waarvoor wordt nitroglycerine gebruikt?

nitroglycerine (NTG), ook bekend als glycerine trinitraat (GTN) is een nitraatmedicijn dat gewoonlijk wordt toegediend om anginale pijn op de borst te verlichten en de bloeddruk te beheersen door vasodilatatie. Verschillende preparaten van nitroglycerine kan ook worden toegediend voor de behandeling van nierproblemen, leverproblemen en zelfs als een zalf voor anale scheuren of tranen.

nitroglycerine kan worden toegediend via een breed scala aan methoden, waaronder:

• Sublinguaal (onder de tong) tabletten
• Sublinguale poeder
• Sublinguale spray
• Transdermaal (door de huid) plakken
• Transdermale patch
• Rectale zalf
• intraveneuze infusie
• Extended release orale tabletten

Namen en doseringen variëren, afhankelijk van de toedieningsweg.

Dit artikel zal zich concentreren op de vormen van nitroglycerine die het meest voorkomen bij EMS: tabletten en sprays voor sublinguaal gebruik, pasta voor transdermaal gebruik, pleisters voor transdermaal gebruik en IV-infusies.

Nitro administratie routes

Nitroglycerine dosering, toediening routes en handelsnamen zijn:

• Nitroglycerine sublinguaal tabletten: Nitrostat, afzonderlijke tabletten, 0.3 mg 0,4 mg of 0,6 mg
• Nitroglycerine sublinguaal spray: Nitrolingual, 1 gemeten spray, 0,3 mg
• Nitroglycerine transdermaal plakken: Nitro-Bid, toegepast met een meet-papier, 7.5 mg per half inch
• Nitroglycerine pleister voor transdermaal gebruik: Nitro-Dur, pre-gemeten zelfklevende patch, 0,2 mg/hr, 0,4 mg/hr, 0,6 mg/hr, 0,8 mg/uur
• Nitroglycerine IV oplossing: glyceryltrinitraat IV, vooraf gemengde oplossingen, doorgaans 25 mg/250mL, 50 mg/250mL, 100 mg/250mL, die kunnen worden toegediend als oplaadbolussen van maximaal 600 mcg, gevolgd door onderhoudsinfusies vanaf 5 mcg/min, zoals voorgeschreven door patiëntencondities

de vormen van nitroglycerine die gewoonlijk worden toegediend door EMS-aanbieders van verschillende niveaus omvatten tabletten of sprays voor sublinguaal gebruik; transdermale pasta; en, voor sommige geavanceerde aanbieders, IV-nitroglycerine-oplossingen.

de vormen van nitroglycerine die door patiënten worden gebruikt en die typisch worden aangetroffen door EMS-aanbieders in het veld, zijn tabletten of sprays voor sublinguaal gebruik en pleisters voor transdermaal gebruik.

nitroglycerine werkingsmechanisme

nitroglycerine is een vaatverwijder die een bijzonder sterk effect heeft op het gladde spierweefsel van de bloedvaten in perifere Venen. Arteriële vasodilatatie kan ook optreden bij hogere doses nitroglycerine.

nitroglycerine vormt vrijradicaal stikstofmonoxide (NO), dat op zijn beurt stoffen in het bloed activeert die de gladde spieren doen ontspannen, wat resulteert in vaatverwijding. Nitroglycerine wordt voornamelijk gemetaboliseerd door leverenzymen.

sublinguale vormen van nitroglycerine worden snel geabsorbeerd, in één tot drie minuten, met piekeffecten in ongeveer 5 tot 10 minuten. Sublinguale doses nitroglycerine blijven ongeveer 30 minuten werken, maar met minder effect.

nitroglycerine voor sublinguaal gebruik wordt gewoonlijk elke vijf minuten één tablet of spray toegediend tot maximaal drie doses. Sommige prehospitale protocollen bevelen aan om de dosering voort te zetten en zelfs een hogere dosis nitroglycerine twee tot drie sublinguale doses samen toe te dienen in geval van hypertensieve congestief hartfalen.

sublinguaal nitroglycerine wordt doorgaans gestaakt zodra het gewenste effect is bereikt (doorgaans verminderde anginale pijn op de borst of verlicht symptomen van congestief hartfalen) of als contra-indicaties worden waargenomen.

transdermale vormen van nitroglycerine werken langzamer, maar behouden de therapeutische niveaus over een veel langere periode, doorgaans 12 tot 24 uur. Transdermale nitroglycerine wordt meestal toegepast door patiënten om de ontwikkeling van anginale pijn op de borst te voorkomen en door EMS-aanbieders om consistente therapeutische niveaus van nitroglycerine in het veld te helpen behouden na toediening van sublinguale nitroglycerine.

IV-oplossingen van nitroglycerine kunnen voor verschillende doeleinden worden toegediend, maar worden het meest gebruikt door EMS-aanbieders voor patiënten die nitroglycerine voor sublinguaal of transdermaal niet verdragen of niet reageren, of die hogere doses nitroglycerine nodig hebben dan sublinguaal of transdermaal kan worden verstrekt.

gewenste effecten en indicaties van nitroglycerine

vasodilatatie verlaagt de voorspel-en afterload van het myocard en verlaagt de bloeddruk. Deze drukdaling vermindert de werkbelasting van het hart en helpt hartfalen te verlichten.

voor EMS-aanbieders omvatten typische nitroglycerine-indicaties pijn of ongemak op de borst geassocieerd met angina pectoris of een vermoedelijk acuut myocardinfarct, evenals longoedeem met hypertensie.

