TV is waarschijnlijk de meest voorkomende niet-virale seksueel overdraagbare infectie (SOA) in de wereld. Hoewel het geen meldbare ziekte was, schatte de Wereldgezondheidsorganisatie dat er in 2008 276,4 miljoen gevallen waren en bijna 90% van deze infecties kwam voor bij mensen die in een omgeving met beperkte middelen leefden . TV komt vaker voor dan Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae en syfilis gecombineerd. De wereldwijde prevalentie van TV wordt geschat op 8,1% voor vrouwen en 1,0% voor mannen . Deze tarieven kunnen worden onderschat aangezien zij uit studies worden afgeleid die de microscopie eerder dan de gevoeligere nucleic zure amplificatietests (NAAT) gebruikten en er geen formele toezichtsystemen bestaan.

zonder bewakingsprogramma ‘ s is de epidemiologie van TV niet volledig bekend. Het is echter bekend dat het sterk varieert naar bevolking en geografie. In de Verenigde Staten, twee populatie-gebaseerde studies die PCR-testen gebruikt vond percentages van 2,3 % onder adolescenten en 3,1% onder vrouwen 14-49 . Population-based studies in Afrika laten duidelijk hogere percentages zien. In Zimbabwe was het percentage 9,5 % onder beide geslachten die antilichaamtesten gebruikten . Met NAAT was het positiviteitspercentage onder mannen in Tanzania 11 % . Vrouwen in Papau Nieuw-Guinea lijken ook uitzonderlijk hoge TV-tarieven te hebben, variërend van 21 % bij zwangere vrouwen tot 42,6 % bij de algemene bevolking . Andere population-based studies die NAAT testen onder reproductieve leeftijd vrouwen in andere delen van de wereld vond lagere percentages (i .e. 1% op het platteland van Vietnam en 0,37% in Vlaanderen, België , 2,9% in de provincie Shandong in China.) Screeningpercentages onder vrouwen die prenatale of gezinsplanningsklinieken bezoeken, worden vaak gebruikt als indicator van de prevalentie onder de algemene bevolking. Studies op deze sites vonden prevalentiepercentages van 3,2–52% in instellingen met beperkte middelen en 7,6–12,6% in de VS . Zo variëren de TV-tarieven sterk en zijn afhankelijk van het risicoprofiel van de bevolking.

in het algemeen hebben Afrikanen of personen van Afrikaanse afkomst hogere TV-percentages, zoals blijkt uit hogere percentages in Afrika bezuiden de Sahara, en onder Personen van Afrikaanse afkomst zoals Garifunas en Afro-Amerikanen in de VS . In de Verenigde Staten, de hoogste prevalentie van TV-infectie bij Amerikaanse vrouwen wordt gezien onder Afro-Amerikanen met percentages variërend van 13-51 % . Afro-Amerikaanse vrouwen hebben tarieven die tien keer hoger zijn dan blanke vrouwen, die een opmerkelijke gezondheidsongelijkheid vormen . Andere risicofactoren voor TV zijn verhoogde leeftijd, opsluiting, intraveneus drugsgebruik, commercieel sekswerk en de aanwezigheid van bacteriën vaginose .

pathogenese van TV

TV is een flagellated parasitair protozoa, typisch pyriform, maar soms ook amoeboïd in vorm, extracellulair tot urogenitaal spoorepitheel met een voornamelijk anerobe levensstijl . Het individuele organisme is 10-20 μ m lang en 2-14 μ m breed. Vier flagella project van het voorste deel van de cel en een flagellum strekt zich terug naar het midden van het organisme, de vorming van een golvend membraan. Een axostyle strekt zich uit van het achterste aspect van het organisme. TV heeft een groot genoom (stam G3, 176,441,227 bp) met ~ 60.000 eiwit coderende genen georganiseerd in zes chromosomen . TV is een zeer roofzuchtige obligate parasiet die fagocytose bacteriën, vaginale epitheliale cellen en erytrocyten en wordt zelf ingenomen door macrofagen. TV gebruikt koolhydraten als belangrijkste energiebron via fermentatief metabolisme onder aërobe en anaërobe omstandigheden. Incubatietijd is over het algemeen tussen 4 en 28 dagen .

