Wat is een intermitterende urinaire katheter?

intermitterende katheterisatie (IC) is het meerdere keren per dag inbrengen en verwijderen van een katheter om de blaas te legen. Het doel van katheterisatie is om urine af te voeren uit een blaas die niet voldoende legen of uit een chirurgisch gemaakt kanaal dat de blaas verbindt met het buikoppervlak (zoals Mitrofanoff continent urineafwijking).

intermitterende katheterisatie wordt algemeen aanbevolen als een effectieve blaasmanagementstrategie voor patiënten met onvolledige blaaslediging als gevolg van idiopathische of neurogene detrusor (blaas) disfunctie (NDO).

definitie van intermitterende Katheterisatiemethoden

katheterisatie wordt uitgevoerd met de volgende methoden:

steriel

de typische techniek in ziekenhuisomgevingen. Een steriele katheterisatie tray wordt gebruikt die omvat:

• Steriele handschoenen
• Genitale desinfectie
• voor eenmalig gebruik katheters
• Steriele aftappen verzamelaar

Aseptische

De aseptische catheterisatie methode bevat:

• Gebruik van steriele handschoenen
• Desinfectie van de genitaliën met een antiseptische oplossing
• voor eenmalig gebruik katheter
• Geen directe handmatige contact met de katheter (bijv. geen touch-techniek, steriel glijmiddel, of vooraf gesmeerde katheter.)

intermitterende zelfkatheterisatie (ISC)

houdt in dat de patiënt katheteriseert volgens een schema dat wordt bepaald door het volume van de afgevoerd blaas.

• kan een katheter voor eenmalig gebruik bevatten met een niet-antiseptische oplossing voor het reinigen van handen en perineum, of een katheter voor meervoudig gebruik; beide worden “schoon” genoemd.”
• als de katheter wordt hergebruikt, is er geen op bewijzen gebaseerd onderzoek naar de beste mehtod voor het reinigen en bewaren van de katheter tussen gebruik.
• als een verzorger (bijvoorbeeld een ouder die een kind katheteriseert) de procedure uitvoert, worden handschoenen gebruikt.

No-Touch

De gebruiker of verzorger raakt de katheter nooit aan.

• Het zit in een beschermhoes of opvangzak (bv. voorgesmeerde gel of hydrofiel).
• of de verpakking van het product kan worden gebruikt om de katheter vast te houden tijdens het inbrengen.

Schone katheterisatie

techniek waarbij de handen met water en zeep worden gewassen en de genitilia alleen worden gereinigd als er fecaal of ander afval aanwezig is.

• omvat hergebruik van dezelfde katheter voor meerdere katheterisaties en het weken van de katheter in een antisepticum tussen gebruik of het wassen met zeep en water en het drogen aan de lucht tussen gebruik.
• als een verzorger (bijvoorbeeld een ouder die een kind katheteriseert) de procedure uitvoert, worden handschoenen gebruikt.

Clean intermitterende zelfkatheterisatie (CIC)

het gebruik van een antiseptische oplossing voor dagelijkse periurethrale reiniging voorafgaand aan de katheterisatie heeft geen voordeel. In 1972 stelden Jack Lapides, een uroloog aan de Universiteit van Michigan, en zijn collega ‘ s (Dr.Ananias Diokno) vast dat Schone intermitterende zelfkatheterisatie (CIC) een veilige en effectieve alternatieve methode is om de blaas te legen. Het wordt nog steeds meer dan veertig jaar later gebruikt om de nieren te beschermen, incontinentie te voorkomen en het aantal infecties te verminderen dat een patiënt kan krijgen door adequate afvoer van de blaas te bevorderen terwijl de intravesical druk wordt verlaagd. Katheterisaties uitgevoerd in instellingen, zoals acute en revalidatie ziekenhuizen en verpleeghuizen, worden aseptisch gedaan.

risico op hergebruik van CaUTI

sinds Dr Lapides voor het eerst CIC beschreef, is intermitterende katheterisatie uitgevoerd door de patiënt thuis met behulp van een schone techniek. Maar hergebruik van IC-katheters voor meerdere katheterisaties is niet langer de voorkeur of aanbevolen praktijk om vele redenen. Krassioukov et al 2015 concludeerden dat hergebruik van katheters geassocieerd is met een groter risico op katheter-geassocieerde urineweginfectie (CaUTI) en voornamelijk voorkomt in ontwikkelingslanden met een gemiddelde frequentie van UTI van 3,5 ± 3 per jaar in vergelijking met 1,6 ± 2 per jaar voor ontwikkelde landen. DeFoor et al (2018) concludeerden dat hydrofiele-gecoate katheters voor eenmalig gebruik het voorkomen van UTI aanzienlijk vermindert in vergelijking met katheterhergebruik met niet-gecoate katheters. Ook Averbeck et al. (2018) vond dat single-use katheters worden geassocieerd met betere gezondheid toestanden in vergelijking met katheter hergebruik. Avery et al. (2018) beschrijf verder de zorgen in verband met katheterhergebruik die door gebruikers naar voren worden gebracht. Deze omvatten bezorgdheid over katheter-geassocieerde UTIs( CaUTIs), reiniging, bereiding, opslag, gebrek aan discretie. In April 2008 elimineerden de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) van het Department of Health and Human Services, VS het verplichte hergebruik van intermitterende katheters voor poliklinische patiënten die dergelijke voorschriften van artsen ontvangen. Kortom, geen schoonmaak en hergebruik van katheters thuis voor mensen die zelf katheteriseren. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg gebruiken hun klinische oordeel om te bepalen welke techniek en type katheter ze moeten gebruiken, in combinatie met de voorkeur van de patiënt. Differentiële kosten en verzekeringsdekking van katheters/technieken kunnen ook van invloed zijn op de besluitvorming. Het wordt nu dus aanbevolen dat patiënten die intermitterende zelfkatheterisatie (ISC) uitvoeren, dezelfde katheter niet opnieuw gebruiken voor meerdere katheterisaties.

beweegredenen voor intermitterende katheterisatie

de beweegredenen voor het gebruik van intermitterende katheterisatie:

• de blaas trekt samen en de bekkenbodemspieren ontspannen zich en de externe urinaire sfincter opent zich om het leegmaken en de doorgang van urine door de urethra mogelijk te maken.
• normaal gesproken kan na het leegmaken van de blaas een kleine hoeveelheid urine in de blaas achterblijven en dit wordt postvoid residual (PVR) genoemd.
• als de persoon de blaas niet volledig kan urineren of legen, neemt de PVR toe en kan dit bijdragen aan CaUTIs, overflow UI en blijvende schade aan de blaas en nieren.
• onderzoek heeft aangetoond dat regelmatige blaaslediging de intravesicale (in de blaas) druk vermindert en de bloedcirculatie in de blaaswand verbetert, waardoor het blaasslijmvlies beter bestand is tegen infectieuze bacteriën.
• door de katheter meerdere keren per dag in te brengen, worden episodes van overmatige blaasvorming vermeden.
• bovendien is de blaaswand gevoelig voor bacteriën die circuleren in bewaarde urine. Wanneer de blaas wordt uitgerekt van ingehouden urine in de blaas, worden de haarvaten afgesloten, waardoor de levering van metabole en immuunsubstraten aan de blaaswand wordt voorkomen.
• de sleutel tot het vermijden van CaUTIs is het vermijden van hoge intravesicale druk en overdisention van de blaas, waardoor een adequate bloedtoevoer naar de blaaswand behouden blijft.

geschreven door: Gina B. Carithers
v2 augustus 2019 bijgewerkt

Datum gepubliceerd: 28 November 2019