boala arterială periferică (PAD) și varianta sa mai severă ischemia critică a membrelor (CLI) poate fi notoriu dificil de diagnosticat.

atunci când evaluăm un pacient pentru PAD, căutăm anumite constatări clinice pentru a detecta dacă pacientul are sau nu boala. Există o varietate de termeni statistici pe care îi folosim pentru a discuta validitatea acestor constatări clinice, cum ar fi sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă negativă, valoarea predictivă pozitivă, adevărat/fals pozitiv/negativ etc.

unele dintre descoperirile comune pe care le căutăm sunt impulsuri anormale, bruits (sunete anormale din artere), diferențe de temperatură, modificări trofice (păr absent, piele subțire uscată, unghii îngroșate), modificări de culoare și reumplere capilară. Multe dintre aceste constatări, atunci când sunt prezente, sunt predictori buni ai PAD. Cu toate acestea, dacă aceste constatări nu sunt prezente, nu înseamnă că nu există un PAD. Pe scurt, valoarea predictivă negativă a constatărilor clinice pentru excluderea PAD semnificativ clinic este scăzută.

constatări clinice de mică valoare: testul lui Berger (examinarea piciorului după creștere și apoi într-o poziție dependentă. Odată cu ridicarea, piciorul devine palid și poate exista jgheaburi venoase (tot sângele s-a scurs din vene). Când se află într-o poziție dependentă, piciorul devine roșu aprins, numit rubor, înainte de a reveni la o culoare roz normală. Acest test clinic, atunci când este pozitiv, este un predictor bun al unui pacient care are PAD și CLI, dar când este negativ, nu înseamnă că nu există pad sau CLI semnificativ.

constatări clinice de mică valoare: modificări trofice, inclusiv absența părului, a unghiilor îngroșate și a pielii uscate, strălucitoare și solzoase.

constatări clinice ale unor valori: palparea pulsului. Palparea impulsurilor pedalei este problematică. Există 2 impulsuri în picior care trebuie verificate – artera dorsalis pedis (DPA) și artera tibială posterioară (PTA). Impulsurile sunt clasificate pe o scară de la 0 (absent) la 4 (încadrare). Există un dezacord semnificativ între observatori-ceea ce înseamnă că 20-40% din timp 2 examinatori diferiți nu sunt de acord cu clasificarea pulsului. Mai semnificativ, pot exista blocaje semnificative în arterele distal față de zona palpării pulsului. În special, pot exista ocluzii ale DPA în piciorul Mijlociu atunci când este palpabil lângă gleznă. Sau arterele plantare mediale sau laterale, care sunt ramuri din PTA, pot fi blocate provocând ischemie semnificativă a piciorului. La aproximativ 10% dintre pacienți, DPA este absent congenital. La aproximativ 2% dintre pacienți, PTA este absent congenital. Prea des, furnizorii medicali palpează un singur puls în picior și iau decizia incorectă că există un flux sanguin adecvat. În realitate, există doar 2 tipuri de impulsuri – complet normale sau anormale. Clasificarea impulsurilor nu este utilă.

vezihttps://ispri.ng/0YQNr pentru un exemplu tipic al modului în care palparea PTA duce la revascularizare întârziată.

acest lucru este foarte îngrijorător. Prea mulți medici și furnizori cred în mod eronat că absența acestor constatări înseamnă că pacientul nu are PAD sau CLI. În cel mai rău caz, pacienții cu CLI sunt supuși amputării fără teste fiziologice adecvate. Toate constatările clinice ale PAD și CLI au o valoare predictivă negativă limitată. Cu alte cuvinte, examenul clinic este bun la a spune că un pacient are PAD/CLI, dar nu este bun la excluderea PAD/CLI. Nu luați decizii de tratament cu privire la un membru al pacientului fără teste fiziologice.

„rezultatele examenului clinic trebuie utilizate în contextul probabilității de pretest, deoarece nu sunt suficiente în mod independent pentru a include sau exclude un diagnostic de PAD cu certitudine.”

Khan NA, Rahim SA, Anand SS și colab. Examenul clinic prezice boala arterială periferică a extremităților inferioare? JAMA. 2006 1 februarie; 295 (5):536-46.

literatura de specialitate este plină de articole care discută limitările examenului clinic.

Lundin M, Wiksten JP, pe de o parte, pe de altă parte, și colab. Palparea pulsului Distal: este fiabilă? Lumea J Surg. 1999 Mar;23 (3):252-5.

Myers KA, Scott DF, Devine TJ și colab. Palparea pulsurilor femurale și popliteale: un studiu al preciziei, evaluat prin Acordul mai multor observatori. Eur J Vasc Surg. 1987 August;1 (4):245-9.

Khan NA, Rahim SA, Anand SS și colab. Examenul clinic prezice boala arterială periferică a extremităților inferioare?. JAMA. 2006;295(5):536-546.

Collins TC, Suarez-Almazor M, Peterson NJ. Un puls absent nu este sensibil pentru detectarea precoce a bolii arteriale periferice. Fam Med. 2006 ianuarie; 38 (1):38-42.

Magee TR, Stanley PR, al Mufti R, și colab. Ar trebui să palpăm pulsurile piciorului? Ann R Coll Surg Engl. 1992 mai; 74 (3):166-8.

Moffatt C, O ‘ Hare L. pulsurile gleznei nu sunt suficiente pentru a detecta circulația arterială afectată la pacienții cu ulcere ale picioarelor. J Îngrijirea Rănilor. 1995 Mar;4 (3): 134-8.