Peripheral arterial disease (PAD) and its more severe variant critical limb ischemia (CLI) can be notoriously difficult to diagnose.

oceniając pacjenta pod kątem PAD, szukamy pewnych wyników klinicznych, aby wykryć, że pacjent ma lub nie ma choroby. Istnieje wiele terminów statystycznych, których używamy do omówienia ważności tych wyników klinicznych, takich jak czułość, swoistość, negatywna wartość prognostyczna, pozytywna wartość prognostyczna, prawda/fałsz pozytywny/negatywny itp.

niektóre z typowych wyników, których szukamy, to nieprawidłowe impulsy, siniaki (nieprawidłowe dźwięki z tętnic), różnice temperatur, zmiany troficzne (nieobecne włosy, cienka sucha skóra, pogrubione paznokcie), zmiany koloru i uzupełnienie naczyń włosowatych. Wiele z tych odkryć, gdy są obecne, są dobrymi predyktorami PAD. Jeśli jednak te ustalenia nie są obecne, nie oznacza to, że nie ma podkładki. Krótko mówiąc, negatywna wartość prognostyczna wyników klinicznych dla wykluczenia klinicznie istotnego PAD jest niska.

wyniki kliniczne o niewielkiej wartości: Test Bergera (badanie nogi po uniesieniu, a następnie w pozycji zależnej. Z uniesieniem stopa staje się blada i może wystąpić rynna żylna (cała krew wypłynęła z żył). W pozycji zależnej stopa staje się jaskrawo czerwona, zwana ruborem, przed powrotem do normalnego różowego koloru. Ten test kliniczny, gdy pozytywny, jest dobrym predyktorem pacjenta mają PAD i CLI, ale gdy negatywny, nie oznacza to, że nie ma znaczącego PAD lub CLI.

wyniki kliniczne o niewielkiej wartości: zmiany troficzne, w tym brak włosów, pogrubione paznokcie i sucha, błyszcząca, łuszcząca się skóra.

wyniki kliniczne o pewnej wartości: palpacja pulsu. Palpowanie impulsów pedału jest problematyczne. Istnieją 2 impulsy w stopie, że do sprawdzenia-tętnica dorsalis pedis (dpa) i tylna tętnica piszczelowa (PTA). Impulsy są klasyfikowane w skali od 0 (nieobecne) do 4 (obwiedniowe). Istnieje znaczna rozbieżność między obserwatorami – co oznacza, że 20-40% przypadków 2 różnych egzaminatorów nie zgadza się co do klasyfikacji impulsu. Co ważniejsze, mogą wystąpić znaczne blokady w tętnicach dystalnych do obszaru palpacji pulsu. W szczególności mogą wystąpić niedrożności DPA w środkowej stopie, gdy jest wyczuwalna w pobliżu kostki. Albo przyśrodkowe lub boczne tętnice podeszwowe, które są gałęziami od PTA, być może zablokowane powodując znaczne niedokrwienie stopy. U około 10% pacjentów DPA jest wrodzona nieobecność. U około 2% pacjentów PTA jest wrodzona nieobecność. Zbyt często dostawcy usług medycznych palpują pojedynczy puls w stopie i podejmują błędną decyzję, że istnieje odpowiedni przepływ krwi. W rzeczywistości istnieją tylko 2 rodzaje impulsów-całkowicie normalne lub nienormalne. Klasyfikacja impulsów nie jest pomocna.

zobaczhttps://ispri.ng/0YQNr dla typowego przykładu jak palpacja PTA prowadzi do opóźnionej rewaskularyzacji.

to bardzo niepokojące. Zbyt wielu lekarzy i dostawców błędnie uważa, że brak tych ustaleń oznacza, że pacjent nie ma PAD lub CLI. W najgorszym przypadku pacjenci z CLI przechodzą amputację bez odpowiednich badań fizjologicznych. Wszystkie wyniki kliniczne PAD i CLI mają ograniczoną negatywną wartość prognostyczną. Innymi słowy, egzamin kliniczny jest dobry w stwierdzeniu, że pacjent ma PAD / CLI, ale nie jest dobry w wykluczeniu PAD / CLI. Nie podejmuj decyzji terapeutycznych dotyczących kończyny pacjenta bez badań fizjologicznych.

„wyniki badań klinicznych muszą być wykorzystane w kontekście prawdopodobieństwa wstępnego, ponieważ nie są one niezależnie wystarczające do włączenia lub wykluczenia diagnozy PAD z pewnością.”

Khan NA, Rahim SA, Anand SS, et al. Czy badanie kliniczne przewiduje chorobę tętnic obwodowych kończyn dolnych? JAMA. 2006 Feb 1; 295 (5): 536-46.

literatura jest pełna artykułów, które omawiają ograniczenia badania klinicznego.

Lundin M, Wiksten JP, Peräkylä T, et al. Palpacja dystalnego pulsu: czy jest wiarygodna? Świat J. 1999 Mar;23(3):252-5.

Myers KA, Scott DF, Devine TJ, et al. Palpacja impulsów udowych i podkolanowych: Badanie dokładności ocenianej na podstawie porozumienia między wieloma obserwatorami. Eur J Vasc. 1987 Aug;1(4): 245-9.

Khan NA, Rahim SA, Anand SS, et al. Czy badanie kliniczne przewiduje chorobę tętnic obwodowych kończyn dolnych?. JAMA. 2006;295(5):536-546.

Collins TC, Suarez-Almazor M, Peterson NJ. Brak tętna nie jest wrażliwy na wczesne wykrycie choroby tętnic obwodowych. Fam Med. 2006 Jan;38(1):38-42.

Magee TR, Stanley PR, al Mufti R, et al. Powinniśmy palpować impulsy stóp? Ann R Coll Surg Engl. 1992 May;74(3):166-8.

Moffatt C, O ’ Hare L. impulsy kostkowe nie są wystarczające do wykrycia upośledzonego krążenia tętniczego u pacjentów z owrzodzeniami nóg. Opieka Nad Ranami J. 1995 Mar;4(3):134-8.