samenvatting en inleiding

pathogene intestinale protozoa zijn verantwoordelijk voor klinisch belangrijke infecties in zowel de ontwikkelde als de ontwikkelingslanden. Deze organismen zijn verantwoordelijk voor zowel acute als chronische diarree, en Entamoeba histolytica, die de dikke darm beà nvloedt, kan verspreiden om de lever te betrekken. Veel van deze pathogenen, met name de intracellulaire protozoa die voornamelijk de dunne darm aantasten, veroorzaken hun meest verwoestende effecten bij patiënten met HIV/AIDS en andere vormen van immuundeficiëntie. Er zijn ook verschillende intestinale protozoa die geen nadelige effecten op de mens lijken te hebben en daarom kunnen worden beschouwd als onschadelijke commensale organismen. Hoewel behandeling beschikbaar is voor giardiasis, isosporiasis en amoebiasis, tot voor kort waren er geen effectieve remedies voor infectie met intestinale coccidia—Cryptosporidium, Microsporidium en Cyclospora soorten. Cyclospora reageren goed op co-trimoxazol, microsporidia reageren variabel op albendazol, en cryptosporidia kan vaak worden uitgeroeid door nitazoxanide. Bij chronisch geïnfecteerde HIV-positieve patiënten, behandeling met multidrug regimes resulteert meestal in een snelle oplossing van de diarree en, in veel gevallen, uitroeiing van de parasiet.

pathogene intestinale protozoa veroorzaken diarree en andere intestinale symptomen door het koloniseren van de menselijke dunne en/of dikke darm. Infecties worden wereldwijd aangetroffen, zowel in ontwikkelingslanden als in de geïndustrialiseerde wereld. Intestinale protozoa komen het meest voor in de ontwikkelingslanden, waar ze verantwoordelijk zijn voor aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. De dunne darm protozoa Giardia intestinalis en Cryptosporidium parvum hebben hun grote invloed bij kinderen, terwijl de dikke darm pathogeen Entamoeba histolytica alle leeftijdsgroepen infecteert, maar zijn meest diepgaande effecten heeft bij volwassenen. Intestinale protozoaire infecties stonden centraal met de snelle verspreiding van HIV-infectie en AIDS. Interessant is dat sommige van de protozoa, in het bijzonder C. parvum en Isospora belli, worden geassocieerd met een sterk verhoogde morbiditeit bij immunogecompromitteerde patiënten, terwijl de ernst van giardiasis en amoebiasis weinig wordt beïnvloed.

voor veel van de protozoa blijft de gastheerimmuunrespons slecht gedefinieerd, evenals de mechanismen die betrokken zijn bij hun uitroeiing en de ontwikkeling van beschermende immuniteit. Tot nu toe is er geen kandidaatvaccin voor een van de intestinale protozoaire infecties. Het is waarschijnlijk dat het komende decennium grote vooruitgang zal opleveren in ons begrip van veel van deze gebieden als gevolg van het onderzoek dat momenteel wordt uitgevoerd naar pathogenetische mechanismen en immuunresponsen, met overeenkomstige vooruitgang in behandeling en preventie. Op dit moment moeten we echter afhankelijk zijn van antimicrobiële chemotherapie en een gezond immuunsysteem om acute en chronische infecties op te lossen en zo de klinische impact ervan te minimaliseren. De belangrijkste protozoaire pathogenen die klinisch relevant zijn voor de mens zijn samengevat in Tabel 1 . Er zijn andere protozoa die kunnen worden geïsoleerd uit menselijke uitwerpselen, waarvoor er geen duidelijk bewijs van pathogeniteit. Er zijn andere waarvan de klinische impact controversieel blijft. De discussie in dit overzicht is beperkt tot die organismen waarvan bekend is dat ze pathogeen zijn voor de mens.