bij patiënten thuis omvatten de indicaties meestal preventie of behandeling van pijn op de borst, of ongemak geassocieerd met angina pectoris of een vermoedelijk acuut myocardinfarct.contra-indicaties van nitroglycerine

absoluut: stop met de toediening van nitroglycerine of dien nitroglycerine niet toe aan patiënten die:

• een bekende gevoeligheid hebben voor nitraatmedicatie
• in de afgelopen 24 uur erectiestoornissen hebben gebruikt, zoals Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staxyn, sildenafil, avanafil, tadalafil of vardenafil.
• hypotensief zijn (meestal <90 SBP of <65 MAP)
• kinderen jonger dan 12 jaar
• last hebben van verhoogde intracraniale druk
• ernstige anemie

relatief: toediening van nitroglycerine kan met voorzichtigheid worden overwogen bij patiënten die:

• een bekend of vermoedelijk rechterventrikelinfarct hebben en dus sterk afhankelijk zijn van het aanhouden van de pre-load (hoewel recente studies weinig complicaties hebben gevonden met de toediening van nitro in RV infarcten)
• bradycardie
• tachycardie
• momenteel antihypertensieve geneesmiddelen gebruiken, waaronder bètablokkers, fenothiazinen of andere nitraten
• onder de effecten van alcoholopname of intoxicatie

nitroglycerine bijwerkingen zijn onder andere:

• hoofdpijn
• duizeligheid
• hypotensie
• Flushing
• Nausea
• Reflex tachycardie

nitroglycerine voorzorgsmaatregelen:

• juiste opslag van nitroglycerine is essentieel. Nitroglycerine wordt snel geïnactiveerd door licht, warmte, luchtcontact en vocht.
• patiënten mogen geen nitroglycerine-tabletten kauwen of slikken.
• alcoholgebruik voorafgaand aan of gelijktijdig met nitroglycerine gebruik kan de vaatverwijdende en hypotensieve effecten van nitroglycerine verhogen.
• patiënten kunnen in de loop van de tijd een tolerantie of resistentie tegen nitroglycerine ontwikkelen en kunnen voor het therapeutisch effect verhoogde doseringen nodig hebben.
• overmatige toediening van nitraten kan methemoglobinemie veroorzaken, een aandoening die voorkomt dat rode bloedcellen zuurstof afgeven aan de weefsels.
• bij het toedienen van de sprayvorm van nitroglycerine, moet u erop letten dat geen enkele leverancier het geneesmiddel per ongeluk inhaleert vanwege de nabijheid van de patiënt of een slecht gerichte spray.
• nitroglycerine van pleisters of pasta voor transdermaal gebruik kan door elk contact met de huid worden geabsorbeerd. Draag altijd handschoenen bij het hanteren, aanbrengen of verwijderen. Reinig bij het verwijderen het gebied door met gaas af te vegen en voorzichtig af te voeren.

nitroglycerine mythen en misvattingen

zoals veel veel voorkomende prehospitale behandelingen, bevat een deel van de algemene kennis rond nitroglycerine meer mythen en misvattingen dan feiten op basis van bewijsmateriaal. Hier zijn enkele van de top mythen en misvattingen over nitroglycerine behandeling:

1. als de patiënt niet reageert op nitroglycerine kan het geen hartpijn zijn. MYTHE: Terwijl nitroglycerine is een effectieve profylactische tegen en behandeling voor anginale borst ongemak, nitroglycerine zal niet alle cardiale tekenen en symptomen te verlichten.
2. nitroglycerine is een pijnstiller. Misvatting: terwijl nitroglycerine anginale pijn op de borst kan verminderen door myocardiale werkbelasting (en daarom zuurstofverbruik) te verminderen, is het zelf geen pijnstillend (pijnstillend) medicijn.
3. als de patiënt pijn op de borst heeft, zal nitroglycerine de uitkomst verbeteren. MYTHE: Terwijl nitroglycerine de pijn van angina pectoris en zelfs myocardinfarct kan helpen verminderen, wordt het niet geassocieerd met betere resultaten. Bovendien kan langdurige blootstelling aan nitroglycerine aldehyde dehydrogenase (ALDH2) remmen, een enzym dat een belangrijke cardioprotectieve rol kan spelen tijdens cardiale gebeurtenissen.
4. toediening van nitroglycerine aan een patiënt met rechtszijdig hartfalen zal de patiënt doden. MISVATTING: Hoewel patiënten die lijden aan rechtszijdig hartfalen in het bijzonder afhankelijk zijn van hun preload, welke toediening van nitroglycerine vermindert, wordt dit doorgaans niet beschouwd als een absolute contra-indicatie bij deze patiënten. Elke patiënt die nitroglycerine krijgt toegediend en die hypotensie ontwikkelt, moet een proeftoediening van IV-vloeistoffen krijgen. Normale voorzorgsmaatregelen voor het toedienen van vocht aan patiënten met elk type hartfalen, inclusief controle van de bloeddruk en longgeluiden zijn van toepassing.
5. u moet beginnen met een IV voordat u nitroglycerine toedient. MYTHE: Hoewel intraveneuze toegang een routine is voor elke patiënt met vermoedelijke acute coronaire syndromen, nemen patiënten vaak meerdere doses nitroglycerine thuis zonder IV-toegang. Zoals met elke medicatie, nitroglycerine toediening moet worden geleid door lokale protocollen en medische richting.
6. als een patiënt reageert op nitroglycerine, moet hij / zij een hartaandoening hebben. Misvatting: als een gladde spier agent, nitroglycerine zal vaak verlichten symptomen geassocieerd met galblaas obstructie of spasmen, evenals slokdarmirritatie en spasmen.