Tratamento

tratamento não farmacológico

em Comparação com a população em geral, atletas e outros ativos fisicamente doentes são muitas vezes mais motivado para cumprir com nonpharmacologic intervenções, porque estas medidas praticamente não tem efeitos colaterais. Embora as modificações no estilo de vida não possam eliminar a necessidade de terapêutica anti-hipertensora em todos os doentes, as alterações dietéticas e comportamentais podem reduzir a quantidade de medicação necessária e, portanto, a possibilidade de efeitos secundários. As alterações na dieta e no estilo de vida podem incluir diminuição da ingestão de sódio, aumento da ingestão de potássio, perda de peso, diminuição do consumo de álcool, evitar o uso de estimulantes, aplicação de técnicas de relaxamento e realização de exercício aeróbico.uma redução na ingestão de sódio pode levar a uma diminuição da pressão arterial.Em particular, os doentes devem ser aconselhados a reduzir a sua ingestão de alimentos transformados, tais como carne de almoço e fast foods. Alimentos processados fornecem 75 por cento do sódio recomendado para a dieta típica americana.Estes alimentos são particularmente comuns nas dietas dos atletas adolescentes. Negros, pessoas mais velhas, e aqueles com diabetes mellitus parecem ser especialmente sensíveis aos efeitos do sódio dietético.As batatas e as bananas, bem como muitos outros frutos, contêm quantidades significativas de potássio. Estes alimentos devem ser incluídos na dieta dos atletas e de outros doentes fisicamente activos. A ingestão alimentar elevada de potássio pode proporcionar alguma protecção contra a pressão arterial elevada ou pode melhorar o controlo da pressão arterial.Uma dieta de potássio elevado é especialmente importante em atletas de resistência, que podem ter tendência a hipocaliemia.Não é recomendado, por rotina, em doentes fisicamente activos, suplementos de cálcio ou magnésio com o único objectivo de melhorar o controlo da pressão arterial.Perda de peso perda de peso perda de peso perda de apenas 4.5 kg (10 lb) pode reduzir a pressão arterial em doentes com excesso de peso com hipertensão.A perda desta quantidade de peso também parece melhorar os efeitos de redução da pressão arterial de muitos medicamentos.12 o plano de redução de peso deve incluir alimentos que são altos em fibras e baixos em gorduras saturadas.O uso excessivo de álcool pode diminuir a eficácia da terapêutica anti-hipertensora. Os adultos devem limitar o consumo de álcool ao equivalente a duas cervejas por dia. As mulheres e as pessoas com peso mais leve não devem consumir mais do que o equivalente a uma cerveja por dia.5

alguns atletas usam rotineiramente biofeedback, técnicas de relaxamento muscular, meditação, yoga e técnicas de gerenciamento de estresse. Estas ferramentas de redução do stress podem ter valor como terapia adjuvante em doentes com hipertensão.exercício aeróbico Regular adequado para atingir uma aptidão moderada pode baixar a pressão arterial, aumentar a perda de peso e reduzir a mortalidade.Os efeitos do exercício sobre a hipertensão são ainda mais dramáticos em doentes com hipertensão secundária a disfunção renal.

Recomendações sobre o exercício e a prática de esportes para os pacientes com hipertensão são fornecidos na Tabela 3.15

a terapêutica farmacológica

atletas e outros doentes fisicamente activos necessitam de monitorizar os efeitos da medicação, uma vez que alguns fármacos antihipertensores podem ter uma influência adversa na tolerância ao exercício. Outros fármacos, incluindo AINEs, podem diminuir a acção da medicação anti-hipertensora, incluindo diuréticos, bloqueadores beta e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA).16 Médicos e pacientes também precisam estar cientes de que o Comitê Olímpico dos EUA (USOC) e a National Collegiate Athletic Association (NCAA), proibiram o uso de alguns medicamentos anti-hipertensivos.16-18 os efeitos das classes de fármacos anti-hipertensos estão resumidos na Tabela 4.5,6,16–21