TV infecteert voornamelijk het plaveiselepitheel van de geslachtsorganen. TV woont in de vrouwelijke lagere geslachtsorganen en de mannelijke urethra en prostaat, waar het repliceert door binaire splitsing. TV wordt uitgezonden onder de mensen, de enige bekende gastheer, voornamelijk door geslachtsgemeenschap. Bij vrouwen kan de infectie langdurig aanhouden, mogelijk maanden of zelfs jaren, maar bij mannen duurt de infectie doorgaans minder dan 10 dagen . De parasiet lijkt geen cyste vorm te hebben en overleeft niet goed in de externe omgeving, maar kan overleven buiten het menselijk lichaam in een natte omgeving voor meer dan drie uur . Er kan echter een pseudocyste vorm zijn. TV-pseudocyst zijn gevonden om virulenter te zijn bij dieren en kan relevant zijn voor de mens, met name in het geval van neoplasie . Hoewel het zeldzaam wordt geacht, is het bewijs van niet-seksuele overdracht via fomieten en mogelijk water beschreven . TV kan worden geïnfecteerd met double-stranded RNA (dsRNA) virussen die belangrijke implicatie voor trichomonale virulentie en ziekte pathogensis kunnen hebben .

klinische kenmerken van TV

de meerderheid van de vrouwen (85 %) en mannen (77 %) met TV is asymptomatisch. Een derde van de asymptomatische vrouwen wordt binnen 6 maanden symptomatisch . Onder degenen die wel symptomen hebben, omvatten ze urethrale afscheiding en dysurie. Bij vrouwen, gemeenschappelijke plaatsen van infectie zijn de vagina, urethra en endocervix. Symptomen zijn vaginale afscheiding (die vaak diffuus, onwelriekend, geelgroen is), dysurie, jeuk, vulvaire irritatie en buikpijn. De normale vaginale pH is 4,5, maar bij TV-infectie neemt deze aanzienlijk toe, vaak tot >5 . Coplitis macularis of aardbei cervix wordt gezien in ongeveer 5 % van de vrouwen, hoewel met colposcopie dit stijgt tot bijna 50 % . Andere complicaties omvatten infectie van de adnexa, endometrium, en Skene en Bartholin klieren. Bij mannen kan het epididymitis, prostatitis en verminderde spermacelmotiliteit veroorzaken .

gevolgen van TV

reproductieve resultaten

Studies tonen een verband aan tussen TV en vaginitis, cervicitis, urethritis, bacteriële vaginose, candidiasis, herpes simplex virus type-1 en type-2, Chlamydia, gonorroe en syfilis . TV is ook geassocieerd met slechte geboorteresultaten zoals laag geboortegewicht, vroegtijdige bevalling, bekken ontstekingsziekte, en vroegtijdige breuk van membranen . Een studie toonde een verband tussen maternale TV-infectie en intellectuele handicap bij kinderen . Hoewel zeldzaam, kan TV-infectie perinataal worden overgedragen en vaginale en luchtweginfecties veroorzaken bij pasgeborenen .

HIV-acquisitie en – overdracht

verschillende transversale en cohortstudies die een hoger risico op HIV-acquisitie bij TV+ hebben aangetoond in vergelijking met TV-Vrouwen . Deze grotere gevoeligheid is biologisch plausibel om drie redenen: ontstekingsreactie op TV-infectie resulteert in een verhoogde verschijning van HIV-doelcellen ; TV-infectie kan afbreuk doen aan de mechanische barrière voor HIV via punctate mucosal bloedingen ; en TV-infectie kan de normale vaginale flora waardoor het meer tolerant voor bacteriële vaginose , die, op zijn beurt, kan het risico van HIV acquisitie verhogen veranderen . Deze gevolgen vergemakkelijken HIV bij TV-geïnfecteerde vrouwen. Verscheidene studies hebben ook verhoogde HIV-uitdrukking onder HIV+/TV+ Vrouwen aangetoond. Een studie van Sorvillo et al. schat dat in een gemeenschap met een hoge prevalentie van TV, maar liefst 20% van HIV kan worden toegeschreven aan TV-infectie . Chesson et al. geschatte dat 6.2 % van alle HIV-infecties onder Amerikaanse vrouwen kan worden toegeschreven aan tv-infectie . Controle van TV kan daarom een kosteneffectieve strategie bieden voor het verminderen van HIV-overdracht, vooral in instellingen waar TV gebruikelijk is of onder subgroepen die een hoger risico lopen voor TV, zoals Afro-Amerikanen .

