a Must for Improved Quality of Life

I. Paul Singh, MD

resolver flutuadores vítreos sintomáticos tem sido uma paixão minha nos últimos 6 anos. Até à data, realizei mais de 4000 tratamentos a laser para tratar desta condição. Com base na minha experiência, posso confirmar que os flutuadores, pequenos ou grandes, podem ter um impacto tremendo na satisfação do paciente e na qualidade de vida.no passado, os oftalmologistas tendiam a minimizar o impacto que os flutuadores têm nos pacientes porque faltava uma opção viável para tratá-los. Hoje, algum ceticismo em torno do tratamento com laser flutuador (LFT) permanece, principalmente devido ao medo de potenciais complicações. No entanto, como é comum na oftalmologia, a tecnologia para a vitreólise laser melhorou, assim como as indicações e perfil de segurança.historicamente, o único tratamento oferecido para os flutuadores vítreos foi pars plana vitrectomy (PPV). Infelizmente, nem todos os pacientes são bons candidatos para PPV; para estes pacientes, a única opção era observar muitos dos tipos comuns de flutuadores, como um anel Weiss ou outras opacidades vítreas solitárias. No entanto, estes flutuadores ainda podem afetar negativamente a qualidade de vida de um paciente.

Agora, com os avanços na tecnologia laser, A definição de opacidade vítrea clinicamente significativa mudou: sintomatologia não tem que ser tão grave quanto a da vitrectomia. Flutuadores menores que muitas vezes eram considerados não clinicamente significativos o suficiente para justificar a cirurgia (anéis Weiss, nuvens amorfa e cordas) são agora potenciais candidatos para o tratamento. Assim, pacientes que foram historicamente ignorados podem agora ser tratados mais cedo no processo da doença. É importante notar que a LFT não se destina a substituir ou competir com a vitrectomia. O paciente ideal para LFT é diferente do que para vitrectomia.

a visualização é um dos principais factores de diferenciação entre um laser Nd padrão:YAG e a tecnologia laser agora disponível para vitreólise. Com um laser Nd padrão: YAG, a torre de iluminação vem de baixo (posição não -axial) e o feixe de Mira vem de uma via óptica diferente, reunindo-se na cápsula posterior. Isso é ótimo para capsulotomias, mas, se um flutuador é mais posterior, o cirurgião não pode vê-lo porque o feixe de Mira, A torre de iluminação, e o laser cruz-cruz, e a vista é perdida apenas alguns milímetros atrás da lente. Também é impossível obter qualquer contexto espacial para determinar a localização do flutuador em relação à retina com lasers tradicionais Nd:YAG.com o laser que uso para realizar vitreólise (Yag Reflex Laser Systems, Ellex), posso visualizar não só por trás da cápsula, mas até à retina. A torre de iluminação e o feixe de tratamento estão na mesma via óptica, que fornece iluminação coaxial verdadeira e titável e maximiza o contexto espacial. O laser pode disparar em qualquer posição da lâmpada de fenda. Com este laser, temos a capacidade de titular a iluminação para proporcionar o melhor contraste com o flutuador, ao mesmo tempo que fornecemos suficiente consciência espacial com a lente e a retina.a energia fornecida difere com a tecnologia atual para melhorar a eficácia e eficiência. Estes lasers usam um feixe de energia truncado, que permite menor dispersão de energia. Usando mesmo 5 ou 6 mJ, podemos quebrar um flutuador e causar vaporização em uma área muito pequena. Um anel Weiss menor normalmente requer cerca de 200 a 300 tiros por sessão, e o tratamento é completo quando a resolução é observada. Maiores flutuadores-as nuvens amorfa e cordas—respondem bem à vitreólise laser, mas podem requerer várias sessões para a resolução dos sintomas. um dos medos Citados por aqueles céticos da LFT relaciona-se com a quantidade de energia do laser necessária. No entanto, a relação entre a energia laser e a dispersão ocular não é linear. Um mJ equivale a cerca de 110 µm de zona de convergência (onda de choque), mas quando você até 10 mJ, isso só aumenta para 200 µm. Não estamos a aumentar linearmente a quantidade de energia nos olhos. Além disso, ao contrário da vitrectomia, estamos cortando ou vaporizando os fios vítreos ao invés de puxar ou puxar diretamente sobre o vítreo.do ponto de vista da segurança, os acontecimentos adversos podem ocorrer se não se estiver familiarizado com o laser e as nuances da maximização da visualização. É possível atingir a lente se focada muito perto da lente ou atingir a retina se focada na retina. Estes efeitos adversos podem ser evitados não disparando quando muito perto dessas estruturas. Alguns céticos apontam para estudos observando o risco de descolamento da retina e edema macular cistóide (EMC); é importante lembrar que esses estudos usaram lasers mais antigos, e muitas das populações de pacientes estudadas tinham um histórico de descolamento da retina antes da TFL. Shah et al1 conduziu o primeiro ensaio controlado com placebo, randomizado, Mascarado usando os lasers mais recentes. Ao fim de 1 ano, não se observaram quaisquer efeitos adversos no braço de tratamento e, a propósito, observou-se um defeito da retina no braço de placebo. os meus colegas e eu conduzimos uma análise retrospectiva de 1.272 procedimentos realizados em 680 doentes com flutuadores amorfo e Weiss.2 Dez eventos adversos foram gravados, compreendendo sete casos de picos de FOI, dois casos de bater na lente, e uma hemorragia retiniana. A hemorragia da retina resolveu-se em 3 meses sem efeitos a longo prazo. Não houve problemas inflamatórios, nem observações de erupção da câmara anterior ou das células vítreas, nem exacerbação da retinopatia diabética, nem progressão da membrana epiretinal ou EMC. eu penso em LFT para PPV como trabeculoplastia laser seletiva para cirurgia de filtragem em glaucoma. Não queremos necessariamente assumir o risco de até mesmo o período de baixa pós-operatória com a cirurgia de glaucoma tradicional, por isso optamos por SLT como primeira linha ou terapia anterior para pacientes leves a moderados. Na mesma linha, eu ofereço LFT para pacientes que não são bons candidatos para PPV ou que foram informados por um cirurgião vitreoretinal que PPV não é garantido para o seu tipo de flutuador, como um anel Weiss. Nossa taxa de sucesso para pacientes com flutuadores de anel Weiss é de mais de 93% de satisfação do paciente.2 conclusão, é possível realmente aliviar o sofrimento dos pacientes e melhorar muito a sua qualidade de vida com LFT.1. Shah CP, Heier JS. Yag Laser vitreólise vs sham YAG vitreólise para flutuadores vítreos sintomáticos. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):918-923.2. Singh IP. Treating vitreous floaters: patient satisfaction and complications of modern YAG vitreolysis. Paper presented at: ASCRS/ASOA Annual Meeting; May 6-10, 2016; New Orleans, LA.

