para profissionais de saúde
varicela em pessoas vacinadas (varicela descoberta)
50 lesões) que foram vacinados com uma dose de vacina contra a varicela foram um terço tão contagiosa como não vacinadas as pessoas com varicela. No entanto, as pessoas com varicela com 50 ou mais lesões foram tão contagiosas como as pessoas não vacinadas com a doença.a varicela é menos contagiosa do que o sarampo, mas mais contagiosa do que a papeira e a rubéola.
complicações
As complicações mais comuns da varicela são:
- Em crianças: infecções Bacterianas da pele e tecidos moles
- Em adultos: Pneumonia
de complicações Graves causadas pela varicela incluem ataxia cerebelar, encefalite, pneumonia viral e hemorrágica condições. Outras complicações graves são devidas a infecções bacterianas e incluem:
- Septicemia
- síndrome do choque Tóxico
- fasceíte Necrotizante
- Osteomielite
- a pneumonia Bacteriana
- artrite Séptica
Pessoas em Alto Risco de Varicela Grave
as Pessoas em risco de varicela grave incluem:
- pessoas Imunodeprimidas, sem evidência de imunidade à varicela, tais como:
- as Pessoas com leucemia ou linfoma
- as Pessoas sobre os medicamentos que suprimem o sistema imunitário, tais como doses elevadas de esteróides sistémicos ou agentes quimioterápicos
- Pessoas com imunes celulares-deficiências ou outros problemas do sistema imunitário
- recém-nascidos cujas mães têm de varicela 5 dias antes até 2 dias após a entrega
- bebês Prematuros expostos à varicela ou herpes zoster, especificamente:
- Hospitalizado bebês prematuros nascidos em ≥28 semanas de gestação, cujas mães não têm evidência de imunidade
- Hospitalizado bebês prematuros nascidos no <28 semanas de gestação ou que pesam ≤1.000 gramas ao nascer, independentemente de suas mães, varicela imunidade estado
- mulheres Grávidas sem evidência de imunidade à varicela
Pessoas Imunodeprimidas
pessoas Imunodeprimidas que obter a varicela estão em risco de desenvolver visceral divulgação (VZV infecção de órgãos internos), levando a uma pneumonia, hepatite, encefalite e coagulopatia intravascular disseminada. Eles podem ter um rash atípico varicela com mais lesões, e eles podem estar doentes por mais tempo do que as pessoas imunocompetentes que recebem varicela. Novas lesões podem continuar a desenvolver-se por mais de 7 dias, podem aparecer nas palmas e solas, e podem ser hemorrágicas.as pessoas com VIH ou SIDA crianças com infecção por VIH tendem a ter erupção cutânea atípica com novas culturas de lesões que se apresentam durante semanas ou meses. As lesões podem inicialmente ser típicas vesiculares maculopapulares, mas podem posteriormente desenvolver-se em úlceras não curativas que se tornam necróticas, incrustadas e hiperqueratóticas. Esta situação é mais provável de ocorrer em crianças infectadas pelo VIH com contagens CD4 baixas.alguns estudos descobriram que a disseminação do VZV nos órgãos viscerais é menos comum em crianças com HIV do que em outras pessoas imunocomprometidas com infecção por VZV. A taxa de complicações também pode ser menor em crianças infectadas pelo VIH em terapêutica anti-retroviral ou em pessoas infectadas pelo VIH com contagens CD4 mais elevadas na altura da infecção pela varicela. Pode ocorrer retinite entre crianças e adolescentes infectados pelo VIH.
