doença arterial Periférica (PAD) e a sua mais grave variante crítica do membro isquemia (CLI) pode ser notoriamente difícil de diagnosticar. ao avaliar um paciente para PAD procuramos certos achados clínicos para detectar que o paciente tem ou não tem a doença. Há uma variedade de termos estatísticos que usamos para discutir a validade destes achados clínicos, tais como a sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo, valor preditivo positivo, verdadeiro/falso positivo/negativo, etc.alguns dos achados comuns que procuramos são pulsos anormais, trajes (sons anormais das artérias), diferenças de temperatura, mudanças tróficas (ausência de cabelo, pele seca fina, unhas espessadas), mudanças de cor e recarga capilar. Muitos destes achados, quando presentes, são bons predictores de PAD. No entanto, se estas conclusões não estiverem presentes, não significa que não exista um bloco. Em suma, o valor preditivo negativo dos achados clínicos para a exclusão de PAD clinicamente significativo é baixo.resultados clínicos de pouco valor: o teste de Berger (examinando a perna após elevação e, em seguida, em posição dependente. Com elevação, o pé fica pálido e pode haver goteiras venosas (todo o sangue tem drenado para fora das veias). Quando em uma posição dependente, o pé fica brilhantemente vermelho, chamado rubor, antes de retornar a uma cor rosa normal. Este teste clínico, quando positivo, é um bom preditor de um paciente tem PAD e CLI, mas quando negativo, não significa que não há PAD significativo ou CLI.

os achados Clínicos de pouco valor: as alterações Tróficas, incluindo a ausência de cabelo, unhas espessadas e seco, brilhante, pele escamosa.

os achados Clínicos de algum valor: palpação do Pulso. Palpar para pulsos pedais é problemático. Há 2 pulsos no pé que para verificar-a artéria dorsal pedis (DPA) e a artéria tibial posterior (PTA). Os pulsos são classificados numa escala de 0 (ausente) a 4 (envolvente). Há um desacordo significativo entre observadores-o que significa que 20-40% do tempo 2 examinadores diferentes não concordam na classificação do pulso. Mais significativamente, pode haver bloqueios significativos nas artérias distais à área de palpação do pulso. Em particular, pode haver oclusões do DPA no pé médio quando é palpável perto do tornozelo. Ou as artérias plantar mediais ou laterais, que são ramos da PTA, talvez bloqueados causando isquemia significativa no pé. Em cerca de 10% dos pacientes o APD é congenitally ausente. Em cerca de 2% dos pacientes, a PTA é congenitally ausente. Muitas vezes, os profissionais de saúde palpam um único pulso no pé e tomam a decisão incorreta de que há fluxo sanguíneo adequado. Na realidade, existem apenas 2 tipos de pulsos – completamente normais ou anormais. Classificar pulsos não ajuda.

Seehttps://ispri.ng/0YQNr for a typically example of how a palpation of the PTA lead to delayed revascularization.isto é muito preocupante. Muitos médicos e provedores erroneamente pensam que a ausência destes achados significa que o paciente não tem PAD ou CLI. Na pior das hipóteses, pacientes com CLI sofrem amputação sem qualquer teste fisiológico adequado. Todos os achados clínicos de PAD e CLI têm um valor preditivo negativo limitado. Em outras palavras, o exame clínico é bom em dizer que um paciente tem PAD/CLI, mas não é bom em Excluir PAD/CLI. Não tome decisões de tratamento sobre um membro do paciente sem testes fisiológicos.

“os resultados do exame clínico devem ser utilizados no contexto da probabilidade pretensiosa porque não são independentemente suficientes para incluir ou excluir um diagnóstico de PAD com certeza.”

Khan na, Rahim SA, Anand SS, et al. O exame clínico prevê doença arterial periférica da extremidade inferior? JAMA. 2006 Fev 1;295 (5):536-46.

A literatura está cheia de artigos que discutem as limitações do exame clínico.Lundin M, Wiksten JP, Peräkylä T, et al. Palpação do pulso Distal: é confiável? World J Surg. 1999 Mar; 23 (3):252-5.Myers KA, Scott DF, Devine TJ, et al. Palpation of the femoral and popliteal pulses: a study of the accuracy as assessed by agreement between multiple observers. Eur J Vasc Surg 1987 Ago;1(4): 245-9.Khan na, Rahim SA, Anand SS, et al. O exame clínico prevê doença arterial periférica da extremidade inferior?. JAMA. 2006;295(5):536-546.Collins TC, Suarez-Almazor M, Peterson NJ. Um pulso ausente não é sensível para a detecção precoce da doença arterial periférica. Fam Med. 2006 Jan; 38(1):38-42.Magee TR, Stanley PR, al Mufti R, et al. Devemos Apalpar pulsações nos pés? Ann R Coll Surg Engl. 1992 May; 74 (3): 166-8.Moffatt C, O’Hare L. pulsos do tornozelo não são suficientes para detectar a circulação arterial diminuída em doentes com úlceras nas pernas. Cuidado Com A Ferida. 1995 Mar; 4 (3):134-8.