bij HIV+ vrouwen is TV in verscheidene studies in verband gebracht met toegenomen vaginale afscheiding van HIV . Gelukkig, behandeling voor TV heeft aangetoond dat vermindering van HIV genitale afstoten in verschillende studies. HIV + mannen met urethritis in Malawi, met TV gediagnosticeerd door NAAT, ervoeren een daling van de zaaddragende HIV na MTZ-behandeling . HIV vaginale shedding werd verminderd na behandeling in een cohort van vrouwen, gediagnosticeerd door microscopie en cultuur in Kenia, en een andere, gediagnosticeerd door cultuur, in Louisiana, vs deze gegevens onderstrepen het belang van screening en behandeling bij HIV-positieve personen.

HSV-2

TV lijkt een soortgelijke bidirectionele associatie met Herpes Simplex virus II (HSV-2) te hebben als met HIV-1. Gelijktijdige infectie met TV is geassocieerd met uitscheiding van HSV-2 en bij vrouwen is vastgesteld dat TV een hogere incidentie van HSV-2 heeft .

neoplasie

bewijs dat TV geassocieerd is met HPV-acquisitie, dus er kan een indirect verband zijn tussen TV en cervicale neoplasie. Uit een meta-analyse bleek dat TV geassocieerd werd met een 1,9-voudige kans op cervicale neoplasie . Studies van Finse, Nederlandse, Belgische en Chinese vrouwen hebben allemaal gevonden verhoogde kansen (1,4-2,0) van cervicale neoplasie onder vrouwen die TV of visa versa . Sutcliffe et al. vond een associatie tussen TV en prostaatkanker in een studie, maar niet in een volgende studie .

diagnose

de diagnose van TV wordt steeds preciezer en er zijn in het afgelopen decennium meer tests beschikbaar gekomen. De natte onderstelmicroscopie is gebruikt vele decennia om TV te diagnosticeren. De test is goedkoop, lage technologie en is punt van zorg, maar het is ongevoelig, vooral bij mannen. De gevoeligheden variëren van 50-70 % afhankelijk van de deskundigheid van de lezer en moeten binnen 10 min na de verzameling worden gelezen . Terwijl cultuur heeft een betere gevoeligheid die natte mount, bij vrouwen is het duurder, tijdrovend, en toont ook een slechte gevoeligheid bij mannen. Het gebrek aan gevoeligheid van cultuur is gevonden in longitudinale studies van TV-behandeling. Een studie van HIV – en een studie van HIV+ vrouwen bleek dat na een enkele dosis MTZ behandeling, TV-infectie was niet-detecteerbaar voor maanden via cultuur en vervolgens verscheen in de afwezigheid van gerapporteerde seksuele blootstelling onderstrepen de noodzaak van gevoeliger testen dan cultuur.

Nucleic acid probe technieken zijn de meest gevoelige tests, zijn redelijk geprijsd en snel, maar vereisen instrumentatie. Deze tests worden niet beschouwd als point-of-care. De Aptima Trichomonas vaginalis Assay (Hologic Gen-Probe, San Diego, CA) was een Amerikaanse Federal Drug Adminstration (FDA) die in 2011 werd vrijgegeven voor gebruik met urine, endocervicale en vaginale swabs, en endocervicale monsters verzameld in de Hologic Presecyt solution (ThinPrep) van vrouwen alleen. Gevoeligheid is 95-100 % en specificiteit is ook 95-100%

Er zijn twee point-of-care (POC) tests die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse FDA voor de diagnose van t vaginalis bij vrouwen, OSOM Trichomonas Rapid Test (Genzyme Diagnostics; Cambridge, MA), een immunochromatografische capillaire flow dipstick technologie en Affirm VP III (Becton, Dickinson & Co.; Franklin Lakes, NJ), een nucleïnezuur probe test die evalueert voor TV, G. vaginalis, en C. albicans. Beide tests worden uitgevoerd op vaginale secreties en hebben een gevoeligheid van meer dan 83% en een specificiteit van meer dan 97 %. De resultaten van de Osom-test zijn beschikbaar in ongeveer 10 min, terwijl de resultaten van de Affirm VP III-test binnen 45 min beschikbaar kunnen zijn. Xpert ® TV van Cepheid (Sunnyvale, CA) is niet goedgekeurd door de FDA, maar is veelbelovend in arme landen en voor POC-diagnostiek bij mannen.