Diuréticos

Ambos tiazídicos e os diuréticos da ansa diminuição do volume plasmático, do débito cardíaco e a resistência vascular.Os diuréticos tiazídicos têm efeitos menos pronunciados.os diuréticos tiazídicos são frequentemente recomendados como terapêutica inicial em doentes com hipertensão. Em vários ensaios aleatorizados e controlados (realizados principalmente em idosos), 22-28 estes agentes têm sido associados a diminuições na mortalidade e morbilidade.os diuréticos tiazídicos são úteis como terapêutica de segunda linha em atletas sensíveis ao sal e doentes fisicamente activos com hipertensão.Estes fármacos devem ser administrados numa dose baixa e, em alguns doentes, combinados com um agente poupador de potássio. Os diuréticos tiazídicos são baratos e uma boa escolha em doentes que apenas fazem exercício casualmente, em doentes idosos fisicamente activos e em doentes de Raça Negra. Os efeitos secundários possíveis incluem hipovolemia, hipotensão ortostática e perda urinária de potássio e magnésio. Estes efeitos secundários podem levar a cãibras musculares, arritmias e rabdomiólise em doentes que estão a fazer exercício intenso ou a competir em tempo quente.os efeitos secundários associados aos diuréticos tiazídicos são ampliados com os diuréticos da ansa mais potentes. Consequentemente, os diuréticos da ansa não são adequados para o tratamento da hipertensão em atletas e outros doentes fisicamente activos. Estes agentes também demonstraram causar aumentos a curto prazo nos níveis de colesterol plasmático, glucose e ácido úrico.As Entidades Reguladoras desportivas proibiram o uso de todos os diuréticos. Estes agentes não podem ser usados por atletas de elite que são obrigados a submeter-se a testes de drogas.Estes fármacos bloqueiam a conversão da angiotensina I em angiotensina II, que é um vasoconstritor potente e uma fonte de retenção de sódio.Os inibidores da ECA estão associados a uma ligeira diminuição da frequência cardíaca, um aumento no volume do acidente vascular cerebral e uma diminuição na resistência periférica total.Os inibidores da ECA demonstraram ter efeitos benéficos em doentes com insuficiência cardíaca, disfunção sistólica ou nefropatia. Revertem a hipertrofia ventricular e microalbuminúria, com preservação da função renal. No exercício, os inibidores da ECA não têm efeitos importantes no metabolismo energético e não causam diminuição do consumo máximo de oxigénio. Em geral, estas drogas não têm efeitos nocivos na formação ou na concorrência.O principal efeito secundário dos inibidores da ECA é uma tosse seca e não produtiva. Uma vez que houve relatos anedóticos de hipotensão postural após exercício intenso em doentes a tomar inibidores da ECA, recomenda-se um período de arrefecimento adequado.os inibidores da ECA são excelentes no tratamento da hipertensão ligeira a moderada. São frequentemente os agentes de primeira linha para o tratamento da pressão arterial elevada em doentes fisicamente activos, especialmente aqueles com diabetes.A sua eficácia pode ser melhorada através da adição de uma tiazida numa dose baixa, devendo os fármacos ser tomados isoladamente ou em combinação.o efeito poupador de potássio dos inibidores da ECA pode ser aumentado quando estes fármacos são tomados concomitantemente com AINEs.A utilização de inibidores da ECA está contra-indicada durante a gravidez. Assim, as doentes em idade fértil devem utilizar alguma forma de contracepção se estiverem a tomar um inibidor da ECA.os bloqueadores dos receptores da angiotensina-II produzem efeitos semelhantes aos inibidores da ECA. No entanto, devido à sua acção ao nível do receptor, não causam tosse seca. Actualmente, não existem dados suficientes para documentar se os bloqueadores dos receptores da angiotensina-II têm efeitos protectores cardíacos e renais. Assim, estes fármacos são geralmente recomendados apenas para doentes que não toleram inibidores da ECA.5