A maioria dos adultos, incluindo os que são seropositivos para o VIH, já tiveram varicela e são seropositivos para VZV. Como resultado, a varicela é relativamente incomum entre adultos infectados pelo HIV.para mais informações sobre a vacinação de pessoas imunocomprometidas, incluindo alguns grupos com infecção pelo VIH, ver considerações especiais.mulheres grávidas que tomam varicela estão em risco de complicações graves, principalmente pneumonia, e em alguns casos, podem morrer como resultado da varicela. Alguns estudos sugeriram que tanto a frequência como a gravidade da pneumonia por VZV são mais elevadas quando a varicela é adquirida durante o terceiro trimestre, embora outros estudos não tenham apoiado esta observação.se uma mulher grávida receber varicela no primeiro ou no início do segundo trimestre, o seu bebé tem um pequeno risco (0, 4 a 2, 0%) de nascer com síndrome de varicela congénita. O bebê pode ter cicatrizes na pele; anormalidades nos membros, cérebro e olhos, e baixo peso à nascença.se uma mulher desenvolver erupção cutânea com varicela de 5 dias antes a 2 dias após o parto, o recém-nascido estará em risco de varicela neonatal. Historicamente, a taxa de mortalidade por varicela neonatal foi relatada como sendo de cerca de 30%, mas a disponibilidade de imunoglobulina VZV e cuidados intensivos de suporte reduziram a mortalidade para cerca de 7%.a vacina está contra-indicada em mulheres grávidas. Ver directrizes para a vacinação de mulheres grávidas: varicela.a imunoglobulina contra a varicela – zoster pode impedir que a varicela desenvolva ou diminua a gravidade da doença. Recomenda-se imunoglobulina contra a varicela-zoster em pessoas que não podem receber a vacina e 1) que não apresentam evidência de imunidade à varicela, 2) cuja exposição possa resultar em infecção e 3) que apresentam um risco elevado de varicela grave.o produto imunoglobulina varicela-zoster licenciado para utilização nos Estados Unidos é o VariZIG™. O VariZIG deve ser administrado o mais rapidamente possível após a exposição ao VZV; pode ser administrado no prazo de 10 dias após a exposição. Para mais informações sobre as recomendações para a utilização da VariZIG, consulte o artigo do relatório semanal de morbilidade e mortalidade sobre as recomendações atualizadas para a utilização da VariZIG — Estados Unidos, 2013. Atualmente, a VariZIG está comercialmente disponível a partir de uma ampla rede de distribuidores especializados nos Estados Unidos (Lista disponível na www.varizig.ícone externo).o tratamento com aciclovir na American Academy of Pediatrics (AAP) recomenda que certos grupos com risco aumentado de varicela moderada a grave sejam considerados para o tratamento com aciclovir por via oral ou valaciclovir. Estes grupos de alto risco incluem::pessoas saudáveis com mais de 12 anos de idade pessoas com doenças cutâneas ou pulmonares crónicas pessoas a receber terapêutica de longo prazo com salicilato pessoas a receber ciclos curtos, intermitentes ou aerossolizados com corticosteróides alguns prestadores de cuidados de saúde podem optar por utilizar aciclovir ou valaciclovir orais em casos secundários dentro de uma família. Para benefício máximo, a terapêutica oral com aciclovir ou valaciclovir deve ser administrada nas primeiras 24 horas após o início da erupção cutânea com varicela.o tratamento com aciclovir Oral ou valaciclovir não é recomendado pela AAP para utilização em crianças saudáveis que apresentem uma varicela típica sem complicações. Aciclovir é uma droga de categoria B baseada na classificação de risco de drogas da Food and Drug Administration dos Estados Unidos na gravidez. Alguns especialistas recomendam aciclovir oral ou valaciclovir para mulheres grávidas com varicela, especialmente durante o segundo e terceiro trimestres. Recomenda-se aciclovir intravenoso para a doente grávida com complicações graves mediadas pelo vírus da varicela, tais como pneumonia.recomenda-se a terapêutica intravenosa com aciclovir para a doença grave (p.ex., VZV disseminado como pneumonia, encefalite, trombocitopenia, hepatite grave) e para a varicela em doentes imunocomprometidos (incluindo doentes a serem tratados com terapêutica corticosteróide de dose elevada para>
14 dias).Famciclovir está disponível para o tratamento de infecções por VZV em adultos, mas a sua eficácia e segurança não foram estabelecidas para crianças. Em casos de infecções causadas por estirpes VZV resistentes ao aciclovir, que normalmente ocorrem em pessoas imunocomprometidas, Foscarnet deve ser utilizado para tratar a infecção por VZV, mas recomenda-se a consulta de um especialista em doenças infecciosas.a avaliação da imunidade à varicela recomenda-se a administração de duas doses de vacina contra a varicela em todas as crianças, adolescentes e adultos, sem evidência de imunidade à varicela. Os que receberam previamente uma dose da vacina contra a varicela devem receber a sua segunda dose para melhor protecção contra a doença.a evidência de imunidade à varicela inclui qualquer um dos seguintes:
- documentação da vacinação contra a varicela apropriada à idade
- crianças em idade pré-escolar( isto é, idade de 12 meses até 3 anos): 1 dose
- crianças, adolescentes e adultos em idade escolar: 2 doses
- evidência Laboratorial de imunidade ou a confirmação laboratorial da doença*
- Nascimento nos Estados Unidos antes de 1980 (não deve ser considerada uma prova de imunidade para o pessoal de saúde, mulheres grávidas e pessoas imunodeprimidas)
- o Diagnóstico ou a verificação de uma história de varicela ou herpes zoster por um prestador de cuidados de saúde
*Comercial ensaios podem ser utilizados para avaliar a doença induzida por imunidade, mas falta-lhes a sensibilidade para detectar induzida pela vacina de imunidade (por exemplo, eles podem produzir resultados falso-negativos).