algemeen wordt aangenomen dat alleen vaginale monsters mogen worden verzameld voor TV-tests onder vrouwen. Er is echter enig bewijs dat endocervicale specimens geschikt zijn. Endocervicale specimens zijn gevonden om 88% gevoelig en 99% specifiek voor TV door PCR te zijn in vergelijking met 90% en 99% voor vaginaal uitstrijkje . Huppert toonde aan dat endocervicale specimens 100% gevoelig en 98% specifiek waren voor TMA, vergeleken met 100% gevoeligheid en specificiteit voor vaginale specimen met latente klasseanalyse .

NAAT testen te vroeg na de behandeling kan leiden tot detectie van trichomonad DNA-resten, waardoor valse positieven ontstaan. Door 2-3 weken na de behandeling het meeste overblijfsel DNA heeft gezuiverd, echter, één studie vond een 15% vals positief tarief op 3 weken . De validiteit van NAAT testen na de behandeling moet verder worden onderzocht.

behandeling en behandeling

behandeling met 5-nitroimidazolen

sinds bijna vier decennia is metronidazol (MTZ) de voorkeursbehandeling voor TV . MTZ behoort tot de 5-nitroimidazole drug familie en wordt gemeld om over een 95% slagingspercentage in het genezen van TV samen met zijn verwante samenstellingen zoals tinidazole (TNZ) en seconidazole te hebben . De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de Verenigde Staten Centers for Disease Control and Prevention (CDC) richtlijnen voor de behandeling van TV omvatten: MTZ of TNZ 2 gm enkelvoudige dosis als de aanbevolen doseringsschema ‘ s, en MTZ 400-500 mg tweemaal daags 7 daagse dosis als het alternatieve behandelingsschema. Onthouding van alcoholgebruik dient gedurende 24 uur na voltooiing van MTZ of 72 uur na voltooiing van TNZ te worden voortgezet. Als een patiënt faalt bij een behandeling met een enkelvoudige dosis MTZ, kan hij een enkelvoudige dosis TNZ of een 7-daagse dosis MTZ krijgen. Als dit niet lukt, kan 2 g MTZ of TNZ gedurende 5 dagen worden toegediend. Als dit mislukt en er is geen geschiedenis van seksuele opnieuw blootstelling, een consult voor medicatie resistentie testen moet worden gedaan. Consultatie en TV-gevoeligheidstesten zijn beschikbaar in de VS van CDC (telefoon: 404-718-4141; website: http://www.cdc.gov/std).

behandeling bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven

MTZ is een geneesmiddel van klasse B en uit verschillende meta-analyses is gebleken dat het veilig is bij zwangere vrouwen in alle stadia van de zwangerschap . TNZ is niet onderzocht bij zwangere vrouwen en blijft een geneesmiddel klasse C. Behandeling met 2 g MTZ wordt aanbevolen door CDC op elk moment tijdens de zwangerschap, terwijl de WHO geen behandeling in het eerste trimester aanbeveelt, tenzij het geïndiceerd is voor de preventie van ongunstige geboorteuitkomsten. Beide entiteiten suggereren 2 g dosis.

bij vrouwen die borstvoeding geven aan wie MTZ wordt toegediend, zal het onthouden van borstvoeding tijdens de behandeling en gedurende 12-24 uur na de laatste dosis de blootstelling van de zuigeling aan metronidazol verminderen. Voor vrouwen die met TNZ worden behandeld, wordt onderbreking van de borstvoeding aanbevolen tijdens de behandeling en gedurende 3 dagen na de laatste dosis.

behandeling van recalcitrant TV of allergieën voor MTZ/NTZ

persisterende TV wordt gewoonlijk behandeld met multi-dose MTZ of TNZ. De vaakst gemelde reacties van metronidazol zijn urticaria en oedeem in het gezicht, terwijl andere bijwerkingen zijn blozen, koorts en anafylactische shock van onmiddellijke overgevoeligheid. De-sensibilisatie kan worden gedaan, maar heeft slechts ongeveer 42 % cure rate . Als TV persistent blijft of de patiënt allergisch is voor deze medicijnen, zijn andere intravaginale behandelingen onderzocht of worden onderzocht TV met inbegrip van: Acetarsol , boorzuur , Furazolidon en Paromomycine . Nitrazoxanide werd onderzocht als alternatieve orale middelen voor MTZ-resistente TV, maar bleek niet zeer effectief te zijn . Verschillende combinatietherapieën, waaronder TNZ plus ampicilline en multi-dose NTZ . Sommige plantenextracten hebben anti-TV-activiteit aangetoond, maar deze zijn nog niet getest in klinische studies .