bloqueadores alfa

os antagonistas dos receptores alfa1 bloqueiam competitivamente os receptores alfa1 arteriolares pós-sinápticos. Diminuem a resistência vascular sistémica, sem aumento reflexivo da frequência cardíaca ou do débito cardíaco. Pode ocorrer um efeito hipotensor de primeira dose, especialmente nos idosos.os bloqueadores alfa não causam grandes alterações no metabolismo energético durante o exercício, e o consumo máximo de oxigénio é preservado. Por conseguinte, estes agentes não têm efeitos importantes na formação ou no desempenho desportivo.Foram utilizados bloqueadores alfa em atletas com diabetes mellitus com hipertensão e hipercolesterolemia, porque não exacerbam estas situações.7

o braço da doxazosina do tratamento antihipertensivos e hipolipemiante em curso para prevenir o ensaio de ataque cardíaco (ALLHAT)29 foi interrompido devido a um aumento da incidência de insuficiência cardíaca congestiva, em comparação com o uso de um diurético. Os resultados do ALLHAT devem ser levados em consideração, especialmente em atletas com mais de 55 anos.os agonistas alfa de acção central não têm efeitos graves na formação ou no desempenho desportivo.Contudo, devido aos seus efeitos secundários, estes fármacos são raramente utilizados. Estes efeitos podem incluir sonolência ligeira a moderada, boca seca e impotência. Pode ocorrer hipertensão reactiva com a interrupção abrupta da clonidina administrada por via oral (Catapres).Os bloqueadores Beta

os bloqueadores beta não Cardioselectivos diminuem significativamente a contractilidade Cardíaca e diminuem a frequência cardíaca. A resistência vascular sistémica aumenta, especialmente no músculo e na pele. Como estes fármacos inibem a lipólise e a glicogenólise, a hipoglicemia pode ocorrer após exercício intenso. Além disso, os atletas que tomam bloqueadores beta percebem maior esforço durante o exercício, o que pode afetar a adesão ao regime de medicação prescrita.Pode também ser observado um aumento do nível de colesterol total e uma diminuição do nível de colesterol HDL.Embora os bloqueadores beta cardioselectivos tenham menos efeitos secundários do que os agentes não cardioselectivos, também diminuem o débito cardíaco e o consumo máximo de oxigénio, particularmente nos atletas. Os bloqueadores beta cardioselectivos não devem ser utilizados em atletas e outros doentes fisicamente activos, a menos que exista uma condição subjacente (por exemplo, doença arterial coronária) que requeira a sua utilização.Quando se utilizam bloqueadores alfa-beta combinados, os efeitos beta são superiores aos efeitos Alfa. Verifica-se uma diminuição da resistência vascular sistémica, mas menor diminuição do fluxo sanguíneo muscular e do consumo máximo de oxigénio. Se o bloqueio beta for necessário, um bloqueador alfa-beta combinado pode ser a melhor escolha.O USOC proibiu o uso de bloqueadores beta em atletas participantes em eventos de precisão como tiro com arco, tiro, mergulho e patinagem no gelo.16-18

bloqueadores dos canais de cálcio

estes fármacos inibem a condução dos canais lentos de cálcio, reduzindo assim a concentração de cálcio nas células do músculo liso vascular, o que resulta numa diminuição da resistência vascular sistémica com vasodilatação generalizada.Os bloqueadores dos canais de cálcio são eficazes na reversão da hipertrofia ventricular.as Di-Hidropiridinas como a amlodipina (Norvasc) e a nifedipina (Procardia) podem causar taquicardia reflexa, retenção de líquidos (edema pedal) e cefaleias vasculares. As não-hidropiridinas como o verapamilo (Calan) e o diltiazem (Cardizem) podem causar supressão da frequência cardíaca, diminuição menor da frequência cardíaca máxima, diminuição da contractilidade ventricular esquerda e obstipação.Os bloqueadores dos canais de cálcio não têm efeitos importantes no metabolismo energético durante o exercício, e a captação máxima de oxigénio é geralmente preservada.Há um potencial para “roubar” competitivo do fluxo sanguíneo muscular (por causa da vasodilatação) e início precoce do limiar de lactato.Contudo, os bloqueadores dos canais de cálcio, especialmente as dihidropiridinas, são geralmente bem tolerados e eficazes em doentes fisicamente activos. Eles são frequentemente usados como agentes de primeira linha em atletas negros.5