacă modificări majore în metabolismul energetic în timpul exercițiilor fizice și se păstrează absorbția maximă de oxigen. Prin urmare, acești agenți nu au efecte majore asupra antrenamentului sau performanței sportive.20 de blocante alfa au fost utilizate la sportivii cu diabet zaharat care au hipertensiune arterială și hipercolesterolemie, deoarece nu exacerbează aceste afecțiuni.7

brațul doxazosin al antihipertensivelor în curs de desfășurare și al tratamentului hipolipemiant pentru prevenirea atacului de cord (ALLHAT)29 a fost întrerupt din cauza unei incidențe crescute a insuficienței cardiace congestive, comparativ cu utilizarea unui diuretic. Rezultatele ALLHAT ar trebui luate în considerare, în special la sportivii cu vârsta peste 55 de ani.agoniștii alfa cu acțiune centrală nu au efecte majore asupra antrenamentului sau performanței sportive.19 Din cauza efectelor secundare, totuși, acești agenți sunt rareori utilizați. Aceste efecte pot include somnolență ușoară până la moderată, gură uscată și impotență. Hipertensiunea de Rebound poate apărea odată cu întreruperea bruscă a clonidinei administrate oral (Catapres).7

Beta-blocante

beta-blocantele Necardioselective scad semnificativ contractilitatea inimii și scad ritmul cardiac. Rezistența vasculară sistemică este crescută, în special în mușchi și piele. Deoarece aceste medicamente inhibă lipoliza și glicogenoliza, hipoglicemia poate apărea după exerciții intense. În plus, sportivii care iau beta-blocante percep un efort mai mare în timpul exercițiilor fizice, ceea ce poate afecta respectarea regimului de medicamente prescris.20 se poate observa, de asemenea, o creștere a nivelului colesterolului total și o scădere a nivelului colesterolului HDL.7

deși beta-blocantele cardioselective au mai puține efecte secundare decât agenții noncardioselectivi, ele afectează, de asemenea, debitul cardiac și absorbția maximă de oxigen, în special la sportivi. Beta-blocantele Cardioselective nu trebuie utilizate la sportivi și la alți pacienți activi fizic decât dacă există o afecțiune subiacentă (de exemplu, boala coronariană) care necesită utilizarea lor.20

când se utilizează blocante alfa-beta combinate, efectele beta sunt mai mari decât efectele alfa. Există o scădere a rezistenței vasculare sistemice, dar o afectare mai mică a fluxului sanguin muscular și a absorbției maxime de oxigen. Dacă este necesară blocarea beta, un blocant alfa-beta combinat poate fi cea mai bună alegere.21

USOC a interzis utilizarea beta-blocantelor la sportivii care participă la evenimente de precizie, cum ar fi tir cu arcul, tir, scufundări și patinaj.16-18

blocante ale canalelor de calciu

aceste medicamente inhibă conducerea lentă a canalelor de calciu, reducând astfel concentrația de calciu în celulele musculare netede vasculare, ceea ce duce la scăderea rezistenței vasculare sistemice cu vasodilatație generalizată.19 blocanții canalelor de calciu sunt eficienți în inversarea hipertrofiei ventriculare.

Dihidropiridinele precum Amlodipina (Norvasc) și Nifedipina (Procardia) pot provoca tahicardie reflexă, retenție de lichide (edem pedalier) și dureri de cap vasculare. Nondihidropiridinele precum verapamil (Calan) și diltiazem (Cardizem) pot provoca suprimarea ritmului cardiac, afectarea minoră a ritmului cardiac maxim, scăderea contractilității ventriculului stâng și constipație.5

blocanții canalelor de calciu nu au efecte majore asupra metabolismului energetic în timpul exercițiilor fizice, iar absorbția maximă de oxigen este în general păstrată.20 există un potențial de „furt” competitiv al fluxului sanguin muscular (din cauza vasodilatației) și debutul mai devreme al pragului de lactat.30 cu toate acestea, blocanții canalelor de calciu, în special dihidropiridinele, sunt în general bine tolerați și eficienți la pacienții activi fizic. Ele sunt adesea folosite ca agenți de primă linie la sportivii negri.5