behandeling bij HIV-geïnfecteerde vrouwen

in een gerandomiseerd klinisch onderzoek (RCT) bij HIV-geïnfecteerde vrouwen met TV bleek multi-dose MTZ superieur te zijn aan een behandeling met een enkelvoudige dosis . Verdere analyse bleek dat de superioriteit is alleen in de aanwezigheid van bacteriële vaginose (BV) . Studies hebben ook aangetoond dat antiretrovirale therapie kan interfereren met de werkzaamheid van MTZ bij HIV-geïnfecteerde vrouwen .

Er is geschat dat als de CDC-aanbeveling voor tv-screening en-behandeling onder HIV+ vrouwen wordt gevolgd, dat de levenslange kosten van nieuwe hiv-infecties die worden voorkomen ongeveer US $159.264.000 zouden bedragen via nieuwe HIV-gevallen van secundaire dan vrouwen-naar-mannen transmissies die worden voorkomen .

herhaalde / persisterende infecties

herhaalde infecties komen vaak voor, variërend van 5-31 % , en hebben vergelijkbare gevolgen als primaire infecties. Hoewel het duidelijk is dat het aantal TV-herhalingsinfecties onaanvaardbaar hoog is, is de bron van deze herhalingsinfecties minder duidelijk. Mogelijke bronnen van hertestpositieven na behandeling zijn: herinfectie van een onbehandelde / geïnfecteerde uitgangspartner, infectie van een nieuwe partner of falen van de behandeling. Elk van deze bronnen van hertest positieven vereist een andere aanpak om aanhoudende infectie te voorkomen (zie Fig. 1). Bijvoorbeeld, als de oorzaak herinfectie is, dan is het verzekeren van de oorspronkelijke partners worden behandeld (dat wil zeggen versnelde partner behandeling of EPT) nodig. Als de bron een nieuwe partner is of als de behandeling mislukt, dan is rescreening nodig.

mogelijke oorzaken van een herhaalde TV+-test na behandeling bij met TV geïnfecteerde personen

Er zijn slechts enkele gerandomiseerde onderzoeken met een goede follow-up uitgevoerd die enkelvoudige dosis MTZ tot meervoudige dosis. In deze onderzoeken bleken de genezingspercentages voor singe vs. multi-dose MTZ vergelijkbaar te zijn (82-88% vs .92-94%). Uit beide studies bleek dat de enkelvoudige dosis hogere bijwerkingen had (met name misselijkheid en braken).

in een studie waarin de oorzaken van herhaalde infectie werden onderzocht, werd vastgesteld dat falen van de behandeling de meest voorkomende oorzaak was . Mogelijke oorzaken van vroege herhaalde TV-infecties zijn onder meer: geneesmiddelresistentie, niet-therapietrouw, falen van de klinische behandeling of herinfectie van een onbehandelde partner. Therapie met een enkele dosis heeft therapietrouw als probleem verwijderd en in vitro resistentietesten hebben consequent lage resistentiepercentages aangetoond. De gemelde percentages van MTZ-resistentie bij meestal niet met HIV geïnfecteerde vrouwen variëren van 2,2-9,6 % en verdwenen gewoonlijk bij herhaalde MTZ-behandeling in dezelfde of hogere dosering . De meest waarschijnlijke bronnen van herhaalde infecties zijn daarom falen van de klinische behandeling of herinfectie van een onbehandelde partner.

in één studie met HIV + en HIV – vrouwen werd een groot deel van de herhaalde infecties toegeschreven aan falen van de behandeling (d.w.z. geen seksuele blootstelling en geen geneesmiddelresistentie) . Resistentie lijkt slechts een kleine rol te spelen in het verklaren van waarschijnlijk falen van de behandeling. Met TV geïnfecteerde vrouwen die een enkelvoudige dosis MTZ kregen en die medicatie kregen om aan hun sekspartner(s) te leveren, waren het aantal herhaalde infecties hoog (8 %) en bijna alle (92 %) werden toegeschreven aan het falen van de klinische behandeling . Herhaalde TV-infecties onder HIV + vrouwen zijn aanzienlijk hoger met percentages tussen 18,3 en 36,9 % en aangezien deze studies cultuur gebruikten, kan het werkelijke percentage zelfs hoger zijn. De moleculaire mechanismen van klinische resistentie zijn slecht begrepen.