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Chirag Jhaveri, MD

Como um especialista em retina, reconheço que vítreo vagabundos são um problema real. Eu não pertenço à velha escola de pensamento que sugere que simplesmente dizemos aos pacientes com flutuadores para não se preocupar e enviá-los para casa. Nos dias de hoje, temos a tecnologia necessária para lidar com esta condição. Embora a maioria dos pacientes pode tolerar flutuadores, há certamente pacientes que serão inevitavelmente incomodados por esta condição, seja devido aos flutuadores próprios ou ao seu tipo de personalidade.com a vitreólise laser, entra mais energia no olho do que com qualquer outro procedimento laser Nd:YAG. O tratamento normalmente requer 6 a 8 mJ de energia laser e 200 a 300 tiros de laser por sessão. A maioria dos pacientes precisa de mais de uma sessão. Entregar esta quantidade de energia no olho não é sem potenciais complicações. Já tive pacientes que me foram encaminhados com rupturas capsulares posteriores que requerem cirurgia de catarata e vitrectomia em 1 ou 2 semanas. Eu também tratei pacientes com aumento da PIO que não diminuiria em gotas máximas; em vez de filtrar a cirurgia, realizamos vitrectomia, que em seguida baixou a PIO. Lágrimas da retina, destacamentos da retina, hemorragias da retina, danos no nervo óptico e EMC também foram relatados após a vitreólise a laser.1

num estudo prospectivo,2 investigadores atribuíram aleatoriamente 52 doentes à vitreólise a laser ou à simulação da vitreólise a laser. Eles descobriram que 54% dos pacientes no grupo de vitreólise laser notaram melhora sintomática, em comparação com 9% no grupo de sham. Embora seja positivo que metade dos doentes tenha registado uma melhoria, quase metade não o fez. Isso é potencialmente problemático para um procedimento que vem a um custo fora do bolso para os pacientes e às vezes requer várias sessões de tratamento. Além disso, os investigadores usaram a fotografia e a OCT para visualizar os flutuadores vítreos pré e pós – operatórios. Eles notaram uma resolução de 95% dos flutuadores no exame. Mas, como mencionado acima, apenas 54% dos pacientes experimentaram uma melhoria em seus sintomas. Isto pode implicar que, embora eficaz, a vitreólise a laser pode não necessariamente abordar o problema subjacente dos doentes.num estudo anterior de 39 doentes, 3 38% relataram benefícios moderados ou significativos da vitreólise a laser, enquanto 61, 5% não encontraram melhoria. Dos doentes que necessitaram de PPV subsequentes, 93, 3% apresentaram uma resolução dos sintomas. Na minha opinião, não podemos errar com a PPV, e a PPV que realizamos hoje não é a vitrectomia do seu pai; estes são vitrectomias de pequena incisão com um perfil de segurança muito bom. Além disso, a PPV é um procedimento abrangido.as opacidades vítreas são uma mudança complexa no gel vítreo. É necessária uma avaliação cuidadosa para identificar os candidatos ideais para a vitreólise a laser. É importante que o cirurgião avaliando pacientes para flutuadores vítreos seja capaz de fornecer opções alternativas para aqueles que não são candidatos ideais para a vitreólise laser.1. Hahn P, Schneider EW, Tabandeh H, Wong RW, Emerson GG. Complicações notificadas após a vitreólise a laser. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):973-976.2. Shah CP, Heier JS. Yag Laser vitreólise vs sham YAG vitreólise para flutuadores vítreos sintomáticos. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):918-923.3. Delaney YM, Oyinloye A, Benjamin L. Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Olho (Lond). 2002;16(1):21-26.médico, consultor de Retina de Austin Investigador, Centro de investigação de Retina em Austin Professor assistente clínico, Dell Medical School [email protected] divulgação financeira: nenhuma.