Para verificar uma história de varicela, prestadores de cuidados de saúde deve saber sobre:
- Uma ligação epidemiológica a um outro típico caso de varicela ou a um laboratório de caso confirmado, ou
- Evidência da confirmação laboratorial, se o teste foi realizado no momento da doença aguda
Pessoas que não têm uma ligação epidemiológica, nem a confirmação laboratorial da varicela não deve ser considerada como tendo uma válida história da doença. Para estas pessoas, recomenda-se uma segunda dose de vacina caso tenham recebido anteriormente apenas uma dose. Se um profissional de saúde verificar o diagnóstico com base nos critérios acima, então a vacinação não é necessária.não se recomenda o teste de rotina para a imunidade à varicela após duas doses de vacina. Os testes comerciais disponíveis não são suficientemente sensíveis para detectar anticorpos após a vacinação em todos os casos. A recepção documentada de duas doses da vacina contra a varicela substitui os resultados de testes serológicos subsequentes.
prevenir a varicela em ambientes de cuidados de saúde
a transmissão Nosocomial de VZV
a transmissão Nosocomial de VZV é bem reconhecida e pode ameaçar a vida de certos grupos de doentes. As notificações de transmissão nosocomial são pouco frequentes nos Estados Unidos desde a introdução da vacina contra a varicela.doentes, prestadores de cuidados de saúde e visitantes com varicela ou herpes zoster podem espalhar o VZV a doentes susceptíveis e prestadores de cuidados de saúde em hospitais, instalações de cuidados de longa duração e outros serviços de saúde. Em contextos de cuidados de Saúde, as transmissões foram atribuídas a atrasos no diagnóstico ou notificação de varicela e herpes zoster e a falhas na implementação imediata das medidas de controlo.embora todos os doentes susceptíveis no contexto dos cuidados de saúde estejam em risco de varicela grave e complicações, certos doentes sem evidência de imunidade apresentam um risco aumentado:
- Prematuro de bebês nascidos de mães suscetíveis
- de Bebês nascidos com menos de 28 semanas de gestação ou que pesam ≤1000 gramas, independentemente de mortalidade para o estado imunológico
- pessoas Imunodeprimidas, incluindo aqueles que são submetidos a terapia imunossupressora, ter doença maligna, ou são imunodeficientes
- mulheres Grávidas
o manejo de Pacientes com Varicela
prestadores de cuidados de Saúde devem seguir as precauções padrão plus aérea precauções negativo (fluxo de ar quartos) de contato e precauções até lesões secas e crostas. Se não estiverem disponíveis salas com fluxo de ar negativo, os doentes com varicela devem ser isolados em salas fechadas sem contacto com pessoas sem evidência de imunidade. Os doentes com varicela devem ser tratados pelo pessoal com provas de imunidade.
para mais informações, consulte:
- Prevenção da Varicela-Zoster Vírus (VZV) Transmissão de Zoster em Configurações de Saúde
- o manejo de Pacientes com Herpes Zoster
- Gestão do Pessoal de Saúde
- Referências e Recursos
Impacto do Programa de Vacinação contra a Varicela
a Varicela costumava ser muito comum nos Estados Unidos. No início da década de 1990, uma média de 4 milhões de pessoas receberam varicela, 10.500 a 13.000 foram hospitalizadas, e de 100 a 150 morreram a cada ano.a vacina contra a varicela tornou-se disponível nos Estados Unidos em 1995. Todos os anos, mais de 3,5 milhões de casos de varicela, 9 mil hospitalizações e 100 mortes são evitadas pela vacinação contra a varicela nos Estados Unidos.desde a introdução do programa de vacinação contra a varicela nos Estados Unidos, a morbilidade da varicela (casos e hospitalizações) e a mortalidade (mortes) diminuíram em mais de 90%.
- a incidência de varicela diminuiu 98% durante o período 1990-2016 em quatro estados que consistentemente relataram dados para CDC. A incidência de varicela, com base nos dados de vigilância passiva nacionais publicados em 2016, diminuiu 85% entre 2005-2006 (antes da recomendação de 2 doses) e 2013-2014, com as maiores descidas relatadas em crianças com idades entre 5 e 9 anos (89,3%) e 10-14 anos (84,8%).Os surtos de varicela diminuíram em tamanho (ou seja, número de casos) e duração.as hospitalizações de varicela diminuíram 93% em 2012 versus o período pré-vacina; durante o período de vacinação contra a varicela de 2 doses (2006-2012), as hospitalizações diminuíram 38%.as mortes por varicela diminuíram globalmente 94% durante 2012-2016, em comparação com 1990-1994. Em crianças e adolescentes com menos de 20 anos de idade, as mortes por varicela diminuíram 99% durante 2012-2016, em comparação com 1990-1994.a incidência de varicela entre os lactentes – um grupo não elegível para a vacinação contra a varicela-diminuiu 90% entre 1995 e 2008. Adicionalmente, foi notificado um declínio na incidência de varicela entre as crianças infectadas pelo VIH durante a era da vacinação.a taxa de herpes zoster nos Estados Unidos entre as crianças tem vindo a diminuir desde o início do programa de vacinação de rotina contra a varicela. Dados de dados administrativos nacionais mostraram que as taxas de herpes zoster em pessoas com idades entre 0 a 17 anos diminuíram 17% durante 1993-2013.
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