sexpartners behandeling

sexpartners van patiënten met TV dienen te worden behandeld. Algemeen, patiënten worden verteld door hun providers om hun partners te vertellen om te testen en behandeling te zoeken. Dit kan problematisch zijn omdat gevoelige tests voor mannen niet direct beschikbaar zijn. De zorgverleners kunnen overwegen om partners van positieve patiënt aanmatigend te behandelen. Een methode van vermoedelijke partnerbehandeling wordt versnelde partnertherapie (EPT) genoemd. EPT is de klinische praktijk van het behandelen van de seks partners van patiënten gediagnosticeerd met een SOA door het verstrekken van voorschriften of medicijnen aan de patiënt te nemen aan zijn/haar partner zonder dat de zorgverlener eerst de partner te onderzoeken.

Eén RCT toonde aan dat partnerbehandeling met 2 g TNZ resulteerde in een > 4-voudige reductie van herhaalde infecties bij TV + index vrouwen . Twee andere studies met 2 g MTZ voor mannelijke partners van TV-geïnfecteerde vrouwen vonden geen effect van EPT of een borderline effect . Hoewel het mogelijk is dat de twee onderzoeken waarbij MTZ werd gebruikt, onderbenut waren of niet de juiste controlearm gebruikten, is het ook mogelijk dat TNZ een betere behandeling voor mannen is.

microbioom en TV

Er is recent bewijs dat TV-infectie verandert of wordt veranderd door het microbioom van vrouwen en TV-behandeling wordt gewijzigd door het microbioom . Een mogelijke factor in het falen van de behandeling van TV is vaginale flora stoornissen. Bacteriële vaginose (BV) is een veel voorkomende vaginale aandoening bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De prevalentie van BV in de VS varieert van 29% in een nationaal representatieve steekproef (waar de prevalentie 3 was.1 maal groter bij Afro-Amerikaanse vrouwen in vergelijking met blanken), 44% bij een groep vrouwen met een hoog risico op HIV en 56% bij injecterende drugsgebruikers . Net als TV kan BV ook de gevoeligheid van een vrouw voor HIV-infectie verhogen . Verschillende studies hebben een sterke associatie aangetoond tussen TV en BV , wat betekent dat de twee vaak voorkomen als co-infecties bij vrouwen. Hoewel deze twee vaginale infecties vergelijkbare symptomatologie hebben en met vergelijkbare medicatie worden behandeld, is de dosering niet hetzelfde.

TV komt vaker voor bij vrouwen met een nieuw geïdentificeerde mycoplamsa, mnola of Candidatus Mycoplasma girerdii . Brotman et al. gevonden dat TV werd geassocieerd met vaginale microbiota bestaande uit lage verhoudingen van lactobacilli en hoge verhoudingen van Mycoplasma, Parvimonas, Sneathia, en andere anaëroben .

In een screeningsonderzoek bij HIV-positieve vrouwen was de prevalentie van TV hoger onder vrouwen die vaginale flora hadden veranderd en dat de meerderheid (61,0 %) van HIV+/TV+ vrouwen ook BV had . Dit hoge percentage BV dat TV-infectie begeleidt bij HIV + vrouwen heeft implicaties voor behandelingsbeslissingen aangezien multi-dosis MTZ wordt aanbevolen voor BV. Martin et al. vond dat de tv-prevalentie het hoogst was bij vrouwen met intermediaire Nugent-scores die de waarnemingen van Hillier et al bevestigen. en Gatski . Een hittekaartanalyse van pyrosequencinggegevens toonde aan dat de vaginale flora van 18/30 tv+ vrouwen een soortgelijke unieke microbiota had die door hoge overvloed van mycoplasma ssp of Ureaplasma ssp wordt gekenmerkt. en relatief lage abundantie van Lactobaccilus spp. en Gardnerella spp, wat suggereert dat TV rechtstreeks invloed heeft op de microbiële omgeving en het potentiële belang bevestigt van interacties tussen TV en vaginale microbiota.